产后病之产后血劳

第十章、产后病●产妇在产褥期内发生得与分娩与产褥有关得疾病称为“产后病”●产褥期就是指产妇从胎盘娩出至除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需得时间,一般为6～８周●新产后就是指产后７天以内,包括在产褥期内●三病:指产后痉病、郁冒(产后出汗)、大便难三冲:指败血上冲,冲心、冲肺、冲胃三急:呕吐、盗汗、泄泻●产后病病因病机:①亡血伤津,元气亏损,虚火易动②瘀血内阻,败血妄行③饮食劳倦,外邪所伤。

●产后得病机特点:多虚多瘀●产后病得诊断——三审１、先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;2.次审大便通与不通,以验津液之盛衰;３。

再审乳汁行与不行及饮食多少,以察胃气之强弱。

●产后用药三禁:禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液、●产后病治疗原则:勿拘于产后,亦无忘于产后第一节、产后血晕●产妇分娩后,突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,神昏口噤,甚则不省人事,称为“产后血晕”。

●本病为产后危重急症之一,属于“三冲”。

西医学得产后出血、羊水栓塞可参本证。

●病因病机:虚者:阴血暴亡,心神失守实者:瘀血攻心,扰乱心神●紧急处理治疗原则:急则治其标,缓则治其本针对出血原因迅速止血,补充血容量,抗休克,预防并发症与预防感染。

(１)立即将产妇仰卧位,头低脚高(2)针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等(3)中药:固脱救厥。

常用丽参针、参麦针、参附针(４)西医疗法:针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。

●辨证论治:辨虚实,分脱证、闭证。

虚者为脱,实者为闭。

治则:救脱开闭治法:虚者益气固脱,实者行血逐瘀、●胎儿娩出后24小时内失血量＞500ｍl,就是分娩期得严重并发症,造成孕产妇死亡得主要原因。

●病因:(１)子宫收缩乏力(主)(2)胎盘因素(3)软产道损伤(4)凝血功能障碍●临床表现:阴道多量出血,失血过多,血压下降引起休克,重度贫血,易并发感染等相应症状与体征。

①胎儿娩出后即出血,色鲜红→软产道损伤②胎儿娩出后数分钟出血,色黯红→胎盘因素③总产程延长,胎盘娩出后出血→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留④持续性阴道流血、无凝血块→凝血功能障碍⑤失血表现明显,伴阴道疼痛→隐匿性软产道损伤●处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染第二节、产后痉病●产褥期内,突然四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者、称为“产后痉病”。

第六单元产后病概述（一）定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。

（二）产后常见病及危重症常见的产后病有产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗证、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。

产后“三冲"、“三病”、“三急"产后三冲是指产后败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。

产后三急指产后呕吐、盗汗、泄泻，三者并见必危。

产后三病指产后病痉、病郁冒、大便难。

产后“三审"先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁的行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。

产后用药“三禁"禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

（三）病因病机1.亡血伤津。

由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。

2.元气受损。

3.瘀血内阻。

4.外感六淫或饮食房劳所伤。

（四）产后“三审”。

（五）治疗原则亡血伤津、元气受损、瘀血内阻，多虚多瘀“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。

（六）用药宜忌行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，解表不过于发汗，攻里不过于削伐。

注意产后用药“三禁”产后血晕（一）定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

“产后出血”和“羊水栓塞”互参。

（二）与产后血晕相鉴别的疾病1.产后郁冒产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张。

3.产后子痫子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状（三）病因病机1.血虚气脱产时失血过多，以致营阴下夺，气随血脱，而致血晕。

产后病---产后血晕产妇分娩后突然头晕目眩，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称产后血晕。

为产后急重症之一。

“晕”，指昏眩、昏厥。

“血晕”即因产后去血过多或停瘀或气血虚脱引起的上述症状。

若不及时抢救，常危及产妇生命。

产后血晕始载于《经效产宝》，全称“产后血晕闷绝”，阐述了本病的病机及症候：“产后血气暴虚，未得安静，血随气上攻，迷乱心神，眼前生花……极甚者，令人闷绝，不知人事，口噤神昏气冷。

