２０１２年９月 ５９ 内内分泌激素的平衡而患病［６／。由此可见，要定期检查乳房，保持 心情舒畅，劳逸结合，提倡母乳喂养，合理膳食，特别是更年期前 后的妇女，应定期体检，在医生指导下正确使用性激素类药物。 本次普查表明，乳腺疾病在育龄妇女中相当常见，普查中发 现有的妇女乳腺肿块生长多年，但因无疼痛症状而无就诊意识。 因此，乳腺疾病是妇女常见的多发病，尤其是乳腺癌，严重威胁妇 女的身体健康和生命安全，只有广泛普及乳腺疾病的防治常识， 使广大妇女对乳腺疾病知识有所了解，才能达到早期发现、早期 诊断、早期治疗的目的。 参考文献 『１】王海燕，粱春慧．唐山市８８０８例４ｓ－，ＪｃＳＬ腺疾病的调查【Ｊ］．河北医 药，１９９４，１６（１）：６２． 【２】吴在德，吴肇汉．外科．第六版【Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００３： ３２１－３２７． 【３】阚秀 Ｌ腺病临床病理学【Ｍ】．北京：北京医科大学，中国协和医科 大学联合出版社，１９９３．１７０． ｆ４１王友爱．１４５９例职业妇女乳腺疾病普查结果分析【Ｊ】．山西医科 大学学报，２００１，３２（３）：２１１－２１２． ［５１４￣萍．近红外线扫描检测１６８２名妇女乳房疾病调查报告［Ｊ］．中 国妇幼保健，２０００，１５（５）：３０４—３０５． 【６］谷振声，姜鸿刚．现代乳腺疾病诊断治疗学【Ｍ】．北京：人民军医出 版社，１９９７，７３． 成人锁骨骨折手术疗效分析 邹军 秦文 摘要：目的：探讨运用髓内固定，如克氏针和锁骨接骨板治疗锁骨骨折的临床效果；方法：２００３年３月－２０１１－＃－１２Ｙｌ治疗锁骨骨折５７ 例，其中克氏针２３例，锁骨接骨板ｌ１例，锁骨重建接骨板１０／￣，ｊ，锁骨记忆合金环抱式接骨板１３例。结果：本组病例常规告知出院后１月复 查ｘ线，随访６ １２ｍ。其中，克氏针内固定发生折弯２例，脱出３例，再次手术２例，针尾处疼痛不适感１０例，针尾感染５例，切口疼痛３例，畸 形愈合２例。锁骨接骨板发生患侧疼痛１例，无骨折不愈合及畸形愈合。按韩平良等制定的疗效评定标准，本组病例疗效为锁骨记忆合 金环抱式接骨板＞锁骨接骨板＞重建接骨板＞克氏针内固定法。结论：成人的锁骨骨折时，骨组织与邻近部位的软组织损伤较重，骨愈合 能力及塑形能力减弱，治疗方法常规行锁骨切开复位接骨板内固定。记忆合金环抱接骨板是锁骨中段粉碎性骨折的首选方法。 关键词：锁骨骨折；内固定术 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｂ 锁骨骨折治疗时，由于手法复位及绷带固定的不可靠性导致 骨折切开复位内固定增多，随着骨科内固定植人物的发展及临床 应用，我院自２０００年３月至今运用髓内固定，如克氏针和锁骨接 骨板治疗锁骨骨折，对其临床疗效进行回顾性分析并总结如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组５７例，年龄２４—６５岁。其中男３２例，女２５例。 左侧２３例，右侧３４例。致伤原因：跌伤２１例，交通车祸伤１７例， 砸伤１９例。受伤至就诊时间：伤后１ｄ内２９例，３－５ｄ２１例，１－２ｗ５ 例，超过２ｗ２例。骨折类型：横断型１７例，斜型２３例，粉碎性１３ 例，不规则型４例。所有病例常规行锁骨ｘ线摄片确诊。 １．２治疗方法 １．２．１锁骨髓内固定（克氏针内固定法）：臂丛麻醉下，切口以锁骨 骨折断端为中心，显露并清理骨折远近折端，试行复位感对位对 线满意后，我们常选用２．