泌尿外科手术患者常见引流管的护理
引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:
一、 泌尿外科常见引流管
1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:① 带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。② 三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③ 硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、 需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。
2. 膀胱造瘘管: 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。
3 .肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。
4. 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7 d 拔除。
5 .输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。
警霎 曼 ２０ １５ 墨 墨 川 … 护理园地 引流管护理单在普外科护理中的应用 赵睿 （中西医结合医院成都市第一人民医院四川成都６１００００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２ｏ１５）８ 【摘要】目的：本文的主要目的在于深入研究临床护理中引流管护理单在普通外科病房护理中的应用。方法：在本次研究中选取本院 普通外科在２０１２年４月至２０１４年４月期间收治的需要实施临床引流的患者共计２４０例次，采取随机的方式将这些患者分成两组。第一组患 者１２０例次，实施专科的引流护理单进行引流管护理，作为实验组；第二组患者１２０例次，对此组画着采取常规的引流管护理，作为对照 组。统计两组有关的数据，对比两组引流管护理的疗效。结果：经过两种不同方法护理后，实验组和对照组的护理差错事故存在着明显的 差异，实验组因为引流管护理不当而引起的例次为４（３３．３％）；对照组为１９例次（１５．８％）。两组存在明显的差异，具有统计学上的意义。 结论：经过临床对比后发现，使用引流管护理单对患者进行护理可以有效的减少在护理过程中事故的发生，值得在临床实践中推广使用。 【关键词】引流管；护理单；普外科；护理；应用 在临床治疗的过程中需要对患者积极的实施引流管措施。在 患者手术的切口也经常需要放置引流管，从而确保一些分泌物能 够顺利的排除，防止出现手术后感染的现象，从而保证患者身体 的恢复。在护理的过程中护理人员认真、细致地观察、记录引流 液的颜色和具体情况对于后期的治疗具有十分重要的作用。在医 院的普通外科室中处理的疾病很多，每天的手术数量都很多，而 且现在胃管的使用也已经普及开来，相比而言，普外科的引流管 使用的频率要比其他科室要多。对于引流管的护理工作是比较复 杂的，护理人员的工作量非常大，一旦在护理的过程中出现了疏 忽大意，就可能导致患者出现感染的现象，从而手术的效果会大 打折扣，有的严重的甚至导致了医疗事故［１】。在临床过程中很多 医院也提出了引流管护理单方式的护理，从而使引流管的护理更 加正规化、便捷化，有效地降低了事故的发生率。本院对这种方 法进行了研究，报道如下： １．资料与方法 １．Ｉｌ临床资料 在本次研究中选取本院普通外科在２０１２年４月至２０１４年４ 月期间收治的需要实施临床引流的患者共计２４０例次，采取随机 的方式将这些患者分成两组。这些患者中男性患者占有１５６例次， 女性患者占有８４例次，患者的年龄在１６．７ｌ岁之间，平均年龄为 ４２．４岁。经过临床检测，两组患者在常规体征方面没有差异，可 以用于本次的研究。 １．２方法 采取随机的方式将这些患者分成两组。第一组患者１２０例次， 实施专科的引流护理单进行引流管护理，作为实验组；第二组患 者１２０例次，对此组患者采取常规的引流管护理，作为对照组。 统计两组有关的数据，对比两组引流管护理的疗效。 １．２．１第一组 第一组患者１２０例次，实施专科的引流护理单进行引流管护 理，作为实验组实施以下护理：①对患者胃管的护理：在插入胃 管的时候控制好深度在５Ｏ厘米左右，完成插管后应该使用透气的 医用胶布将胃管固定在患者的鼻尖处，要注意保持胶布的清洁， 每日更换，在更换胶布的过程中要使用生理盐水将患者的鼻腔湿 润。其次，要每天对胃管进行清理，保证胃管的清洁和通畅。② 对患者胸腔引流管的护理：在护理的过程中要根据患者的引流液 情况确定更换引流瓶的周期。在更换引流瓶的过程中要观察引流 液的具体状态，如果出现了异常的现象应该及时通知医生。在护 理的过程中要观察引流管是否密封性良好，防止出现漏气现象， 还要检查患者的引流管是否脱落。护理人员在巡视病房的过程中 可以鼓励患者做几次深呼吸［２］。③腹腔引流的护理：患者在治疗 的过程中往往不仅仅使用单根的引流管，在多根引流管同时使用 时护理人员应该定期对引流管进行清点，并且检查各个引流管是 否固定牢靠。在护理的过程中要认真记录患者引流液的具体性状， 如果出现异常要及时通知医生。在护理的过程中护理人员要告知 ・－－——２０６・－—— 患者在翻身或者下地的时候要做到慢，避免出现引流管滑落。 １．２．２第二组 第二组患者１２０例次，对此组患者采取常规的引流管护理， 在护理的过程中要认真记录患者的各方面身体特征。 １－３观察指标 本次实验中主要观察两组患者在实施不同的引流管护理后， 在不良反应以及事故发生率的有关数据。 １．４统计学方法 本次研究选用ＳＰＳＳ统计软件（版本为１ ８．０）对数据进行分 析、处理。本次研究中对于遵循正态分布的临床资料采用两个独 立样本的ｔ进行检验，对于计数资料则采用卡方进行检验。研究 结果Ｐ＜Ｏ．００５，则差异存在统计学上的意义。 ２．结果 经过两种不同方法护理后，实验组和对照组的护理差错事故 存在着明显的差异，实验组因为引流管护理不当而引起的例次为 ４（３３．３％）；对照组为１９例次（１５．８％）。两组存在明显的差异， 具有统计学上的意义。具体的情况见表一。 