中西药合用治疗急性湿疹35例观察及护理

实用中医药杂志　２００６年１０月　第２２卷１Ｏ期（总第１６５期）　ＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＩⅡＮＥＳ壁　ｏｊ１　．　！　记地方为重点，当听到“咔嚓”声，表示已复位，然后　可用拍打法结束治疗。每天１次。新伤一般治疗１　次，陈伤可连续治疗３—６次。　３治疗效果　痊愈（疼痛症状消失，半年内不复发）３２例，占　８８．９％；显效（疼痛明显减轻或疼痛症状消失，但半　年以内复发）４例，占ｌ１．１％；总有效率１００％。病程　１个月内者治疗１—３次均痊愈ｌｌ例，病程１—６个　月者治疗３次痊愈ｌ７例，显效ｌ例，病程６个月以上　者治疗６次痊愈４例，显效３例。　４讨论　胸段脊柱虽然有胸廓的其它组织加固，比颈、腰　段脊柱稳定，损伤错缝的机会少，但因胸段脊柱运动　机会较少，肌肉不如颈、腰段发达，遇不当旋转外力　时，可使小关节向侧方挤压，并受关节滑膜的阻碍不　得复位，而形成胸椎小关节错缝。本病如不及时治　疗，几年或十几年后韧带肌化，可使椎体生理曲度改　变，成佝偻状背，尤以青少年易出现此种情况。本病　服药治疗效果不明显，而叠压法为主治疗疗程短，效　果好。　

中西药合用治疗小儿急性上呼吸道感染５６例观察　

朱明亮　（江山市妇幼保健院，浙江江山３２４１００）　【中图分类号］Ｒ５１１．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００６）ｌ０—６４１－０１　

我们用鱼金注射液联合青霉素治疗ｄ＇，ＪＬ急性上　呼吸道感染，疗效满意，现报告如下。　１　临床资料　共９４例，均为２００４年３月一２００５年ｌ２月我院儿　科住院患儿，均符合文献有关诊断标准…。其中男５２　例，女４２例；年龄３月一１岁３０例，１—３岁３６例，３—　６岁ｌ８例，６—１４岁ｌ０例；急性咽炎２５例，急性扁桃　体炎２９例，疱疹性咽颊炎３２例，咽结合膜热８例。均　有发热及咽部症状和体征，病程在２天以内，病后尚　未治疗。９４例随机分成治疗组５６例及对照组３８例。　２治疗方法　治疗组用鱼金注射液（陕西省黄河制药厂生产）　０．４—０．８ｍｌ／ｋｇ，加入１０％或５％葡萄糖注射液中静　脉点滴，每天１次，连续３—５天。对照组用利巴韦　林注射液ｌ０—１５ｍｇ／ｋｇ，加入１０％或５％葡萄糖注射　液中静脉点滴，每天１次，连续３—５天。两组病例　均同时用青霉素，不应用其他抗病毒药物。　３疗效标准　痊愈：３天内体温正常，症状消失，血象恢复正　常。显效：３天内体温下降，症状好转，血象接近正　常。进步：３—５天体温、症状及血象有好转，但不明　显。无效：５天体温未下降，症状无好转，血象未恢　复。　４治疗结果　两组症状、体征及血象改善情况见表１。　［收稿日期］２００６—０４－２８　表１两组症状体征及血象改善比较（ｄ，ｉ±ｊ）　

中国现代药物应用２０１０年１Ｏ月第４卷第２０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ。Ｏｃｔ　２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２０　

表１两组ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＰＥＦ、ＦＥＦ肺通气功能比较（　±ｓ）　・２３・　

注：　两组比较Ｐ＜０．０５，　两组比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　表２两组ＦＥＶＩ／预计值、支气管激发、舒张试验比较　

３讨论　咳嗽变异型哮喘为无典型的发作性喘息，临床表现为呼　

吸困难、出汗、心率快、血压下降等。肺功能检查无明显的肺　

功能下降。咳嗽变异型哮喘的病理生理表现与支气管哮喘　相似，但发作性胸闷，气喘，发作性呼吸困难，发病体检时两　

肺布满哮鸣音等支气管哮喘的典型Ｉ临床症状时常缺乏。气　道高反应性和小气道通气障碍为咳嗽变异性哮喘和支气管　哮喘肺功能的共同特征　Ｊ。对于ＦＥＶ１＜７０％预计值的患　

