神经阻滞、穴位封闭

２０１５年５月第１４卷第５期　Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．５　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　・３５７・　星状神经节阻滞联合穴位注射在神经根型颈椎病中的应用　耿连华　（江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳，２１２３００）　【摘要】　目的探析星状神经节阻滞联合穴位注射治疗神经根型颈椎病中的临床效果。方法选取江苏省丹阳市人民医院２０１４　年１月一２０１５年１月收治的６０例神经根型颈椎病患者，均采取星状神经节阻滞联合穴位注射治疗，疗程为３周，分析本组患者治疗前　后的临床症状改善情况及体征评分。结果经过疗程的治疗，４Ｏ例患者治愈，１６例患者好转，４例患者无效，其总有效率为９３．３３％；本组　患者治疗后的临床症状、体征积分较治疗前比较差异显著，Ｐ＜ｏ．０５具有统计学意义。结论采取星状神经节阻滞联合穴位注射治疗神　经根型颈椎病的临床疗效显著，患者的临床症状、体征改善明显，是治疗该病症的有效方式，值得应用。　【关键词】　星状神经节阻滞穴位注射神经根型颈椎病　临床疗效　在颈椎病类型中神经根型颈椎病是患病率最高的一种类型，约占　７０％左右，该病症是发生在椎间盘退变的基础上。该病是由于单侧或双　侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感　觉、运动及反射障碍，患者一般情况下预后情况较好ｆ１］。目前，人们随着低　头工作方式的人群越来越多，而颈椎病的患病率也逐年上升，给患者的　日常生活和工作带来了严重的影响，本文笔者通过对２０１４年１月　一２０１５年１月收治的６Ｏ例神经根型颈椎病患者，均采取星状神经节阻　滞联合穴位注射治疗，现报告如下：　１资料和方法　１．１一般资料　选取江苏省丹阳市人民医院２０１４年１月一２０１５年１月收治的６Ｏ　例神经根型颈椎病患者，其中，男性３Ｏ例，女性３Ｏ例，年龄１９—６８岁，平　均年龄（３５．８±４．９）岁，病程２个月一５年，平均病程（３．４±１＿３）年，经过　ＣＴ检查显示，椎间盘突出ｃ３一ｃ４者１０例，ｃ４一ｃ５突出的患者１４　例，ｃ５一ｃ６突出的患者ｌ６例，ｃ６一ｃ７突出的患者１５例，ｃ７一Ｔ１突出的患　者５例。　１．２诊断标准　按照全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准：确切诊断标　准目：（１）颈痛伴上肢放射痛；（２）ｘ线检查见椎体增生，椎间隙、椎间孔变　小；辅助诊断标准：（３）受压的神经根皮肤节段分布区感觉减弱，肌力减　退，肌萎缩；（４）ＣＴ检查椎体后赘物和神经根管变窄；（５）椎间孔挤压试　验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性。　１－３纳人和排除标准　纳入标准：（１）符合上述诊断标准的患者；（２）签署知情同意书。排除　标准：（１）具有颈椎肿瘤或结核的患者；（２）具有手术指征的患者；（３）精　神疾病及妊娠期女性；（４）各种因素未能够完成研究治疗的患者。　１．４治疗方法　（１）星状神经节阻滞：患者卧位取仰卧位，并在肩下垫一枕头，垂直　进针抵住患者横突根部，（进针的部位选择在食管旁和胸锁乳突肌前缘　及胸锁关节上方约两横指出，即环状软骨平面，相当于第六颈椎横突），　回抽无血后再注入５ｍｌ利多卡因，５ｍｌ生理盐水，阻滞成功的标准是注药　之后患者出现了霍纳氏综合征，即患者表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、结膜　充血的状态等。