破伤风的处理原则

破伤风抗毒素过敏试验的临床观察与过敏处理

创伤后注射破伤风抗毒素( TAT)是预防破伤风的主要手段之一 ,用之前必须做药物过敏试验。很多教科书上均把TAT过敏试验的判断标准定为皮试的皮丘红肿直径不超过1. 5 cm 为阴性,超过1. 5 cm 即判断为阳性,须行脱敏注射。

做TAT试验只单凭皮丘的大小判断皮试结果是不准确的 ,因为仅以此为标准其假阳性率要比真正阳性率高出若干倍。如果以假当真 ,则不仅会增加患者的注射痛苦,也会增加患者的经济负担,而且还要浪费很多时间。

呈明显阳性:丘疹直径 1～1. 5 cm ,中心晕团 2～3. 5 cm ,且局部有发痒、发麻感觉

假阳性:笔者在备好抢救药物的前提下,为患者一次性注射1500IU 破伤风,注射后观察30 min

TAT发生变态反应的机制:TAT是一种马血清制品,对人体是一种异体蛋白,它对人体具有双重作用,既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素 ,从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白 ,能刺激人体产生相应抗体。因此,初次注射有可能发生血清过敏性休克。

皮试的操作过程:为准确起见,应取TAT1500 IU/支,用1 mL 注射器缓慢抽吸(不存在任何气泡)加生理盐水 1 mL ,推回 0. 9 mL 至安瓿内 ,留 0. 1 mL 再加生理盐水至 1 mL 即成所需皮试液15 IU/ 0. 1 mL 的标准剂量。在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注

射。通过临床发现,皮试后15 min 反应最为强烈,假阳性率最高 ,延时观察10～15 min ,假阳性率明显降低,增加了患者的用药机会.

判断标准 若 TAT皮试浓度仍为 15 IU/ 0. 1 mL ,则过敏试验判断标准可改为:阴性 ,皮丘直径 < 2 cm ,红晕直径 < 4cm ,皮丘周围无伪足、痒感及其他变态反应;阳性,皮丘直径> 2

cm ,红晕直径 > 4 cm ,或皮丘直径 < 2 cm ,红晕直径 < 4 cm ,但红晕外围有伪足、痒感 ,或出现其他变态反应;强阳性:皮丘过大或虽不超过 2 cm ,但质地硬、中央发白 ,有伪足和痒感 ,有时伴有荨麻疹、呼吸困难等全身反应。如果观察皮丘直径慢慢减小 ,红晕慢慢减轻 ,患者无全身反应 ,丘疹局部无发痒、发麻、发痛等自觉症状 ,即使丘疹直径达到 2 cm ,中心红晕达到4 cm ,也可判断为假阳性 ,可一次性注射 TAT 1 500 IU ,注射后常规观察 30 min ,无反应后方可离去 ,离去前须交代注意事项 ,以防万一。

破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性处理知情同意书

尊敬的患者：

感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

经我院诊断，您换（诊断）--------------------------------------------------，为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应，临床应用中常见的两种过敏反应为：一是过敏性休克；二是血清病。我院在注射前进行了皮试，您的皮试结果为阳性，目前的医学处理为脱敏注射法脱敏注射或注射人破伤风免疫球蛋白。

脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中或者之后，我院会严格按照有关操作规程进行注射和护理，但由于药物的特性和患者的体质不同，仍有发生过敏反应的可能，如气促、发绀、荨麻疹、或过敏性休克等，甚至死亡。

人破伤风免疫球蛋白（HTIG）能中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风杆菌感染的作用。不需脱敏注射，一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。人破伤风免疫球蛋白属血液制品，因此注射经过检测正常的血液制品，仍有可能发生经血液制品传播传染性疾病；同时，可能发生不良反应。目前我院此药情况是：1、无此药，需外院自购注射；2、有药，价格 元／支（不在保险用药目录之内，需自付）

使用上述药物如果我院违反操作规程，造成您损害、损失，我院将承担责任；如果我院严格按照有关操作规程进行处理和抢救，仍发生上述不良反应而造成您损害、损失，我院将不承担责任。

患者或代理人意见：

1、对上述告知的内容是否理解：--------------------------

2、选择的处理方法：------------------------------------------

A破伤风抗毒素脱敏注射 B注射人破伤风免疫球蛋白

破伤风预防原则

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的严重疾病，它会影响神经系统，导致肌肉僵硬和痉挛。破伤风是一种可以预防的疾病，以下是破伤风预防原则。

第一，接种破伤风疫苗。破伤风疫苗是预防破伤风最有效的方法之一。疫苗可以刺激人体产生抗体，从而保护人体免受破伤风的侵害。疫苗接种应该在儿童时期开始，成年人也应该接种疫苗以保持免疫力。

第二，保持伤口清洁。破伤风通常通过伤口进入人体，因此保持伤口清洁是预防破伤风的重要措施之一。如果您受伤了，请立即清洗伤口，并使用适当的消毒剂进行消毒。

第三，避免接触污染物。破伤风梭菌存在于土壤、粪便和动物粪便中，因此避免接触这些污染物是预防破伤风的重要措施之一。如果您需要接触这些污染物，请务必戴上手套和口罩。

第四，及时治疗伤口。如果您受伤了，请及时就医治疗伤口。如果您感到伤口疼痛、发热或出现红肿等症状，请立即就医。

破伤风是一种可以预防的疾病。通过接种疫苗、保持伤口清洁、避免接触污染物和及时治疗伤口等措施，我们可以有效地预防破伤风的发生。如果您有任何疑问或需要帮助，请咨询医生或卫生专业人员。

（一）预防注射破伤风类毒素。有伤口的外伤病人，尽早注射破伤风抗毒素（T.A.T）1500u，如伤口污染严重或受伤超过12小时，可加倍剂量。

（二）已发生破伤风者

1、伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。

2、破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万-2万u共3-5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u.

3、控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。

4、防治并发症：注意补充水和电解质，不能进食者用鼻饲。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。