中风后遗症诊疗方案计划

中风后遗症诊疗方案计划

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中风病 ( 脑梗死 ) 恢复期诊断方案

一、概括：

中风后遗症系指脑血管不测经临床治疗后，病情稳固，生命征安稳，一般是发病后两周或许一个月此后，仍存在半身不遂，口舌倾斜，舌强语謇，偏身麻木等症状，相当于脑血管不测的恢复期和后遗症期。

二、病名中风病，中医疾病编码（BNG080）

脑梗死后遗症，西医疾病编码（I69 、3）

三、诊断

( 一) 疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组草拟制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》 ( 试行， 1995 年) 。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，口舌倾斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状。

发病年龄多在40 岁以上。

具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010)(2010 年) 。

(1) 急性起病 (2) 局灶性神经功能缺损，少量为全面神经功能缺

损 (3) 症状和体征连续数小时以上 (4) 脑 CT或 MRI清除脑出血和其余病变 (5) 脑 CT或 MRI有责任梗死病灶。

( 二) 疾病分期

1、急性期：发病 2 周之内。

2、恢复期：发病2 周至 6 个月。

3、后遗症期：发病6 个月此后。

( 三) 证候诊断中风后遗症诊疗方案计划

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1、风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，

尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2、痰瘀阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或

白腻，脉弦滑。

3、痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质

暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4、阴虚风动证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，感觉

减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

5、气虚血瘀证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，面色

恍白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

四、治疗方案

( 一) 中医辨证论治

中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼备、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。所以，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。

1、风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤( 后下 ) 、生石决明 ( 先

煎 ) 、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉

( 冲服 ) 、生地、钩藤、菊花、茯

苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。2、痰瘀阻络证

治法：化痰通络。

方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。

中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊

等。

3、痰热腑实证中风后遗症诊疗方案计划

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治法：化痰通腑。

方药：①星蒌承气汤加减。生大黄 ( 后下 ) 、芒硝 ( 冲服 ) 、胆南星、瓜萎等。②大承气汤加减。大黄 ( 后下 ) 、芒硝 ( 冲服 ) 、枳实、厚朴等。

中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。

4、阴虚风动证

治法：滋阴息风。

方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤 ( 后下 ) 、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨 ( 先煎 ) 、生牡蛎 ( 先煎) 、代赭石 ( 先煎 ) 、龟板（先煎 ) 、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。

5、气虚血瘀证

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊

等。

( 二) 针灸治疗

1、治疗原则：依据不一样分期、不一样证候选择合理的穴位配伍和

适合的手法进行治疗。治疗方法包含体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。

2、针灸方法

临床可分为中脏腑、中经络，采纳传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，依据中风病 ( 脑梗死 ) 恢复期常有症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩 -- 手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采纳咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔

罐；语言一语言阻碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。中风后遗症诊疗方案计划

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可依照软瘫期、痉挛期和恢复期不一样特色和治疗原则采纳不一样的治疗方法，如头穴丛刺长留针中断行针法、抗痉挛针法等。可依据临床症状采纳张力均衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻木技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。

(1) 张力均衡针法治疗中风病痉挛瘫痪

适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。

操作方法：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉；②手法：弱化手法；加强手法。

注意事项：病人体位要舒坦，留针时期不得任意改动体位。医者手法要娴熟，进针宜轻盈快捷，提插捻转要指力平均，行针捻转角度不宜过大，运针不宜使劲过猛。

(2) 项针治疗假性延髓麻木适应症：假性延髓麻木。

操作方法：患者取坐位，取 0．40×50mm毫针，取项部两侧风

池、翳明、供血，刺入约 1-1.5 寸，针尖稍向内下方，施以每分钟 100

转捻转手法各约 15 秒，留针 30 分钟，时期行针 3 次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用 60mm长针向舌根方向刺入约 1-1.5 寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入 0.3 寸，上述各穴均需迅速捻转行针 15 秒后出针，不留针。

