泌尿外科手术患者常见引流管的护理
引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:
一、 泌尿外科常见引流管
1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:① 带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。② 三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③ 硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、 需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。
2. 膀胱造瘘管: 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。
3 .肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。
4. 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7 d 拔除。
5 .输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。
中国现代药物应用２０１５年３月第９卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ ，Ｍａ Ｑ１５，Ｖ０ ．！！ ． ３．１．３对于既看不清，又摸不着内瘘，可以在肘关节上方扎 止血带再检查是否能触摸到，判断时间不超过１－２ ｍｉｎ，一般 情况下用以上方法都能确定 ；对于肥胖、糖尿病、老年女 性患者，内瘘手术３个月后，听诊吻合口上方血管杂音响亮， 但内瘘血管皮肤表面仍显露不清，扎止血带也看不清、触不 到内瘘血管，可以在吻合口上方５ ｃｍ杂音最强部位作为内瘘 动脉穿刺点，穿刺同时肘上扎止血带以提高内瘘穿刺成功率， 扎止血带时间１－２ ｍｉｎ，松紧适中，以防压力过大，使新瘘穿 刺之前发生血肿或穿刺时发生血肿，也可以在Ｂ超引导下进 行穿刺。 ３．１．４穿刺点选择，新瘘穿刺点需距吻合口５￣６ ｃｍ，以防止 损伤吻合口，引起内瘘狭窄或闭塞。对于血管条件差上肢内 瘘，可以选择上臂有吹风样血管杂音静脉血管，如肘正中静 脉、贵要静脉离心方向穿刺作动脉，而静脉穿刺则选择另侧 肢体，待内瘘条件进一步成熟，动脉穿刺点再下移，这样动 脉血肿发生几率低 ｊ。本院采用此方法，是容易使内瘘血管 分流。 ３．１．５新瘘穿刺一般由经验丰富，穿刺技术良好主管护师 担任。 ３．２新瘘血肿预防和处理 ３．２．１新瘘必须等待成熟后方可以使用，这时动脉化血管 壁变硬，穿刺不容易损伤血管壁引起渗血或血肿。最初可使 用小号ｆ１７Ｇ）穿刺针，３－５次后选大点号（１６Ｇ）。４周血肿发 生率高而１２周发生率低，这部分患者血管条件差，一次性穿 刺成功率同４周血管条件好患者，所以对于血管条件差，易 发生血肿患者，如糖尿病患者，内瘘成熟至少３个月。 ３．２．２新瘘穿刺时尽量不要扎止血带，特别是４周成熟期 短患者。对于显露不清内瘘，用手轻握近心端，减少血液回流， 使血管充盈有利于穿刺。见回血立即放松。 ３．２．３新瘘需待血透机自诊完成，管路和透析器预充结束 后，方可以穿刺，见回血立即引血以减轻内瘘压力，达到预 防和减轻血肿目的。 ３．２．４新瘘静脉最好在健侧肢体上选择血管进行穿刺，这 样内瘘动脉穿刺点不受静脉的限制，特别是内瘘较短患者， ４－５次后动静脉再穿刺在瘘侧肢体上。且尽量选择近心端， 即先离吻合口由远到近，在由近到远顺序穿刺、避免损伤吻 合口、也使内瘘血管均匀扩张延长寿命。 ３．２．