耳鼻喉科--慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（J28.3）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症2、查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上。

3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。

三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症。

2、经药物治疗，症状改善不满意、反复发作；3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。

四、手术方案：双扁桃体切除术。

（28.2）五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合慢性扁桃体炎。

2、有手术适应症，无禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图，胸正侧位片；3、根据病情酌情行纤维喉镜检查。

八、手术日为入院第3天。

1、麻醉方式：全身麻醉；；2、术中用药：（1）术前30分钟用Ⅰ-Ⅱ代头孢，头孢过敏使用大环内酯类抗生素，（2）激素；3、术后标本送病理。

十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）。

3、术后第一天，观察生命体征，注意体温变化，伤口是否出血，改半流饮食；4、术后第二天，观察口腔出血情况，并写记录；5、术后第三天，，观察口腔出血情况，并写记录，酌情予出院。

十一、出院为入院第6天：出院标准：咽部肿胀轻，伤口无活动性出血。

十二、出院医嘱：1、半流质饮食10天；2、出院带药：抗生素，漱口水；3、出院注意事项：1）近期勿剧烈运动；2）半流饮食10天3）注意预防感冒；4）恢复期应禁辛辣刺激性食物；十三、变异及原因分析（不进入临床路径）：1、伴有合并症：肝功能异常、心电图异常、贫血等，术前准备时间延长，延长住院日，也增加住院费用；2、如术中或术后伤口出血多，可能会延长住院日，增加住院费用。

耳鼻咽喉头颈外科学名词解释集锦1.危险三角区：将鼻根与上唇之间的三角形区域称为危险三角区，此处皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

2.利特尔区：由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，为鼻出血的好发部位，包括鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉。

3.嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅裂，也称嗅沟。

4.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

5.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

6.眶尖综合征：因病变影响到视神经孔和眶上裂，累及II、III、IV、VI脑神经出现眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定、复视甚至失明等症状。

7.萎缩性鼻炎：一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为组织病理学特征的慢性炎症，特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩，多有呼气特殊腐烂臭味，也称“臭鼻症”。

8.Ohngren线：Ohngren提出自下颌角至同侧内眦部作一假想平面，又称“恶性平面”，将上颌窦腔分为前下和后上两部分，然后再通过该侧瞳孔作一垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外4部分。

上颌窦癌起自于前下内者易早期发现，预后较好；起自后上外者易侵入眼眶、颞下窝，预后较差；来自后上内者，症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅内，难以完整切除，预后最差。

9.咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

10.会厌谷：在舌根与会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷称为会厌谷，常为异物停留处。

11.梨状窝：会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口称为喉口，喉口两侧各有一较深的陷窝称为梨状窝。

一、实训目的通过本次实训，使学生对慢性扁桃体炎的病因、临床表现、诊断及治疗等方面有一个全面的了解，提高学生对慢性扁桃体炎的诊疗能力。

二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医院耳鼻喉科四、实训对象1名慢性扁桃体炎患者五、实训内容1. 病例介绍患者，男性，35岁，因反复咽痛、咽部不适、口臭等症状就诊。

患者既往有急性扁桃体炎病史，曾反复发作。

本次发病已持续1个月。

2. 病例分析（1）病史：患者既往有急性扁桃体炎病史，反复发作，提示慢性扁桃体炎的可能性。

（2）临床表现：患者咽痛、咽部不适、口臭等症状，符合慢性扁桃体炎的临床表现。

（3）检查：咽部检查可见扁桃体肿大，表面有白色分泌物，扁桃体隐窝内可见脓性分泌物。

（4）辅助检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。

3. 诊断根据病史、临床表现、检查及辅助检查，诊断为慢性扁桃体炎。

4. 治疗（1）一般治疗：保持口腔卫生，避免辛辣、刺激性食物，多饮水。

（2）药物治疗：使用抗菌消炎药物，如阿莫西林、头孢类等。

（3）扁桃体切除术：对于反复发作、药物治疗无效的患者，可行扁桃体切除术。

5. 预后患者经过治疗后，咽痛、咽部不适、口臭等症状明显改善，扁桃体肿大消退。

随访3个月，未见复发。

六、实训总结1. 慢性扁桃体炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，病因复杂，与感染、免疫等因素密切相关。

