补钙注意事项
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补钙注意事项
钙剂品种繁多,按其成份可分为无机钙和有机酸钙。
无机钙主要包括氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机钙主要包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、柠檬酸钙等。无机钙钙的钙含量高,但多数溶解度低,胃肠道刺激性大;有机酸钙一般具有良好的溶解性,但钙的含量较低。在选择钙的时候,我们应该结合人群和合并疾病的特点。比如什么时候。小心:
1.缺乏胃酸者基本不吸收无机钙,老年人常胃酸分泌减少,因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙,普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙;
2.甲状旁腺功能减退症和慢性肾功能衰竭患者常并发高磷血症。不能选择含钙磷(磷酸氢钙)。应选择碳酸钙、柠檬酸钙和醋酸钙,它们不仅可以补充钙,还可以作为高磷血症的磷粘合剂,以降低血磷浓度;3.柠檬酸钙增加肠道对铝的吸收,这对服用铝制剂的人是禁止的;4.葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者。
5.醋酸钙易致血压升高,不适用于高血压患者和心功能不全者。长期服用一般钙剂,如病例中的碳酸钙,会引起血钙和尿钙浓度升高,会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险,有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用,在增加枸橼酸浓度时,可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等,从而形成易溶于水的络合物,抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙,建议选用枸橼酸钙。
注二:注意剂量和用法。病例:患者为男性,68岁,因“原发性骨质疏松症”,每天早晚服用碳酸钙600毫克。半年后,他因心悸和疲劳而去看医生。发现血钙增加。经检查,认为“高钙血症”是由补钙过量引起的。分析:中国营养学会推荐成人每日钙摄入量800毫克是获得理想骨峰值和维持骨健康的合适剂量。如果饮食中的钙供应不足,钙可以用来补充。对于绝经后妇女和老年人,建议每天摄入1000毫克钙。目前的膳食营养调查显示,中国老年人平均每天从饮食中获得约400毫克钙。因此,绝经后妇女和老年人每天应补充的元素钙平均量为500-600毫克(例如,每片碳酸钙含有600毫克元素钙)。在确定剂量之前,还应测量血钙和尿钙水平,并结合患者饮食中的钙摄入量,以防止高钙血症(如病例)的发生,并增加肾结石和心血管疾病的风险。中国成年人每日钙的最大允许摄入量为2000毫克。补钙后,建议每三个月检测一次血钙和尿钙浓度。如果出现高钙血症,应停止用药。如果尿钙增加,钙的剂量应该减少。一次大剂量服用钙不如多次服用钙。可早晚服用一次,或3-4次/天。常用碳酸钙在酸性环境中吸收更好。当碳酸钙与食物一起服用时,由于食物的刺激,胃酸分泌增加,这可以提高钙的吸收效率。如果老年人无条件服用有机钙,碳酸钙也可以这样服用。有机钙不需要胃酸活化,也不需要与食物一起服用。同时,注意富含草酸的蔬菜(菠菜和苋菜),以减少钙的吸收,并尽量避免与钙剂一起使用。
注意三:「黄金搭档」不可缺病例:患者男,70岁,慢性肾炎尿毒症期,继发骨质疏松症,仅给予碳酸钙维生素d咀嚼片口服。 分析:维生素D可以促进钙的吸收,有益于骨骼健康,保持肌力,增强身体平衡,减少跌倒,降低骨折风险。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进并增加骨吸收,从而导致或加重骨质疏松症。在补充钙的同时,维生素D是不可或缺的“黄金搭档”,也是一种基本治疗方法。虽然维生素D被添加到一些钙剂中(例如病例),但剂量远远不够。当中国相关指南推荐普通维生素D治疗骨质疏松症时,剂量可为800-1200 IU/D。只有普通维生素D转化为活性维生素D才能发挥作用,因此可以使用活性维生素D代替补充剂,包括α-骨化三醇(每天0.25-1.0μg)或骨化三醇(每天0.25-0.5μg)。继发于肾衰竭的骨质疏松症会减少活性维生素D的合成,但只能补充骨化三醇,因为α-骨化三醇需要肾1Cα羟化酶激活,而肾功能衰竭患者的肾脏1cα羟化酶降低。临床使用钙和维生素D制剂时,还应每三个月监测一次血钙和尿钙,并适当调整剂量。建议有资质的医院检测患者血清中25-羟基维生素D的浓度(反映维生素D的营养状况,以便更好地补充),其等于或高于30ng/ml(75nmol/L),以降低跌倒和骨折的风险。