”与今天之认识相近。

治法除以清魂散、黑神散等内服外。

尚有以烧冬秤锤江石令赤淬醋熏气促其苏醒之法，为本病外治法之始。

《妇人大全良方》详细描述了本病症状“眼见黑花，头目眩晕，不能起坐，其致昏闷不省人事”，并认为用力使力过多亦可导致本病发生。

提出了“下血多而晕郁者”当以“补血清心药治之”；“下血少而晕者”，当以“破血行血药治之”的治疗方法。

古医籍所载夺命丹内服、烧干漆闻烟、醋韭煎熏气等，至今仍时有采用。

《景岳全书．妇人规》论本病“此证有二：曰血晕、曰气脱也。

” “但察其面白、眼闭、口开、手冷、六脉细微之甚，是即气脱证也”。

“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。

主张分别以人参急煎浓汤或宜失笑散治之，呼吁虚实之辨“不可不慎也”。

对猝时昏晕，药有未及者，宜烧秤锤令赤，用器皿盛至床前，以醋沃之，或以醋涂口鼻，收神即醒或以破旧漆器，或用干漆，烧烟熏之，使鼻受其气，皆可。

《陈素庵妇科补解。

产后众疾门卷之五．产后血晕方论》云：“产后血晕，有虚有实。

有寒有热。

然虚而晕，热而晕者，十之六七。

实而晕，寒而晕，十之二三也。

产妇分娩后阴血暴亡，阳气下陷，神无所养。

心为一身之主，得血则安，失则烦躁不宁，故发昏晕，卒然人事不知，此虚候也”。

“败血乃可去而不可留之物。

宜通不宜瘀，宜下不宜上。

然瘀而反能冲上者，虚火随气而炎上也。

人心则神无所依。

人肺则窍为之塞，喘急所自来也。

人胃则阻水谷，水入则呕，谷人则吐，久则胃气败故发呃成”。

中医执业医师妇科证型方剂：产后病
2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病
导语：产后病，是指胎儿娩出后至产褥期间所发生的与分娩有关的疾病，俗称“月子病”。

常见的`产后病有子宫复旧不良、产后出血、产后发热、产褥感染、产后盗汗、产后头痛、身痛、产后关节痛、产后尿频、产后尿潴留、产后尿失禁、乳汁淤积、急性乳腺炎、少乳、产后抑郁等。

1、晚期产后出血(产后血崩)
分娩24小时后，产妇产褥期内发生的大出血。

24h.>500ml，止血抗炎
气虚——补中益气汤
血瘀——生化汤合失笑散
血热——保阴煎
2、产褥感染
感染邪毒——五味消毒饮合失笑散
热入营血证——清营汤
热陷心包证——清营汤送服安宫，紫雪或静滴清开灵注射液
3、产褥中暑
暑入阳明证——白虎汤
暑伤津气证——清暑益气汤
暑犯心包证——安宫或紫雪或至宝丹灌服
4、产褥期抑郁症
心脾两虚证——甘麦大枣汤合归脾汤
肝郁脾虚证——逍遥散
淤阻气逆证——癫狂梦醒汤
5、产后缺乳
气血虚弱证——通乳丹
肝郁气滞证——下乳涌泉散
【2017中医执业医师妇科证型方剂：产后病】。

血风劳之病名见于《妇人良方》。

又名产后劳。

血风劳是因失血，或癌瘤，或感染邪毒，或手术及外伤头部，以致精血不足，脏气亏损而形成。

以性征萎缩，性欲减退，毛发脱落，消瘦，眩晕等为主要表现的劳病类疾病。

本病常见于西医学所说的席汉氏综合征。

[诊断依据] 1.多发生于生育期妇女，有产后大出血及休克史。

2.产后无乳，闭经，性欲减退或消失，生殖器官及乳房萎缩。

3.可有贫血，畏寒，面色苍白，水肿，食欲不良，大便秘结，皮肤干结，表情淡漠，烦躁失眠，迟钝，心率缓慢等症状。

医学教育网搜集整理4.肾上腺皮质激素过低时，可有虚弱，疲倦，厌食，低血糖，低血压，抵抗力低，易感染。

5.甚者出现高热，呕吐，谵妄，昏迷等。

6.实验室检查：阴道涂片显示雌激素水平低落，24小时尿中17～KS，17～OH明显降低，游离皮质醇降低，促肾上腺皮质激素刺激试验显示延迟反应；血清蛋白结合碘、血甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T4）降低，甲状腺吸131率降低；血糖低，血色素低，嗜伊红细胞数偏高；血FSH、LH、TSH、PKL均低于正常。

7.垂体前叶储备功能测定：促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验、黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验，均显示垂体前叶储备功能差。

8.蝶鞍CT：鉴别垂体肿瘤。

[鉴别诊断] 1.瘿劳有贫血，畏寒，面色萎黄浮肿，食欲不振，大便秘结，皮肤粗糙，心碉减慢等表现，但不伴性征萎缩现象。

2.黑疸：有虚弱，疲倦，厌食，低血糖，低血压等症状，但无产后大出血病史，无性征萎缩及甲状腺功能低下表现。

[辨证论治] 1.气血两虚证：面色萎黄或苍白，肢软乏力，乳少或无乳，月经量少或闭经，阴毛、腋毛脱落，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