者，当临床上怀疑哮喘时，可进行支气管舒张试验。该试验　

适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾　

病。临床上对以慢性咳嗽、胸闷、喘息为主，而肺功能ＦＥＶ１　

正常，支气管舒张试验阴性的患者，常进行支气管激发试验　

测定，以判断患者是否存在气道高反应性。　支气管激发试验有助于咳嗽变异性哮喘诊断。在支气　

管激发试验中，支气管受到药物刺激后平滑肌痉挛，支气管　

口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以肺　功能的相关指标，在刺激前后的变化来间接反应支气管口径　的变化。最常用的肺功能指标为：ＦＥＶ、最大呼气流量　

（ＰＥＦ），又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼　

气流量最快时的瞬间流速。咳嗽变异型哮喘在支气管激发　

试验之后则出现了阻塞性通气功能障碍，尤其是小气道通气　功能明显下降，积极治疗气道高反应性对改善小气道阻塞情　

况有效，如果诊断治疗不及时，将会有部分咳嗽变异型哮喘　发展为支气管哮喘。故支气管激发试验是诊断气道高反应　

性最主要的定性和定量方法　。它的临床意义在于反映呼　吸肌的力量及气道有无阻塞。　

２００３年第２４卷第３期　云南中医中药杂　１５　中西药合用加外敷治疗急性附睾睾丸炎９６例临床疗效观察　常青，徐永昌　（贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科，贵州贵阳５５０００１）　１资料与方法　１．１一般资料９６例中，门诊病例３２例，住院病例６４例，年龄　ｌｌ～７２岁，左侧４４例，右侧４８例，双侧４例。其中因长期留置导尿　管所致者６例，有阴囊部外伤者５例。炎症波及同侧或双侧精索　者１ｌ例。病程１２ｈ－３ｄ，平均１．６ｄ。临床表现：一侧或双侧附睾或　睾丸突发肿痛，明显触痛，同侧阴囊皮肤有不同程度的红、肿、　热、痛，腹股沟区均有不同程度的压痛，部分病例疼痛牵及少　腹或扪及肿大增粗之精索。就诊时体温３８．５－４０￣，平均３８．８　，　中性粒细胞均有不同程度的增高。舌红，苔黄或黄腻，脉弦数　或滑数。　１．２治疗方法　１．２．１中医内治法９６例均以龙胆泻肝汤加减内服。急性炎症　期控制后，加荔枝核、橘核、丹参等；湿重者加茯苓、苍术、苡　仁、革薜等；热毒盛者加银花、蒲公英、败酱草等；大便秘结者　加大黄、枳实；痛甚者加元胡、郁金、白芍、小茴香等。另在组方　时多配合应用一些活血化瘀药，特别是对有瘀血见证者。如川　芎、丹参、丹皮、红藤、牛膝等。　１．２．２中医外治法全部病例均采用如意金黄散局部外敷。方　法：用热水或加适量乙醇或食用醋（以促进药物渗透力）调成糊　状，外敷于局部，隔日ｌ换。用纱布覆盖，５－７ｄ为ｌ疗程。　腰部出现胀痛、僵硬、活动受限，髋关节屈曲腰痛加剧，不能行　走，或伴有下肢轻度酸胀、麻木；检查脊柱变直、腰肌痉挛紧　张、广泛压痛，无下肢放射痛、直腿抬高试验阴性。③ｃＴ或ＭＲＩ　检查椎管前方无占位，后方有术后疤痕与硬膜囊粘连。　２治疗方法　２．１以“湿”为纲辨证论治　２．１．１腰椎间盘突出症术后多湿的原因ａ、麻醉因素：麻醉可　致患者胃肠平滑肌蠕动下降，阻碍了胃肠的运化水湿的功能，　可致水湿内停。ｂ、卧床活动减少因素：术后均需卧床休息，导　致脾胃呆滞，运化失常，可致水湿停滞。