５ｍｍ的克氏针，或术中根据髓腔的粗细 而定克氏针的大小，克氏针的穿针方法有两种，一是远端逆行穿 针，由骨折远端穿出，复位固定后再将克氏针置入骨折近端３— ４ｅｍ，并穿出骨皮质，远端针尾折弯剪短埋入皮下；二是骨折近端 顺行或逆行穿针，先在近端锁骨远离折端３ｃｍ左右处上钻孔开 槽，折端复位固定后由近端穿针植入远折端锁骨内３￣４ｃｌｎ，近端 针尾残端折弯剪短埋入锁骨皮质内。术后常规前臂吊带局部制动 ４—６ｗ。同时进行肩部肌肉和肩关节功能康复训练。本组远端穿针 １４例，近端穿针９例。 １．２．２锁骨重建接骨板或锁骨接骨板内固定：臂丛麻醉或局部浸 润麻醉下，切口以锁骨骨折断端为中心，清理骨折端，试行复位感 对位对线满意后，如有碎骨片可用钢丝或粗丝线将其与折端捆绑 复位，严重的粉碎性骨折可在接骨板固定后再将碎骨片植入折端 骨缺损处，丝线捆绑固定。骨折复位后行重建接骨板预塑形后置 于锁骨上方，逐一钻孔螺钉固定，术后常规前臂吊带局部制动４— ６ｗ。其中，锁骨接骨板１１例，锁骨重建接骨板１０例，记忆合金环 抱式接骨板１３例。 １＿３结果：本组病例常规告知出院后１月复查ｘ线，随访６～１２ｍ。 其中，克氏针内固定发生折弯２例，脱出３例，再次手术２例，针 尾处疼痛不适感ｌＯ例，针尾感染５例，切口疼痛３例，畸形愈合 ２例。锁骨接骨板发生患侧疼痛１例，无骨折不愈合及畸形愈合。 ‘贵州省都匀市人民医院外科（５５８０００） ２０１２年７月１８日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—００５９—０２ 按韩平良等制定的疗效评定标准【ｌ】，本组病例疗效为锁骨记忆合 金环抱式接骨板＞锁骨接骨板＞重建接骨板＞克氏针内固定法。 ２讨论 成人锁骨骨折多者为直接外力引起，成人的锁骨骨折大都有 移位或粉碎性骨折，其治疗仍有争议，过去认为，成人锁骨骨折亦 不必强求解剖复位，只要无上下成角畸形，用“ａ。”字形石膏绷带 固定４－６周，预后尚可口，随着骨科内固定物的发展，成人移位或 粉碎性不稳定锁骨骨折达到解剖复位的可靠方法是切开复位内 固定，而锁骨骨折的治疗原则是恢复功能，消除畸形的前提下使 骨折顺利愈合。锁骨骨折，牢固的内固定还会有利于骨折愈合１３１。 ２．１锁骨骨折的解剖形态学基础：锁骨为“Ｓ”状弯曲的髓腔不明显 的长骨，锁骨自身存在的弧度从解剖外形上看，内侧部凸向前侧 占全长的２／３～３／４，锁骨外侧部呈凹形向后弯曲占全长的１／３—１／４； 锁骨外１／３截面扁平状，内１／３近似三棱形，中１，３是内外两端的 移行交接部位，同时也是两个相反弧形凸起的交汇处，是锁骨力 学的薄弱点，在锁骨受到轴向负荷作用下形成一剪式应力导致锁 骨骨折。锁骨周围有丰富的肌肉附着和重要的神经、血管组织，骨 折后由于受不同肌群作用，骨折端发生不同移位。 ２．２锁骨内固定植入物的优缺点 ２．２．１锁骨髓内固定（克氏针内固定法）：ｌ临床优势是手术操作简单， 对骨折局部组织和血运损伤小，价廉、二期取出容易等。髓内固定 物固定缺点：（Ｄ｛空制旋转的力量较差，常出现固定针弯曲或者松动 及折断；②固定针游移；③复位固定的折端再次移位；④针尾处皮 肤组织疼痛不适继发感染；⑤术后需外固定，不能早期进行患肢康 复功能训练；⑥术后自身护理欠缺，生存质量有待提高等。本组克 氏针内固定发生折弯３例，脱出４例，再次手术２例，针尾处疼痛 不适感１Ｏ例，针尾感染５例，切口疼痛３例，畸形愈合２例。 ２．２－２锁骨接骨板有３．５ｍｍＬＣＤＣＰ板、锁定接骨板、锁骨接骨板、 ３．