补气益血。

2.脾肾阳虚证：面色淡白，嗜睡易倦，食少腹胀，畏冷肢凉，便溏尿清，毛发脱落，性欲减退，或有肢体浮肿，舌淡胖有齿印，脉沉细无力或沉迟。

温补脾肾。

中医妇科学（产后病）练习试卷5(题后含答案及解析) 题型有：1. A3型题 2. A1型题患者，女，28岁。

分娩一女婴后，寒热时作，恶露下甚少，色紫暗有块，无臭秽气味，小腹部疼痛拒按。

舌质暗，有瘀点，脉弦涩。

1．其诊断为A．产后血晕B．产后郁冒C．产后发热D．产后血劳E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：产后病2．其证候为A．血虚证B．血瘀证C．外感证D．感染邪毒E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：产后病3．其治疗方剂为A．五味消毒饮B．荆芥四物汤C．补中益气汤D．生化汤E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：产后病4．其治法为A．补血益气，和营退热B．养血祛风，和解退热C．清热解毒，活血化瘀D．益气生津，和解退热E．活血化瘀，和营退热正确答案：E 涉及知识点：产后病患者，女，27岁。

产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，脉沉细弱。

5．其诊断为A．产后血劳B．产后身痛C．痹证D．痿证E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：产后病6．其证候为A．肾虚证B．血瘀证C．风寒证D．血虚证E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：产后病7．其治法为A．养血益气，温经通络B．养血祛风，散寒除湿C．养血活血，化瘀祛湿D．补肾养血，强腰壮骨E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：产后病8．其首选方剂为A．身痛逐瘀汤B．黄芪桂枝五物汤C．独活寄生汤D．养荣壮肾汤E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：产后病患者，女，23岁。

剖腹产一女婴后，小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，语音低微，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

9．其诊断为A．产后腹痛B．产后小便淋痛C．产后小便不通D．产后血劳E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：产后病10．其证候为A．气虚证B．肾虚证C．血瘀证D．湿热下注证E．肝经郁热证正确答案：A 涉及知识点：产后病11．其治疗首选方剂为A．龙胆泻肝汤B．济生肾气丸C．加味四物汤D．补中益气汤E．归脾汤正确答案：D 涉及知识点：产后病12．其治法为A．活血化瘀，行气利水B．温补肾阳，化气行水C．清热利湿，通淋D．补气升清，化气行水E．疏肝清热，通淋正确答案：D 涉及知识点：产后病患者，女，30岁。

产后血晕2[概述]产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏．不省人事，称为“产后血晕”。

本病是产后急重症之一．若不及时抢救，常可危及产妇生命。

西医产后出血之晕厥，休克、羊水栓塞、产后血管舒缩性虚脱等可参考本病进行辨治。

[历史沿革] ．隋《诸病源候论．妇人产后病诸候．产后血运闷候》曰：“运闷之状．心烦气欲绝是也。

亦有去血过多．亦有下血极少．皆令运。

若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已，若下血过少而气逆者，则血随气，上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急，二者为异。

