１２０ 实用疼痛学杂志２０１５年４月第１１卷第２期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ａｏｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．２
帕瑞昔布钠静脉注射联用头皮神经阻滞
于开颅手术后镇痛的效果
马树勇 ・经验交流・
【摘要】 目的探讨帕瑞昔布钠静脉注射联合头皮神经阻滞用于开颅术后镇痛的持续时间和镇
痛效果。方法择期行开颅术患者５８例，随机分为阻滞组（ｎ＝２９）和联用组（ｎ＝２９）。前者术前行头皮 神经阻滞术，后者麻醉前先静脉注射帕瑞昔布钠，后行头皮神经阻滞术。观察术后０、１、２、４、８、１２、２４ ｈ
各时点疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）与术后０、１、２、４、１２、２４ ｈ收缩压（ＳＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、恶
心呕吐评分与镇静评分。结果 两种镇痛方法术后镇痛时间、镇静效果、生命体征等指标组问比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；呼吸频率的组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），但无ＩＩ缶床意义。联用组患者
术后首次使用镇痛药的时间比阻滞组显著延长（Ｐ＜０．０５），且术后２４ ｈ内追加镇痛药物的例数较少
（Ｐ＜０．０５）。结论 帕瑞昔布钠静脉注射联用头皮神经阻滞是一种有效的开颅手术后镇痛方法。
【关键词】 环氧化酶２抑制剂；头皮；神经传导阻滞；镇痛；神经外科手术
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｃａｌｐ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ
ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ Ｍａ Ｓｈｕｙｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ［Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｕｑｕａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇａｎｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ７３５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３年５月 罗哌卡因用于头皮神经阻滞效果的护理对策 谢柳昭①李刚① 【摘要】目的：对比研究罗哌卡因采用Ｏ．７５％浓度用于头皮神经阻滞对开颅手术中血流动力学的影响。方法：气管插管全麻下行颅骨修补手术 患者８８例，随机分成两组。生理盐水组４４例和罗哌卡因组４４例，分别采用生理盐水或０．７５％罗哌卡因行患侧头皮神经阻滞，记录术中血压变化 进行对比。结果：生理盐水组在切皮１ ｍｉｎ、５ ｒａｉｎ、１０ ｍｉｎ的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ均明显高于罗哌卡因组，差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ１）。结论：采用罗 哌卡因头皮神经阻滞可以阻断刺激因子传递，提供有效的镇痛效果，减轻手术操作造成的疼痛，使血压保持平稳状态。 【关键词Ｊ罗哌卡因； 神经阻滞； 护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ３—００７４—０２ 罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，完全是左旋型， 因其毒性较低、低浓度时感觉一运动神经阻滞分离明显 】。神 经阻滞是借助局部麻醉药物阻断伤害等伤害性刺激向中枢的 传递，从而达到镇痛的目的。本研究应用靶控输注技术（ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＴＣＩ），配合应用对头皮手术切口相关区域 浅神经的神经阻滞，观察罗哌卡因行头皮神经阻滞的镇痛效果。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年１月一２０１０年１２月，笔者所在医院择期颅骨修补 全麻患者８８例，依据随机数字表分为两组。