５发生血肿后确定针在血管内，可以先不拔针，立即引 血减轻内瘘压力，同时用棉球轻轻按压血肿部位，力度以不 普外科引流管的护理体会 张莹 【关键词】引流管；护理；普外科 ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ。ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．０５．１４６ 在本院接受普外科手术的患者中，涉及到导尿、伤口、 胸腹腔、卢布腔、胃肠道、胆道等都会在术后应用引流管， 种类多且对影响到术后感染及伤口愈合，甚至是手术的成败。 作者单位：１ １００３１沈阳第四人民医院普外科 ・１９１・ 影响血流量为宜。透析过程中应密切观察血肿有无加重；如 果继续加重，立即闭路循环、拔针按压血肿部位，在血肿远 心端重新穿刺连接管路继续透析，这样既减轻内瘘压力，又 有利于止血。 ３．２．６新瘘一般选择低分子肝素作为抗凝剂，同时根据患 者血色素、出凝血时间确定抗凝剂用量，发生血肿时、透析 过程中减少肝素维持量。 ３．２．７透析过程中，需抬高瘘侧肢体，密切观察血肿变化， 以及瘘侧肢体肿胀程度，一般随着透析超滤除水，血肿会逐 渐缩小。同时需密切观察内瘘杂音强度变化，判断内瘘通畅 情况，发现异常及时通知医生处理。 ３．２．８透析结束后，用纸卷按压动脉穿刺点，按压力度以不 出血，纸卷上方能听到明显血管杂音为宜，同时用手按压、 床边守护１０ ｍｉｎ，确保针眼无出血。３０ ｍｉｎ左右取下纸卷。 对于血肿较大，按压同时，一直床边守护观察到解除按压无 出血、听诊内瘘杂音响亮后方才可离开血透室。 ３．２．９健康指导，停止按压２４ ｈ内，瘘侧上肢避免过度活 动，避免按、把、提及用手搓针眼等动作，２４ ｈ内禁止热敷。 防止针眼再出血，取下纸卷应保留，以备针眼出血时用。并 且用土豆片外敷淤血、及肿胀部位，有消炎消肿功效；嘱 咐患者透析间期尽量抬高瘘侧肢体，避免下垂减轻瘘侧肢 体肿胀，促进血液吸收。教会患者自我监测内瘘通畅情况， 每日触摸内瘘震颤，听血管杂音４～５次，如有异常及时到医 院就诊。 本院自血液透析开展１７年来，３７０例尿毒症患者通过内 瘘进行血液透析治疗，发生新瘘血肿通过以上处理一般都在 ｌ～２周消失，个别血肿严重者都在１月左右痊愈，３例患者引 起假性动脉瘤。无一例发生闭塞。随着血液净化技术不断发 展，通过血液透析治疗、尿毒症患者生命可延长２０～３０年， 因此如何提高内瘘穿刺技术特别是新瘘穿刺技术，预防、及 有效处理穿刺引起内瘘血肿，保护内瘘，延长其使用寿命， 需要不断去探索、研究和总结。 参考文献 ［１］王雪梅，邓志强，于颖．血液净化护理技术标准操作规程．济 南：山东大学出版社，２０１Ｏ：１９—２１． ［２］林慧风．实用血液净化护理．上海：上海科学技术出版社， ２００５：９４—９８． ［收稿日期：２０１４—１２—０４］
泌尿外科常见引流管的护理
目的：探讨泌尿外科引流管的护理。方法：根据患者的情况，选择适宜的引流管加强护理。结果：对放置引流管的患者经观察，护理，减少了患者的痛苦。结论：加强护理能有效改善病情，提高患者生活质量。
标签：泌尿外科；引流管；护理
在泌尿外科各种疾病的治疗过程中，导管的应用时非常广泛的。它可以起到引流尿液，引流伤口渗出液，支撑尿路、防止尿路梗阻的作用。因此，做好引流管的护理可以缓解疾病症状，减少病人的痛苦和不适，促进病人康复。保证引流管的正确位置及引流作用是泌尿外科护理中的重要工作。
1泌尿外科常见引流管的种类
⑴按照功能可分为：留置导尿管、膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、肾周引流管、支架管（输尿管、尿道）；
⑵按照材料可分为：橡胶管、乳胶管、硅胶管、PVC管；
⑶按照型号可分为：成人（F24、F22、F20、F18、F16、F14）、小儿（F12、F10、F8）；
⑷按照外型可分为：单腔、双腔、三腔。
2常见引流管的应用
2.1普通导尿管：常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留，临床采集尿培养标本，膀胱癌术后膀胱灌注等。尿管型号根据病人而定。