５ｍｍ钛合金重建接骨板、锁骨记忆合金环抱器等，其中记忆合 金环抱式接骨板由镍钛合金制成，符合“ＡＯ”内固定要求，克服了 其他内固定的种种缺点，对记忆合金接骨板的长度，一般超过骨 折线就能获得良好的固定效果，这与钢板内固定有本质的区别，内 固定钢板每端至少要超过正常锁骨３枚螺丝钉的长度才能固定 牢靠，故用环抱器固定切口短、损伤小。尤其对中段粉碎性骨折 时，术中可不必追求达到解剖复位，环抱器的侧臂产生的夹持力 使碎骨片维持在相对稳定的位置，
论著・临床论坛
致病性大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡
萄球菌检验。可疑菌落在ｓＳ琼脂平板上
生长，黑色菌落，中等大小，边缘整齐菌
落。以无菌手续挑取上述平板菌落，接种
在ＴＳＩ琼脂斜面。见表１。
生化反应：斜面置３６℃２４小时观察
结果如下。
斜褥 藩 ｊ¨ 耩２ｓ 镜糍
血清学鉴定：分别用沙门菌属、志贺
菌属、肠道致病性大肠埃希菌诊断学清，
于疑似菌落做血清凝集实验，沙门菌属血
清凝集呈阳性反应。其他阴性。 芝 堕！生二 兰 垒塑 叁： ｉ 壁壁ｌ歪墨 ｌ Ｂ群 ０４凝集 ｉ ｉ 盐水对照 不凝集
Ｈ垫堕 麟集ｉ 一 豢查壁照 凝集
瑟 誊 善 善 ｊ蠹 薹；蓦 蠹 ｉ 董
讨论
沙门菌食物中毒易发生于夏季５—９
月，中毒的食品主要为动物食品，如熟肉
类、蛋类、凉菜中，被污染的动物性食品夏
季温度较高下存放时间过长，并在食用前
未彻底加热；将会导致细菌大量生长繁
殖，食用后易引起食物中毒。该饭店提供
的熟食在购买后当未放入冷藏柜中，厨师
用生熟不分的案板和刀具将其切开，又未 经加热后售出而引起的该事件发生。该
饭店的食品从业人员应注意个人卫生，完
善卫生制度，以减少此类食物中毒事件的
发生。
小切口带螺纹骨圆针治疗锁骨骨折５５例临床分析
吕明雷陈建中赵磊
４５４０００河南省焦作卫校附属医院（焦作
市第六人民医院）
摘要 目的：探讨用螺纹骨圆针治疗锁
骨骨折的治疗效果。方法：小切口采用尖
端带螺纹的骨圆针固定锁骨骨折。结果：
骨折解剖复位，固定满意，复查５５例，全
部骨折愈合，肩关节功能正常。结论：小
切口带螺纹的骨圆针固定锁骨骨折，创伤
小，手术操作简单，材料费用低廉，骨折解
剖复位，固定可靠，疗效满意。
关键词锁骨骨折 内固定 小切口
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１．
２９．１５３
锁骨骨折在临床上较为常见，占全身
骨折的６％左右，７０％～８０％发生在锁骨
国际医药卫生导报２００８年第１４卷第２０期（半月刊）
手术治疗合并有同侧肋骨骨折的锁骨骨折的临床分析
王 琦 尚 平 刘志祥 才忠民 广州市花都区人民医院骨科 广东广州 ５１０８００
摘要目的探讨合并有同侧肋骨骨折的锁骨骨折的治疗方法。方法所有患者均行锁骨切开复位内固
定术，内固定方法不限。术后继续伤侧胸壁使用肋骨带或叠瓦式胶布固定，同时用抗生素预防感染，并
监测血氧饱和度的变化。结果４ ７例患者术后均得到随访，呼吸时胸痛的程度较术前明显减轻，术后血
氧饱牙口度情况也较术前有所改善，未出现肺部感染或呼吸衰竭等并发症。结论锁骨合并同侧肋骨骨折
是一种较严重的损伤，使伤侧胸壁的稳定性大大降低，如稳定了锁骨，对伤侧胸壁可以起到稳定的作用， 从而在很大程度上减少呼吸时胸痛感，并改善呼吸情况，减少并发症的发生。
关键词锁骨合并同侧肋骨骨折手术治疗 胸壁稳定性
