简易智能精神状态检查量表（MMSE）
病人姓名 性别 年龄 主要诊断
定向力
现在是 星期几？ 几号？ 几月？ 什么季节？ 哪一年？
我们现在在哪里：省？ 市？ 医院？ 科室？ 第几层楼？ 分数
（ ）
（ ） 最高分
5
5
记忆力
现在我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。
“皮球”、“国旗”、“树木”
请您把三样东西说一遍（以第一次答案记分） （ ） 3
注意力和计算力
请您算一算100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7后答案告诉我，直到我说“停止”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）。
93 86 79 72 65 （ ） 5
回忆能力
现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？ “皮球” “ 国旗” “树木” （ ） 3
语言能力
（出示手表）这个东西叫什么？
（出示钢笔）这个东西叫什么？
现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。
“四十四只石狮子”
我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范）
请您念一念这句话，并且按它的意思去做。
您给我写一句完整的句子。（句子必须有主语、谓语、宾语）
记下所叙述句子的全文。
这是一张图，请您在同一张纸上照样画出来
（对：两个五边形的图案，交叉处有一个四边形）
（ ）
（ ）
（ ）
（ ）
（ ）
（ ）
（ ）
1
1
1
3
1
1
1
总分 （ ）
临床印象：
患者/家属签名 评定医师签名： 量表测定时间：
简明精神状态检查表（MMSE）
姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
诊断 检查日期
评定项目 评分 评定项目 评分
1.今年是哪一年 1 0 18. 72-7 1 0
2.现在是什么季节 1 0 19. 回忆：皮球 1 0
3.今天是几号 1 0 20. 回忆：国旗 1 0
4.今天是星期几 1 0 21. 回忆：树木 1 0
5.现在是几月份 1 0 22. 辨认：手表＊＊ 1 0
6.你现在在哪一省（市） 1 0 23. 辨认：铅笔 1 0
7.你现在在哪一县（区） 1 0 24. 复述：四十四只石狮子 1 0
8.你现在在哪一乡（镇、街道） 1 0 25. 按卡片闭眼＊1 1 0
9.你现在在哪一层楼上 1 0 26. 用右手拿纸 1 0
10.这里是什么地方 1 0 27. 将纸对折 1 0
11.复述：皮球 1 0 28. 将纸放在大腿上 1 0
12.复述：国旗 1 0 29. 写一句完整的句子 1 0
13.复述：树木 1 0 30.按样作图 1 0
14.100-7 1 0
15. 93-7 1 0
16. 86-7 1 0
17. 79-7 1 0
总分
治疗师签名
一、操作说明
I. 定向力(最高分:10分)
首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分.
请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县 街道 什么地方 第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分)
告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查).
淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE）
姓名： 性别： 年龄： 教育水平： 住院号： 床号：
测评时间： 年 月 日
定向力
（10分） 1、今年是哪一年 1 0
现在是什么季节？ 1 0
现在是几月份？ 1 0
今天是几号？ 1 0
今天是星期几？ 1 0
2、你住在哪个省？ 1 0
你住在哪个县（区）？ 1 0
你住在哪个乡（街道）？ 1 0
咱们现在在哪个医院？ 1 0
咱们现在在几楼？ 1 0
记忆力
（3分）
3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3分）
皮球 1 0
国旗 1 0
树木 1 0
注意力和计算力
（5分）
4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误）
-7 1 0
-7 1 0
-7 1 0
-7 1 0
-7 1 0
回忆能力（3分）
5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？
皮球 1 0
国旗 1 0
树木 1 0
语言能力
（9分） 6、命名能力 出示手表，问这个是什么东西？ 1 0
出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0
7、复述能力 我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0
8、阅读能力 （闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按其意思去做！ 1 0
7、三步命令
我给您一张纸请您按我说的去做。 用右手拿着这张纸 1 0
用两只手将它对折起来 1 0
放在您的左腿上 1 0 10、书写能力 要求受试者自己写一句完整的句子 1 0
简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）
患者姓名： 住院号： 诊断：
评估时间： 评估医师：
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节? 季节＿＿ 3.现在是几月?＿＿月 4.今天是几号?＿＿日 5.今天是星期几? ＿ 6.现在我们在哪个省、市?＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿
8.住在什么街道? 街道(乡)＿＿ 9.我们现在是第几层楼? 楼层＿
10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿ （共10分）
11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西, 因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。
皮球＿国旗＿树木＿ （共3分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每
一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，
那么只记一次错误） 93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿ （共5分）
13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?
皮球＿国旗＿树木 （共3分）
14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表＿
(拿出铅笔) 请问这是什么? 笔＿ （共2分）