2. 慢性扁桃体炎的诊断主要依靠病史、临床表现、检查及辅助检查。

3. 慢性扁桃体炎的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

4. 在诊疗过程中，应注意以下几点：（1）详细询问病史，了解患者的既往病史、家族史等。

（2）进行全面体格检查，重点检查咽部、扁桃体等。

（3）根据患者的病情，制定合理的治疗方案。

（4）密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

5. 通过本次实训，我掌握了慢性扁桃体炎的诊疗方法，提高了自己的诊疗能力。

七、实训体会1. 慢性扁桃体炎的诊疗需要综合考虑患者的病史、临床表现、检查及辅助检查，制定合理的治疗方案。

扁桃体炎疾病研究报告疾病别名：扁桃体炎所属部位：口就诊科室：五官科,耳鼻喉科病症体征：持续发烧，咽喉疼痛，咽痛疾病介绍：扁桃体炎是怎么回事？扁桃体炎分为慢性扁桃体炎及急性扁桃体炎，大多数的疾病产生是由急性扁桃体炎反复发作或是因为引窝引流不畅通，导致了扁桃体隐窝实质发生慢性炎症病变，此病可引起耳，鼻以及心，肾，关节等局部或全身的并发症，故应予重视，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌以及病毒等也可引起症状体征：扁桃体炎有哪些症状表现？以下就是关于扁桃体炎症状的详细介绍：局部症状咽痛是最明显的症状，吞咽或咳嗽时加重，剧烈者可放射至耳部，此乃神经反射所致，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。

儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

全身症状起病急、寒战、高热、可达39～40C，一般持续3~5天，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。

化验检查：扁桃体炎有哪些检查方法？以下就是关于扁桃体炎检查的详细介绍：血液学检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融合成膜状。

急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。

鉴别诊断：扁桃体炎有哪些诊断方法？以下就是关于扁桃体炎诊断的详细介绍：扁桃体炎根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。

须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

并发症：扁桃体炎有哪些并发症？以下就是关于扁桃体炎并发症的详细介绍：扁桃体炎症可引起各种并发症，如中耳炎、鼻窦炎、风湿热、肾小球肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种疾病，导致心脏、肾脏、关节等方面的严重损害。

治疗用药：药物如何治疗扁桃体炎？扁桃体炎有哪些药物治疗法？以下就是关于扁桃体炎治疗的详细介绍：药物治疗急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。

耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径（试行）目录慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行） (455)梅核气病（咽异感症）中医临床路径（试行） (458)耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。

一、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳蛾病（TCD：BRY012）。

西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临耳鼻喉科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者同意接受中医治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。

耳鼻喉科专业知识（耳科）序号疾病名称病因临床表现鉴别诊断检查治疗原则1 外耳道炎 1.外耳道皮肤的局限性或弥漫性炎症。

2.挖耳、进水、中耳炎分泌物，糖尿病等所致。

1. 急性：耳痛、红肿、分泌物、放射痛、牵扯痛、耳屏压痛、白细胞增高2. 慢性：外耳道皮肤增厚3. 坏死型：化脓、炎症可浸蚀颞骨、颅脑，出现脑膜炎1.外耳道湿疹2.急性乳头炎1.耳镜2 查血糖1. 控制感染，疖肿成熟切开引流。

2. 必要时控制血糖3. 局部用药治疗4. 坏死型手术清创2 大疱性鼓膜炎1.鼓膜及其邻近外耳道的炎症。

2.为病毒感染，儿童及青年人多见耳痛、耳闷、听力下降、鼓膜及外耳道邻近皮肤充血，鼓膜上可见一个或多个血泡。

急性中耳炎1.耳内镜2.电测听1. 抗生素、抗病毒应用2. 无菌下挑破血泡，可用止痛剂3 分泌性中耳炎1. 中耳的非化脓性炎症2. 咽鼓管功能障碍3. 感染，免疫力低下1. 耳闷塞感、听力下降、鼓膜内陷、光锥变形或消失，有时可见液平面。

2. 鼓膜穿刺，可抽到淡黄色液体1.鼓室硬化症2. 鼓室体瘤1.耳内镜2.电测听3.鼓膜穿刺1. 改善中耳的通气与引流，保持咽鼓管通畅2. 鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓室内置管、咽鼓管吹张法3. 抗生素与皮质类激素的应用4 急性化脓性中耳炎1中耳黏膜的急性化脓性炎症.2 .继发于上呼吸道感染3 肺炎球菌、葡萄球菌为常见致病菌。