双侧交替，每隔一日一次，疗程３周。（２）穴位注射：根据　患者疼痛的部位及相对应的颈部神经分布区域，选择相应的颈夹脊穴为　注射的部位，直刺深度０．８—１．２寸，在每个穴位上稍作提插工作，待患者　出现酸、胀、麻等感觉，没有回血，在将１００ｍｇ的维生素Ｂ１２注射液　５００　ｇ药液缓慢推入，每隔一日一次，疗程３周。　１．５临床症状、体征评分标准　（１）颈肩部疼痛或不适：０分为无，２分为时有，４分为常有或有时，６　分为严重。（２）上肢疼痛及麻木：０分为无，２分为时有，４分为常有或有　时，６分为严重。（３）椎间孔挤压试验：０分为阴性，２分为存在颈肩部疼痛　但是没有颈椎运动受限；４分有上肢疼痛但无颈椎运动受限或既有颈肩　部疼痛又存在颈椎运动受限；６分有上肢疼痛又存在颈椎运动受限。（４）　臂丛牵拉试验：０分为阴性，２分为颈肩疼痛不适加重；４分上肢、颈肩部　疼痛，麻木加重；（５）感觉：０分为正常；２分为轻度减退；４分为显著减退；　（６）腱反射：０分为正常；２分为减弱，４分为消失。　１．６疗效评定　参照《中医病证诊断疗效标准》的疗效判定日：治愈：经治疗，患者的　临床病灶消失，肌力恢复正常，颈、肢体的功能恢复正常，可以正常参加　工作和劳动。好转：经治疗，患者的临床症状改善，疼痛减轻，颈、肢体功　能有所改善。无效：经治疗，患者的临床症状、体征无任何的改善。　１．７统计学分析　应用ＳＰＳＳ２０．０软件对本组数据进行统计学分析，以百分比表示计　数资料，以卡方检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以ｔ值检验，以　Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１分析本组治疗的效果　’　经过疗程的治疗，４Ｊ０例患者治愈，１６例患者好转，４例患者无效，其　总有效率为９３．３３％。　２．２分析本组患者治疗前后的疗效积分评定　本组患者治疗后的临床症状、体征积分较治疗前比较差异显著，患　者颈肩部的疼痛和不适、臂丛神经牵拉试验、上肢疼痛和麻木、感觉等症　状、体征显著减轻，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。见表１．　表１分析本组患者治疗前后的疗效积分评定（ｘ±ｓ）　３讨论　颈椎病在中医内属于痹症的范畴，其病理改变主要表现在椎间盘的　退化，关节突关节及钩椎关节增生变化等并组织的退行性改变，致使相　应节段的神经根受到刺激及压迫，进而神经根在水肿及炎症的刺激下产　生麻木疼痛等根性症症状　。该病主要的发病颈椎段在第４—７颈椎段最　为多见，主要表现为肌力减弱、颈部僵直，上肢放射痛的呢过，目前ｌ临床　治疗上主要以非手术治疗为主，多数患者经过非手术治疗后均可以获得　治愈或好转。本文研究中，经过疗程的治疗，４０例患者治愈，１６例患者好　转，４例患者无效，其总有效率为９３．３３％。这与上述观点一致。星状神经　节最为颈部重要的交感神经节，其向上可以直接影响基底动脉、颈内动　脉等颅内血液供应，并能够调节自主神经中枢，影响全身系统功能的发　挥；向下能够对上肢、颈肩等产生作用，其神经纤维分布于血管、气管及　腺体等皮肤。星状神经节阻滞后，将交感神经的紧张感消除了，使其节前　和节后的纤维功能受到抑制，血管扩张，改善头颈部的血液供应情况，使　其临床症状得到改善。维生素Ｂ１２和Ｂ１是较为常用的神经营养药物，采　取穴位注射能够直接将药物注入夹脊穴，舒筋活血，通经活络，改善患者　局部微循环，能够将药力发挥到最大效力，同时可以刺激相应的节段神　经，促进血液循环，消除炎症，缓解疼痛　。　综上所述，采取星状神经节阻滞联合穴位注射治疗神经根型颈椎病　（］：转第３３６页）