中图分类号：Ｒ６８ ３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１２４ ５（２ ００８）２ Ｏ－００ ３１—０２
锁骨骨折合并同侧肋骨骨折是一种较为严重的骨
折，它可严重影响伤侧胸壁的稳定性，使患者呼吸时胸
壁软化程度增大，疼痛加剧，而使患者惧痛致呼吸频率
增加、呼吸幅度减小，影响肺的通气功能，严重者可引
起肺部感染、肺不张，甚至呼吸功能衰竭。本院自
２００５￣２００７年共收治锁骨合并同侧肋骨骨折４７例，通
过积极手术治疗锁骨骨折，取得良好效果，有效减少了
并发症的发生，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组４７例中男３６例，女１１例；
年龄最小１４岁，最大６９岁，平均年龄３８岁；住院时
间８～２３天，平均ｌ４天；致伤原因：车祸伤３７例，下
楼梯跌伤４例，坠落伤５例，钝器打击伤１例；本组病
例全部为闭合性损伤，合并多发肋骨骨折３Ｏ例，占６３．
８％，其余为单一肋骨骨折，占２６．２％。全部患者入院后
均使用肋骨带或叠瓦式胶布固定伤侧胸壁，同时监测血
吉林医学２０１３年３月第３４卷第８期
不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析
李万庆（山东省烟台市莱阳中心医院，山东莱阳２６５２００） １４５ｌ
【摘要】目的：对不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效进行探讨分析。方法：随机选择接受治疗的１６５例锁骨骨折患者，所选 病例采取内固定手术进行治疗，５８例患者应用重建钢板内固定，４５例患者应用克氏针钢丝内固定，３Ｏ例应用锁骨钩钢板内固定，３２例
应用螺钉经锁骨与喙突固定，对患者进行术后随访调查，比较四种内固定方式的临床疗效和不良反应情况。结果：通过随访调查发现
重建钢板内固定的平均骨性愈合时间为（１７．４±１．４）周，克氏针钢丝内固定的为（１６．８±１．２）周，锁骨钩钢板内固定为（１７．８±１．６） 周，螺钉经锁骨与喙突固定为（１７．５±１．５）周，四种内固定方式的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），四种方式的不
良反应发生率分别为０、１５．５６％、６．６７％和３．１３％，克氏针钢丝内固定的并发率要显著高于其他内固定方式。结论：四种内固定方式的
疗效均较为明显，根据患者的实际情况选择针对性的内固定手术是治疗锁骨骨折关键。 ［关键词】内固定方式；锁骨骨折；临床疗效
锁骨骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，约占全身骨折
发生率的２．６％，儿童和青壮年时期是该类骨折的多发期Ⅲ。直接
暴力和间接暴力是导致锁骨骨折的两个重要原因，其主要的临床 表现为皮下淤血、局部肿胀、压痛或畸形等，对患者的正常活动
造成了影响。临床上针对该类骨折的治疗方法包括非手术治疗和
手术治疗，儿童和老年患者一般采取保守治疗，青壮年患者一般
采取手术方式进行治疗，临床研究认为合适的内固定方式可以提 高骨折愈合率和减少不良反应的发生［２］。试验通过对４种内固定手
术方式治疗锁骨骨折的临床效果和安全性进行了对比性研究，现
报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：随机选择２００８年６月一２０１１年６月于我院骨科接受