ｃ、术后小便多不能自　解，需留置尿管导尿后易出现尿频、尿急、尿痛等症，中医诊为　淋证，辨证多为膀胱湿热。　２．１．２腰椎间盘突出症术后多湿的辨证论治ａ、湿困脾胃：　临床表现为肢体倦怠乏力，食欲不振、腰腹胀满、口淡无味、　不欲饮水、舌质淡、苔白厚腻、脉濡迟。治以燥湿运脾，基础方　药：苍术１５ｇ，厚朴１５ｇ，藿香１５ｇ，陈皮１０ｇ，法夏１０ｇ，茯苓２０ｇ，　薏苡仁２０ｇ，枳壳１５ｇ，当归１５ｇ，川芎１０ｇ，随症加减。ｂ、湿热中　阻：临床表现为脘腹胀满、口苦咽干不欲饮，尿黄微热、舌质　红、苔黄厚腻、脉濡数。治以清热利湿，基础方药：三仁汤化　裁：杏仁１２ｇ，薏苡仁２５ｇ，白蔻仁１０ｇ，厚朴１５ｇ，木通１０ｇ，滑石　２０ｇ，竹茹１０ｇ，法夏１５ｇ，黄芩１０ｇ，当归１５ｇ，红花１０ｇ，随症加　减。ｃ、脾虚湿阻：临床表现为面色萎黄、神疲乏力、四肢重困、　脘腹不适、纳谷不香、厌食油腻、大便溏、小便清长、舌淡胖、　苔薄腻、脉濡缓。治以健脾化湿，基础方：党参３０ｇ，白术１２ｇ，　茯苓１５ｇ，炙甘草１０ｇ，法夏１５ｇ，陈皮１０ｇ，木香１０ｇ，砂仁１０ｇ，　当归１５ｇ，苍术１０ｇ，随症加减。ｄ、膀胱湿热：临床表现为小便　频数短涩，滴沥刺痛、少腹拘急、腰腹胀痛、舌质红、苔黄腻、　脉数弦。治以清热泻火、利水通淋。基础方：瞿麦１５ｇ，篇蓄　１５ｇ，车前子１２ｇ，滑石２０ｇ，木通１０ｇ，生大黄９ｇ，山栀子１５ｇ，金　钱草３０ｇ，生甘草６ｇ，随症加减。　２．２中药局部热敷配合手法推拿按摩治疗中药热敷系先用冷　水浸泡中药３０ｒａｉｎ，用不锈钢盆盛上煎３０ｒａｉｎ，煎好后加入ｌ００ｒｎｌ白　酒。浸泡水加至以刚泡满中药为度，不宜多，以保持浓度。每次用　毛巾浸煎好药液热敷腰部，保持一定温度。不烫伤皮肤为度，每次　热敷２０－３０ｒａｉｎ，每ｄ欲。中药热敷方：麻黄２０ｇ，细辛１５ｇ，桂枝２０ｇ，　伸筋草３Ｏｇ，威灵仙２５ｇ，独活１５ｇ，姜黄２０ｇ，千年健２０ｇ，艾叶２０ｇ，海　枫藤２０ｇ。此治疗应为术后伤口完全愈合方能进行。　在热敷治疗前先行手法推拿按摩，手法不宜重，宜轻巧，　以揉、滚、拿法为主，适当进行双下肢轻度牵引，以患者感腰部　有热敷感觉尚可。每次１５ｍｉｎ，每ｄ２次。２０ｄ为１个疗程，随访３个　月，进行疗效评定。　３结果　３．１疗效评定标准治愈：腰部或腰腿部症状全部消失，全身　情况全面改善；好转：腰痛症状明显减轻，下肢症状消失，但腰　活动受限、日常生活无影响可自理，全身情况大部改善；无效：　腰部或腰腿部症状无减轻、腰活动无改善，全身情况无改善。　３．２冶疗结果本组ｌ８例，全部随访。治愈９例，好转７例，无效２　例（后用封闭治疗），总有效率８８．８％。　４讨论　腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰痛是常见并发症。患者　术后由于受麻醉、卧床、留置尿管及本身脾胃虚弱等因素的影　响，临床上表现出以“湿邪”为患之症状。水湿内停、困阻脾胃　则出现湿困脾胃症状；湿热下注膀胱则出现膀胱湿热症状；脾　胃虚弱，水湿内停则出现脾虚湿阻症状。临床上以脘腹胀满不　适、纳呆、苔腻为辨证要点。治宜分别采用燥湿健脾、清热利　湿、清热泻火、利水通淋、健脾化湿法。因术后局部瘀血阻络，　故均佐以活血化瘀之品。　中药热敷局部配合推拿按摩能透达筋骨关节，改善局部　组织的血液循环，减轻局部组织的缺血缺氧、减轻肌肉内压，　促进新陈代谢，消除肿胀、解除痉挛、软化疤痕，相互为用，最　终达到减轻和解除局部组织粘连，使腰痛得除。　（收稿日期：２００３－－０３—１２。编辑：ｔ惠芬）

齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３４期　

中西医结合治疗重症急性胰腺炎３５例　疗效观察与护理　何晓莉，赵婷，张春梅　（达州市中西医结合医院四川达州６３５０００）　摘要　目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效与护理方法。方法：将３５例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患　者随机分为治疗组２３例和对照组１２例，对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上辅以中药清胰汤加减联合治　疗。结果：治疗组在腹痛缓解时间、肠功能恢复、淀粉酶正常、腹水消退、住院时间及并发症发生率方面与对照组比较差　异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎可明显改善预后、缩短疗程、减轻患者痛苦、降低　治疗费用、降低并发症发生率。　关键词　重症急性胰腺炎；中西医结合；疗效观察；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２０１１）３４—００２９—０２　重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种由多种因素导致胰腺组　织、血液循环障碍，使细胞因子释放和各种消化酶在胰腺组织　内被激活，引起胰腺组织自身消化，释放多种毒素，引起一系　列内环境紊乱、重要脏器功能受损的临床疾病。其病情凶险、　发展快、并发症多、病死率高。２００７年１月～２０１０年６月，我　院对２３例重症胰腺炎患者采用中西医结合治疗，并给予精心　护理，取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组重症急性胰腺炎患者３５例，男２３例，女　１２例；平均年龄（５１．４４±１４．３８）岁。发病原因：胆道疾病１０　例，暴饮暴食６例，酗酒４例，不明原因１５例。患者的诊断标　准均参照《内科学》…和《重症急性胰腺炎内科规范治疗建　议》　共同规定及临床诊断，至少应满足以下三项中的两项：　上腹疼痛，血清淀粉酶明显高于正常值，血常规异常，ｘ线断　层成像ＣＴ或磁共振ＭＲＩ有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广　泛渗出和（或）胰腺坏死及伴（不伴）胰腺脓肿等改变，器官功　能衰竭。随机分为治疗组２３例和对照组１２例，治疗组男ｌ５　例，女８例；对照组男８例，性４例。两组患者年龄、性别等一　般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法人院后患者均给予禁食、禁饮、胃肠减压、补　液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、抑酸治疗、防止感染和营养　支持治疗。密切监测血糖、肝。肾功能、电解质、血气分析，急性　肺损伤较重的患者送重症监护室行血液净化治疗。治疗组在　此基础上，均实行间断胃肠减压，灌喂或灌肠注入中药。中药　早期以通里攻下，清热解毒为主，可用清胰汤（柴胡、枳实、厚　朴、大黄、木香、芒硝、白芍）加减，佐以中成药参脉和丹参注射　液益气养阴，活血镇痛；中期以补气健脾为主，主方参苓白术　散（人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、甘草）加减；　晚期以活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０软件处理数据，对腹痛缓　解时间、肠功能恢复时问、淀粉酶正常时间、腹水消退、住院时　间等计量资料以ｘ±ｓ表示，并发症发生率以率表示，相关性分　析用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。计量资料组间比较采用　检验，计数　资料采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组治疗效果比较见表１。　表１两组治疗效果比较