咽喉常用药

咽喉常用药：

1.含漱剂①复方硼砂溶液加热水稀释后含漱用；②生理盐水、1.5%过氧化氢或1：5000呋喃西林液漱口用。

2.油剂1%～2%碘甘油涂咽壁。

3.锭剂①碘喉片、薄荷喉片、洗必泰片、草珊瑚含片、华素片、西瓜霜片等含化，②喉症丸，10粒含化，3/d.

4.中药喷雾剂口腔炎喷雾剂，西瓜霜喷雾剂。

5.熏气药剂①复方安息香酊蒸气吸入；②3%麻黄素10ml、庆大霉素40mg、氢化可的松100mg，用麻醉喷雾器喷咽喉部，每次3～4下，每隔3～5min喷一次，共3～5次即可；1：200庆大霉素40ml、地塞米松lml，超声雾化或蒸气吸入4/d，治疗急性喉炎和喉水肿。

6.局部麻醉药

①盐酸普鲁卡因1%～2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉；0.25%～0.5%溶液穴位封闭。注射前每10ml加0.1%肾上腺素2滴，可减缓吸收、延长麻醉、减低毒性。

②丁卡因0.5%～2%溶液供粘膜表面麻醉，用量一次不宜超过60mg.鼻腔粘膜表面麻醉时，按3～4：1加入0.1%肾上腺素。

③可卡因1%～2%溶液鼻粘膜麻醉，2%溶液咽喉喷雾，一次用量不宜超过0.1g.④利多卡因0.5%溶液浸润麻醉，酌加肾上腺素，1%～2%神经阻滞麻醉及粘膜表面麻醉。

吉林医学２０１３年７月第３４卷第２Ｏ期　

２结果　随着出院时间的增长，患者用药依从率显著下降，差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其中坚持服用阿司匹林的患者　

２２１例（８８．４％），坚持服用Ｂ一受体阻滞药的患者１６４例　

（６５．６％），坚持服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者１４２例　

（５６．８％），坚持服用血脂调节药物的患者ｌｌ９例（４７．６％）。　

出院后患者二级预防治疗用药依从性统计，见表１。　

表１　出院后患者二级预防治疗用药依从性统计　

３讨论　本文随访观察结果显示，随着出院时间的增长，患者用药　

依从率显著下降，其主要原因在于：①继续治疗费用问题：随　访中发现，经济条件好的家庭患者用药依从率较高，在继续治　

疗过程中，由于费用问题让部分患者无法按医嘱进行用药，是　

造成用药依从性下降的重要原因。要解决这一问题，需要选　择更加合理的治疗药物，并得到政府支持将冠心病心力衰竭　

二级以上的患者纳入城镇居民医保用药。②健康观念淡薄：　・４Ｏ９１・　

在出院初期，对于医嘱还能够坚持，但随着时间推移逐渐淡　

化，特别是在身体未发生急性事件时。解决此问题需要加强　患者健康知识教育，部分医生需加强对患者出院后的健康宣　

教，让患者理解到二级预防治疗的重要性和不按规定用药的　

危害。③加强患者出院护理：患者多为老年人，如果得不到家　

庭的支持很难坚持治疗和用药，再加上老人自理能力较差，可　

能出现疏忽　。有必要加强此类患者的护理工作，防止出现　

不按时用药和误服药物情况发生。　本文研究结果表明，针对影响冠心病心力衰竭患者治疗　

依从性和用药情况进行分析，并提出应对措施，有利于预防和　

减少急性心血管事件发生，对于此类患者的出院继续治疗具　有重要意义。　

４参考文献　

［１］　殷淑娟，曹京燕．血脂干预对冠心病心力衰竭患者预后　

的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（２１）：４１２９．　［２］　中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中　

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 Mar

，26(8)• 887 •

小剂量颈丛神经阻滞加穴位注射用于甲状腺手术麻醉的研究

朱敦

(

西安交通大学第一附属医院，陕西西安710043)

[摘要]目的探讨小剂量颈丛神经阻滯与穴位注射用于曱状腺手术麻醉的临床价值。方法将行曱状腺手

术治疗的60

例患者随机平均分为2

组，观察组30

例采用小剂量颈丛阻滯联合穴位注射方案麻醉，即25 mg

杜冷丁与

10%

葡萄糖注射液混合液20 mL

双侧合谷穴与内关穴注入，2%

氯普鲁卡因7 mL

与0. 894%

罗哌卡因5 mL

颈丛神经

阻滯；对照组采用常规颈丛神经阻滯联合杜氟合剂方式麻醉，即2%

氯普鲁卡因10 mL

与0. 894%

罗哌卡因10 mL

混

合颈丛阻滯麻醉，诱导15〜20 min

以氟哌啶2. 5 mg

以及杜冷丁 25 mg

辅助麻醉。观察2

组术中镇痛效果以及麻醉前

后血压、心率、血氧分压变化情况。结果观察组术中镇痛有效率明显高于对照组（P<0.05)

。麻醉前2

组血压、心

率、血氧分压比较差异均无统计学意义（P

均>0.05);

术后对照组血压、心率明显升高（P

均<0.05

)，而血氧分压明显

降低（P <0.05)

，观察组血压、心率、血氧分压无明显变化（P

均>0.05);

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P <

0.05)

。结论小剂量颈丛神经阻滯联合穴位注射用于曱状腺手术麻醉镇静效果良好，可以稳定患者血压、心率、血氧

分压，具有安全性较高的优点。

[关键词]小剂量颈丛神经阻滯；穴位注射；曱状腺手术；麻醉

doi

：10.3969/j. issn. 1008 -8849.2017.08.032

[中图分类号]R614.2 [文献标识码]B

甲状腺手术的类型较多，由于甲状腺的生理位置与气管

较为接近，在手术实际操作中很可能损伤喉返神经。而在手