注意事项：饥饿、疲惫，精神过分紧张时，不宜针刺。年龄较大，身体衰弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。

(3) 病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症。

操作方法： CT 片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部

位，用 28—30 号 l-1.5 寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以 180～200 次／分的频次捻

转 1—2 分钟，留针 30 分钟，中间行针 1 次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。

注意事项：饥饿、疲惫，紧张时不宜针刺；有自觉性出血或损害后出血不只的患者，不宜针刺；出针按压针孔。

( 三) 静脉滴注中药注射液中风后遗症诊疗方案计划

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可采纳拥有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液等能够选择使用；辨证属于热证者。采纳拥有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。

( 四) 熏洗疗法

中风病 ( 脑梗死 ) 恢复期常有肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下赐予拥有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每天 1～2 次或隔日 1 次。

可采纳智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。

( 五) 推拿治疗

依照辨证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不一样手法以增添全关节活动度、缓解痛苦、克制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其余手法如弹拨法、叩击法、擦法等。

( 六) 其余疗法

依据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗法、水疗法等。依据病情需要和临床症状，可采纳以下设施：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。

( 七) 内科基础治疗

参照 2010 年中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包含：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、归并感染及发热的办理原则与方法等。 ( 详细内容参照指南原文 )

( 八) 痊愈训练

痊愈训练内容包含物理治疗 ( 良肢位设定、被动关节活动度保持训练、体位变化适应性训练、均衡反响引发训练、克制痉挛训练、吞咽功能训练 ) 、作业治疗、语言痊愈训练等多项内容。

( 九) 护理

护理的内容包含体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调治与护理、并发症的预防与护理等。中风后遗症诊疗方案计划

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五、注意事项

1、中风痊愈一定采纳综合疗法。

2、指导患者进行瘫痪肢体的主动或被动功能锻炼，以利于痊愈。针对失语的患者。鼓舞进行语言和发音的训练，加强痊愈意识、心理卫生指导等以使身心健康，重返社会。

3、饮食平淡，起居有规律，心情保持欢乐。

六、难点剖析及解题思路

难点剖析

1、中风后出现的痉挛状态，为临床所常有且犯难点问题

2、精美动作恢复不理想。

解题思路

1 、对中风痉挛性偏瘫的病因病机中医学早有认识。如《灵

枢·邪客》指出 : “邪气恶血 , 固不得住留 , 住留则伤筋络骨节 ,

机关不得屈伸 , 故拘挛也。”《难经·二十九难》曰 : “阴跷为病 , 阳缓而阴急 ; 阳跷为病 , 阴缓而阳急。”等等 , 以为脑卒中后偏瘫痉

挛状态的出现或为阴阳失调,或为阴虚邪实所致。经过大批的临床

研究 ,总结出中风偏瘫痉挛状态的基本病机是阳气虚衰,湿阻血

瘀。其常说阳气是推进和调控脏腑功能活动的原动力,若阳气衰弱 ,

则会致使人体脏腑功能减弱、失调而变生诸疾。湿邪瘀血是筋脉痉

挛的致病之标。湿为阴邪,其性重浊 , 易伤阳气 ,所谓“湿盛则阳

微也” , 两者相得 ,阳愈虚 , 湿愈重 ,使病情不停发展。依据此我们

借鉴了张氏项腹针，在临床使用以下“项针”取风府、风池、天

柱、百劳、大椎。“腹针”取中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵。项腹针治疗中风偏瘫痉挛状态 , 有本病取标 , 下病上取之义。

2、可在惯例治疗的基础上联合痊愈训练，主要以作业训练为

主。如：打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物件，抚琴等训练手的精美动作能力。

七、疗效评论

( 一) 评论标准

1．中医证候学评论：经过《中风病辨证诊断标准》动向察看中

医证候的改变。

2．疾病病情评论：经过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)

评论神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；经过