1. 耳痛、充血、流脓、放射痛、压痛、白细胞升高2. 鼓膜穿孔前向外膨出，胀痛明显3. 穿孔后脓液流出，胀痛骤然减轻急性鼓膜炎1耳内镜2 电测听3 血常规1. 足量抗生素应用2. 未穿孔时用2%酚甘油滴耳3. 穿孔时用太利必妥滴耳4. 引流不畅时，可切开鼓膜15 慢性化脓性中耳炎急性期不愈转化而成 1. 耳道长期或间歇流脓2. 听力下降3. 鼓膜穿孔4. 严重者浸蚀颅脑的并发症1.中耳癌2.肉芽性鼓膜炎1.耳内镜2.电测听3.耳CT1. 控制感染，清除病灶，恢复听力2. 手术：耳干2—3月后行乳突根治、鼓室成形等手术。

慢性扁桃体炎患者的护理体会作者：金美兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第07期【文章编号】1004-7484（2014）07-4318-01慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病、多发病，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

延边大学医院耳鼻喉科对160例慢性扁桃体炎患者施行了扁桃体切除术，取得了较好的疗效。

现将围手术期护理体会介绍如下。

1 临床资料2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃体炎患者160例，其中男性为110例，女性为50例，年龄为2～50岁，均有不同程度的睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。

全部病例均择期在全麻下行扁桃体切除术，均治愈。

2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理病人及家属对鼻咽部全身麻醉手术有恐惧感，担心术后复发及疼痛等，故护士向病人说明手术目的、方法及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取配合手术。

2.1.2 协助医生进行必要的术前检查。

注意病人有无急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病等，有无手术禁忌症，妇女经期、妊娠期不宜手术。

2.1.3 保持口腔清洁，术前3天开始给予复方硼砂液含漱，每天4～6次。

如病人为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天。

2.1.4 术日晨禁食水，并遵医嘱术前给药，常用阿托品、血凝酶。

2.2 术后护理2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取侧卧位，清醒后取半卧位。

手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。

②观察分泌物的颜色、量。

全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色。

如有出血应报告医生并协助止血。

2.2.2 减轻疼痛：指导病人听音乐、看电视等以分散注意力，可行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。

2.2.3 预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，向病人解释手术次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。

2.2.4 鼓励进食：术后无出血，4小时后可进食冷流食，次日改为半流食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。

小儿耳鼻喉科常见病症1扁桃体炎:我们常说的扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织.出生时几乎看不到,后随年龄的增长及免疫的关系逐渐增大,到青春期逐渐萎缩,有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小.症状:起病急,颇似感冒,畏寒发热,体温可达39-40℃,咽喉痛。

同时伴有食欲不振,甚至拒食,精神不振,疲乏无力,头痛,周身疼痛。

检查时可见咽部充血,扁桃体红肿,甚至有脓性分泌物,肿大的情形可能会持续一段时间,如果反复的发作,肿大就可能不会消退.严重的就会导致呼吸不畅.急性扁桃体炎多因受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素使小儿抵抗力下降,导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。

常易反复发作,易并发鼻炎、中耳炎、偶可并发风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等。

治疗:急性的炎症需要去医院治疗,医生一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗.这时候症状会在数日内消失.治疗要彻底防止出现并发症。

本病若5岁以后仍反复发作,或转为慢性时,可考虑扁桃体摘除。

5岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。

小儿扁桃体炎的饮食宜忌:1.急性期饮食宜清淡,宜吃含水分多又易吸收的食物,如稀米汤(加盐)、果汁、蔗水、马蹄水(粉)、绿豆汤等。

慢性期宜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品,如青菜,番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。

2.急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物,如姜、辣椒、大蒜、油条等。

2打呼噜小孩子在睡觉时爱打呼噜,许多家长可能会认为那是睡得香。

其实不然, 从医学上讲,打呼噜又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”,是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。

相对成年人而言,小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍,对身体的危害性往往更大,尤其是对其生长发育有很大的影响。

这些影响究竟是哪些,有没有什么治疗措施或预防办法?现代医学研究发现当腺体组织出现发炎症状或上下颌骨出现异常时,就易使呼吸道发生通气不畅,引起打鼾。

儿童睡眠过程中发生呼吸障碍,与成人是有所区别的。