生理盐水组：４４例， 其中男２１人，占４７．７％，女２３人，占５２．３％，最大年龄５９岁， 最小年龄ｌ９岁，平均（３９．７０±１２．１２８）岁。最大体重７２ ｋｇ，最小体 重４６ ，平均（５０．８４±７．５７６）ｋｇ。最大身高１７６ ｅｍ，最小身高 １５５ ＣＩＴＩ，平均（１６１．６４±３．７５５）ｃｍ。ＡＳＡ分级：Ｉ级３２例，Ⅱ级 ｌ２例。罗哌卡因组：４４例，其中男２５人，占５６．８％，女１９人， 占４３．２％，最大年龄６１岁，最小年龄２０岁，平均ｆ３８．８６±１０．２８８）岁。 ①广州市第八人民医院广东广州５１００６０ 最大体重６６ ｋｇ，最小体重４３ ，平均体重（５６．９８±６．７３２）ｋｇ。最 大身高１７４ ｃｍ，最小身高１５３ ｃｍ，平均身高（１６３．５０ ４－５．０７８）ｃｍ。 ＡＳＡ分级：Ｉ级３５例，Ⅱ级９例。两组患者一般情况相比差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 所有患者均符合美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）麻醉分级Ｉ Ⅱ级。 排除标准：（１）有呼吸、循环和内分泌系统病史；（２）长期应用镇 静药物史；（３）术前检查肝肾功能；（４）神经精神系统异常。 １．２麻醉方法 术前禁食禁水８ ｈ。所有患者均未使用术前用药，进人手术 室后常规开放外周静脉，监测心电图、动脉血压、经皮血氧饱 和度、呼气末ＣＯ：、局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测ＭＡＰ等。 操作完成后开始诱导。诱导插管靶控输注（ＴｃＩ）异丙酚（Ｍａｒｓｈ模 型）血浆靶浓度设定２．０ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），靶控输注（，Ｉ＇ｃＩ）瑞芬太尼 （Ｍｉｎｔｏ模型）血浆靶浓度设定３ ｎｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）。术中为仰卧位，常 规予全麻经口气管插管。气管插管后连接Ｏｈｍｅｄａ麻醉机进行控 制呼吸，维持ＰＣＯ 在２８～３０ ｍｍ Ｈｇ。神经阻滞进行眶上、颞浅、 枕大、枕小神经阻滞，局麻药为０．７５％罗哌卡因，各部位用量 作用，那么在一定程度上也会引发ＩＣＵ综合征 ；ｆ４）由于有些 患者家庭状况不是很好，会对自己在医院治疗的高额费用发愁， 造成心理焦虑，这也会容易引发ＩＣＵ综合征。 ３．２护理对策 首先需要和患者建立良好的沟通关系对患者的抑郁、焦虑、 紧张情绪反应表示理解，强化以患者为中心的服务理念，责任 到人，包床到护，将病房床位合理分配给每个责任护士，通过 责任护士对其所分管的患者进行全程，无微不至的护理服务； 基础的护理服务要彻底贯彻落实，满足患者的需要，实现责任 护士主动承担患者生活的护理模式。另一方面，对患者进行健 康教育以及人院宣教工作也十分必要。． 在对患者进行治疗的过程中，对患者进行针对性护理： ｆ １）从患者人院开始对患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开 展健康教育，鼓励患者采取积极主动的态度努力配合医疗、护理； （２１帮助患者改正错误的认知和态度，向患者讲解有关疾病的知 识，让患者意识到自身的情况 ，从而增强其对抗疾病的勇 气和信心；（３）引导患者进行换位思考，不要让自己的家人担 心；（４１以积极的语言和患者进行交流，但是不改变说话的内容。 ．．７４—— 综上所述，对心脏术后患者进行针对性的护理能够有效的 预防以及降低ＩＣＵ综合征的发生率，值得在临床上推广使用。 参考文献 ［１］李杰，周惠芬，邓卫萍，等．ＩＣＵ综合征相关危险因素的研究［Ｊ】．当代 护士（学术版），２００８，１２（５）：１５—１６． ［２】陆蓉，蒋艳华．４５例患者ＩＣＵ综合征发生的相关因素及护理［Ｊ１．护理 实践与研究，２００９，１２（６Ｂ）：５０－５１． 【３］冯丽萍．心胸外科ＩＣＵ患者精神障碍的常见原因及护理对策Ｕ］．现代 医药卫生，２００６，２２（１８）：２８７４—２８７５． ［４】曾影红，吴佩玲，张晓璇，等．耳压疗法治疗ＩＣＵ综合征的疗效观察Ⅲ 护理研究，２００７，２１（９）：２３０８－２３０９． ｆ５］张琰，韩斌如，王欣然．应用循证护理对［ＣＵ术后患者实施音乐干预 的效果观察【ＪＪ＿护理学杂志，２００６，２１（４）：１９－２１． 【６】张晶晶，张志刚．早期护理干预对预防ＩＣＵ综合征的研究Ｕ１．护理实 践与研究，２００９，６（７Ａ）：５５—５７． （收稿日期：２０１３—０１—２３）（编辑：王春芸） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏ１．１１．ＮＯ．