表一两种方式护理下临床中医疗事故的发生率 项目 第一组 第二组 延长拔管 感染 未发现病况 总数 ４ １９ ３．讨论 护理工作在临床治疗中起着非常重要的作用。就目前我国的 护理情况来说，护理人员的工作量非常大，这就使得护理人员在 工作的过程中难免会出现非主观的纰漏，导致了一些医疗事故的 发生。引流管在临床中使用的很广泛，对患者的恢复起着十分重 要的作用。但是如果在护理过程中出现了护理不当则很容易导致 患者出现其他不良的手术后期反应。在普通外科室中引流管的使 用是很常见的。在患者手术的切口也经常需要放置引流管，从而 确保一些分泌物能够顺利的排除，防止出现手术后感染的现象， 从而保证患者身体的恢复。但是传统的引流管护理在医疗水平日 益发展的今天显得有所不足。引流管护理单措施在目前的护理工 作中使用的比较广泛，也逐渐显示出了它的优势。这次研究中本 科室对两种护理工作的结果进行了对比，研究的结果显示：实验 组因为引流管护理不当而引起的例次为４（３３．３％）；对照组为１９ 例次（１５．８％）。两组存在明显的差异，具有统计学上的意义。经 过临床对比后发现，使用引流管护理单对患者进行护理可以有效 的减少在护理过程中事故的发生，值得在临床实践中推广使用。 参考文献： 『１１高仁香．引流管护理单在普外科护理应用分析Ⅱ】．中国卫 生产业，２０１２，３０：４６． 『２１沈霞．引流管护理在普外科护理工作中的重要性Ｕ】．中华 疝和腹壁外科杂志（电子版），２０１１，０３：３７３－３７４．
常见术后引流管护理
腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将⼈体积⾎、积⽓、脓⾎、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜⾊及性质的观察，可判定术后⼜有⽆⼤出⾎及病⼈恢复情况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。
腹腔引流管1、通常腹引管安置在腹腔的低位, 吻合⼝,或易发⽣出⾎渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少2、⾎浆管有单根⾎浆管和双套管⾎浆管,采⽤双套管⾎浆引流管的⽬的在于防⽌由于负压的作⽤使⾎浆管管壁塌陷,阻碍了引流的通畅。
护理特点
（1）根据病情需要，腹腔内可能安置⼏种引流管，病⼈转⼊病房后必须点清，根据名称或作⽤做好标志，并接好引流袋，要妥善的固定,防⽌扭曲,受压,折叠.
（2）接引流管时注意⽆菌技术操作,引流管应低于出⼝平⾯,防⽌逆⾏回流感染.保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道⼀次，引流管如果⽆液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医⽣处理。
（3）分别观察引流液的量,⾊,质,正常⾊泽为淡红⾊,后期为黄⾊,清亮液,每⽇0----100ML,若每⼩时量⼤于50ML,持续3⼩时且呈红⾊则为异常,或⾎浆管引流液呈胆汁⾊,或颜⾊混浊均为异常,应⽴即告之医⽣.
（4）妥善固定导管，病⼈翻⾝、下床、排便时应防⽌引流管脱出或折断滑⼊腹腔。滑出者应重新更换新管插⼊
（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压⼒，并注意维持负压状态。⽤封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。
（6）纱布和凡⼠林纱布填塞⽌⾎者应密切观察全⾝情况，若已稳定应在24-72⼩时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动⽪管⼀次，以防长期固定造成继发性损伤。
（7）如果需要外引流管注⼊抗⽣素等药物或作管腔冲洗，应严格执⾏⽆菌操作。
（8）若为双套管引流管,注意要保持排⽓管的通畅,不可将其折叠,外套⼀薄膜⼿套,留出孔不可扎紧,以利排⽓,防⽌管壁塌陷.
1 外科常见引流管护理
外三科 季晓燕
2014.05.16
一、 外科引流技术
1.概念：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
2.引流的目的：
（1）排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织；
（2）预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害；
（3）促使手术野死腔缩小或闭合；
（4）解除胆道、消化道的梗阻症状
3.外科引流的作用原理：吸附作用；导流作用；虹吸作用；消化道的蠕动作用
4.外科引流的基本原则：通畅；彻底；低组织损伤；顺应解剖和生理要求；确定病原菌
5.外科常见引流管
胃肠减压管 、导尿管、T型引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管
6.引流管的护理要点
（1）作好心理护理
关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗；根据病人情况给予相应指导
（2）妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出；注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
（3）保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受压；经常挤捏引流管，避免阻塞；酌情给予半卧位，可维持良好引流功能。
（4）加强无菌管理 2 及时更换引流管周围敷料；保持局部皮肤干燥，防止破溃；定时更换引流袋，注意无菌操作。
（5）注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质；准确记录于体温单上。
二、胃肠减压管
1.概念：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 。
2.护理要点
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