2.2气囊导尿管：气囊导尿管分为双腔和三腔两种，双腔管在导尿管末端有一气囊，成年男性为16-18号，女性14-16号为宜。可以注入生理盐水5-10ml使扩张。使压迫止血和内固定的作用，不易滑脱，另一腔管做冲洗或者引流，适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊和引流管二腔外，另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管，做持续冲洗，常用于膀胱、前列腺电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。在耻骨上经膀胱造瘘术中应用气囊导尿管可以内固定又可以膀胱灌注。
2.3造瘘管：导尿管腔较大，末端呈蕈状，有数个较大的孔，便于尿液及血块引流，并可起固定作用。常见于趾骨上膀胱造瘘和肾造瘘。
2.4输尿管支架管：又称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管
中国现代药物应用２０１４年ｌＯ月第８卷第２０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２０ 下降、指压反应不明显，提示血供受阻“动脉危象”，立即 检查皮瓣的蒂是否受到牵拉或初步判断血管是否发生痉挛， 及时报告医生，必要时手术探查；如发现皮瓣颜色变为紫红 或暗红、肿胀明显，提示静脉回流受阻，应适当调节烤灯距离， 抬高患肢，报告医生是否拆线减张；检查皮瓣是否有漂浮感， 判断是否有腔隙形成并积血，若有则应及时清理腔道积血。 观察敷料、石膏固定包扎情况，保持松紧度适宜，保持敷料 干燥、整洁，如渗出较多时，及时更换敷料，预防伤口感染。 当皮瓣情况良好后，根据医嘱适当延长观察间隔时间。 １．２．２．２疼痛的护理术后指导患者正确使用止痛泵与放 松技巧。 １。２。２．３饮食护理及皮肤护理嘱患者进食高热量、高蛋 白、富含维生素、易消化的食物，可增强抵抗力，以利于伤 口愈合，禁食辛辣刺激性饮食。多食水果、蔬菜，适当饮水， 顺时针的进行腹部按摩，保持大便通畅。保持皮肤的清洁干 燥，皮肤的皱褶处垫清洁的纱布或小毛巾，如有汗湿及时更 换。石膏固定的骨突部位定期观察防止压伤 』。 １．２．２．４功能训练对于带蒂皮瓣术后１～２周进行皮瓣蒂 钳夹训练，观察皮瓣血运是否成功重建，为术后３周断蒂做 准备。断蒂后进行关节功能锻炼，主动屈伸各关节，以后逐 渐增加幅度和频率。合并肌腱损伤、骨折患者，根据愈合情 况进行锻炼。 对普外科引流管的护理体会 王鑫陈巍曲建平李杨 ・１４９・ ２结果 对本组患者进行随访，指导其定时复诊。通过观察发现， １例远端皮肤边缘小片出现渗出坏死，经换药、激光照射后 创面愈合。所有皮瓣均成活，术后功能恢复良好。足部皮瓣 早期不耐磨，经锻炼后恢复效果满意。 ３小结 利用皮瓣来修复复合组织缺损，安全、可靠、能明显缩 短病程，是肌腱、骨等深部组织外露治疗最理想的方法。寒冷、 炎症、患者情绪波动、体位变化、烟中尼古丁等因素的作用 可造成皮瓣内血管收缩，如不及时发现和处理，可导致皮瓣 坏死造成手术失败，通过系统正确的术前和术后护理，及时 发现解决问题，是保证皮瓣成活的关键。系统的围手术期护 理是手术成功的有力保障。 参考文献 ［１］谢振荣，肖军波，雷彦文，等．提高动脉化静脉皮瓣成活的几 个关键问题．中华显微外科杂志，２０１ １（３４）：３４７—３４９． ［２］张文静，刘亚静，张文龙，等．带血管蒂岛状皮瓣修复手指软 组织缺损６３例的术后护理．中国误诊学杂志，２０１２，１２（４）：９７０． ［３］周海微，李学渊．游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手足皮肤缺损 的围手术期护理 中医正骨，２０１ １，２３（６）：７７—８Ｏ． ［收稿日期：２０１４—０６—１３］