中国康复理论与实践２０１０年８月第ｌ６卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃ！， ｇ． ， １．１６，
头皮神经阻滞在脑功能区手术中的镇痛作用
曾横宇 ，张曦 ，程灏 ，韩如泉 ・ ７２５ ・
・专题・
［摘要］ 目的对比研究神经外科唤醒麻醉中利多卡因和罗哌卡因采用临床常用浓度用于头皮神经阻滞的镇痛效果及其对呼
吸和循环指标的影响。方法脑功能区胶质瘤择期拟行唤醒麻醉下开颅手术患者６Ｏ例，随机分为两组：利多卡因（Ｌ）组（ｎ一３０）和
罗哌卡因（Ｒ）组（ｎ一３０），切皮前１５ ｍｉｎ分别采用１ 利多卡因或０．５ 罗哌卡因行患侧头皮神经阻滞。记录术中镇痛药用药量及
呼吸和循环相关指标。结果关颅期循环指标Ｌ组平均动脉压和心率高于Ｒ组（Ｐ＜０．０５）；镇痛药用药量Ｌ组大于Ｒ组（Ｐ＜
０．０５）。两组患者呼吸指标相比，Ｒ组优于Ｌ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在脑功能区占位手术唤醒麻醉中，采用罗哌卡因头皮神经阻滞可
以提供更为有效的镇痛效果，不仅降低镇痛药的用药量，同时减少呼吸抑制等副作用的发生，更适宜用于唤醒麻醉中的头皮神经阻
滞。 ［关键词］神经阻滞；唤醒开颅术；利多卡因；罗哌卡因
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ａｎｄ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ Ｓｃａｌｐ Ｂｌｏｃｋａｄｅ ｄｕｒｉｎｇ Ａｗａｋｅ Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ＺＥＮＧ Ｈｅｎｇ—ｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉ，ＣＨＥＮＧ
Ｈａｏ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａ Ｐｓ￡矗Ｐｓ ０ｚ０ｇ ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ａｎｄ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｓｃａｌｐ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ａｄｅｑｕａｔｅ ａｎａｌｇｅ—
神经阻滞疗法
1 神经阻滞疗法
一.枕大神经阻滞疗法
枕大神经为混合神经,有感觉与运动纤维,就是第二颈神经后支的最大一分支。
1、解剖 由C2神经之后支纤维构成,通过C (1、2)之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管,绕头下斜肌下缘向上斜跨枕下三角并穿过半棘肌与斜方肌及其腱膜达皮下,并支配该肌运动。感觉纤维经过上项线中点之外2cm处紧贴枕骨上升,与枕动脉伴行,走在动脉之内侧,最后分布于枕后与顶部的皮肤,司颅后半部皮肤的感觉。
2、病因 由于以上解剖特点,枕大神经在其行程中既接近寰枢关节,又多次发生曲折而绕穿枕下的肌层与筋膜,因此寰枢关节及枕下肌肉、筋膜的病变就会使该神经遭受刺激或压迫而产生继发性病变而产生症状。因此,枕大神经病变可由外伤、颈椎疾患、上颈部软组织劳损性等引起,也可由传染病如感冒等所引起。
3、临床 表现最突出的症状就是疼痛,多呈针刺或刀割样放射性痛,主要位于一侧的枕下,并向枕上、头顶部放射,甚至可波及前额及眼眶区。疼痛常呈发作性出现,或自发或因旋转头部,尤其就是向对侧旋转而被诱发。有时颈部活动、咳嗽、打喷嚏等也可诱发或加剧疼痛。多数病人在疼痛间歇期仍感到患区钝痛或酸痛。此外,在疼痛发作期常伴有颈肌痉挛,多数病人平时也有颈部僵硬感。
4、检查 可见颈肌紧张乃至强迫头位,如头微后仰并向患侧倾斜,患侧枕大神经出口处(C2棘突与乳突连线的中点,相当于风池穴)及顶结节、上颈椎棘突或椎旁等部位可有压痛,并可向头顶及前额部放射。有的在枕部头皮下可扪及痛性小结节。枕大神经支配区皮肤也多有感觉过敏或减退,少数病程较长者甚至可显示脱发现象。
5、操作
(1)两乳突连线与后正中线相交点(即上项线之中点)旁开1、5～2cm,在上项线下用手指触摸枕动脉搏动,枕大神经位于枕动脉的内侧。此处从内至外的排列为神经、动脉、静脉,即枕动脉内侧为枕大神经,外侧为枕静脉。如枕动脉跳动摸不到,可令病人俯卧,使动脉跳动更为明显。触及动脉搏动后,在其内侧垂直进针,深约2cm,刺中神经时局部有明显酸麻感,并向头顶部放射。穿刺成功后,注入常规配伍的合剂5ml。5～7d治疗1次。