”基本概括了虚实二类血晕之病因病机及症状鉴别，这种分类方法，一直沿用至今。

唐《经效产宝．产后血晕闷绝方论》首见血晕一词。

在续编中进一步阐述了本病的病机及症侯：“产后血气暴虚，未得安静，血随气上攻，迷乱心神，眼前生花…极甚者，令人闷绝，不知人事．口噤神昏气冷。

与今天之认识相近。

治法除以清魂散、黑神散等内服外，尚有烧秤锤，江石令赤淬醋熏气法，为本病外治法之始。

宋《妇人大全良方。

产后门、产后血晕方论第五》载治本病方药颇多，其中夺命丹内服，烧干漆闻烟，醋韭煎熏气等至今仍被采用。

《陈素庵妇科补解。

产后众疾门卷之五．产后血晕方论》曰：。

产后血晕，因败血冲心故也。

”把产后三冲与本病结合起来．对血晕之病因病机的认识深入了一步．并趋于全面。

明《证治准绳．女科》，《济阴纲目》，《产鉴》注释等将血晕与《金匮要略》所述之。

郁冒”混为一论，实属为误。

明代至清，对本病病因病机认识基本上沿前人之说．而在治疗方法上有所发展，如《景岳全书。

妇人规．产育类．气脱血晕》主张用独参汤治气脱血晕。

《傅青主女科．正产血晕不语》“急用银针刺其眉心”法．至今仍有实用价值。

近代《中国医学百科全书。

中医妇科学。

产后郁冒》对血晕和郁冒明确指出：。

产后郁冒和产后血晕不同，郁冒者，是由亡血复汗，寒多而致；血晕者．乃产后失血过多，血不上荣于脑或为败血上攻所致。

主治医师（中医妇科学）-产后病(B1型题1) 1)1、一产妇西医诊断为破伤风，中医应诊断为A.产后血晕B.产后血劳C.产后痉病D.产后发热E.产后乳汁自出2、西医诊断为席汉综合征，中医应诊断为A.产后血晕B.产后血劳C.产后痉病D.产后发热E.产后乳汁自出3、“小满月”的时间为A.产后1月B.产后6周左右C.产后百天D.产后10天E.产后2周4、“大满月”的时间为A.产后1月B.产后6周左右C.产后百天D.产后10天E.产后2周5、产褥期持续的时间为A.产后1月B.产后6周左右C.产后百天D.产后10天E.产后2周6、《张氏医通》所论的产后三冲是指A.冲心、冲肺、冲胃B.呕吐、盗汗、泄泻C.禁大汗、禁峻下、禁通利小便D.病痉、病郁冒、病大便难E.息胞、血崩、下利7、《张氏医通》所论的产后三急是指A.冲心、冲肺、冲胃B.呕吐、盗汗、泄泻C.禁大汗、禁峻下、禁通利小便D.病痉、病郁冒、病大便难E.息胞、血崩、下利8、《金匮要略》所论的产后三病是指A.冲心、冲肺、冲胃B.呕吐、盗汗、泄泻C.禁大汗、禁峻下、禁通利小便D.病痉、病郁冒、病大便难E.息胞、血崩、下利9、产后用药三禁是指 A.冲心、冲肺、冲胃B.呕吐、盗汗、泄泻C.禁大汗、禁峻下、禁通利小便D.病痉、病郁冒、病大便难E.息胞、血崩、下利10、禁大汗A.以防亡阳B.以防亡血C.以防亡津液D.以防亡阴E.以防脱气11、禁峻下A.以防亡阳B.以防亡血C.以防亡津液D.以防亡阴E.以防脱气12、禁通利小便A.以防亡阳B.以防亡血C.以防亡津液D.以防亡阴E.以防脱气13、产后血晕血虚气脱证，宜选用A.参附汤B.三甲复脉汤C.玉真散D.夺命散E.归脾汤14、产后血晕瘀阻气闭证，宜选用A.参附汤B.三甲复脉汤C.玉真散D.夺命散E.归脾汤15、产后痉病阴血亏虚证，宜选用A.参附汤B.三甲复脉汤C.玉真散D.夺命散E.归脾汤16、产后痉病感染邪毒证，宜选用A.参附汤B.三甲复脉汤C.玉真散D.夺命散E.归脾汤17、产后痉病感染邪毒型的病因病机为A.阴血暴亡，心神失守B.瘀血上攻，扰乱心神C.亡血伤津，筋脉失养D.感染邪毒，直窜经络E.外感风寒，阻滞经络18、产后痉病阴血亏虚型的病因病机为A.阴血暴亡，心神失守B.瘀血上攻，扰乱心神C.亡血伤津，筋脉失养D.感染邪毒，直窜经络E.外感风寒，阻滞经络19、产后血晕瘀阻气闭型的病因病机为A.阴血暴亡，心神失守B.瘀血上攻，扰乱心神C.亡血伤津，筋脉失养26、产后发热外感证选用的最佳方剂为A.肠宁汤B.补中益气汤C.生化汤D.荆穗四物汤E.味消毒饮27、产后发热血瘀证选用的最佳方剂为A.肠宁汤B.补中益气汤C.生化汤D.荆穗四物汤E.味消毒饮28、产后腹痛气血两虚证选用的最佳方剂为A.肠宁汤B.补中益气汤C.生化汤D.荆穗四物汤E.五味消毒饮29、产褥感染腹痛的腹痛表现为A.小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴发热恶寒，恶露紫暗，气臭秽B.月经将至时腹痛C.产后小腹隐隐作痛，数天不止，喜揉按，恶露量少，色淡红D.产后腹痛，拒按，恶露量少，色紫暗E.停经后50天，小腹一侧突然撕裂样疼痛30、血瘀型产后腹痛的腹痛表现为A.小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴发热恶寒，恶露紫暗，气臭秽B.月经将至时腹痛C.产后小腹隐隐作痛，数天不止，喜揉按，恶露量少，色淡红D.产后腹痛，拒按，恶露量少，色紫暗E.停经后50天，小腹一侧突然撕裂样疼痛31、气血两虚型产后腹痛的腹痛表现为A.小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴发热恶寒，恶露紫暗，气臭秽B.月经将至时腹痛C.产后小腹隐隐作痛，数天不止，喜揉按，恶露量少，色淡红D.产后腹痛，拒按，恶露量少，色紫暗E.停经后50天，小腹一侧突然撕裂样疼痛32、血瘀型产后小便不通，首选方剂为A.加味四物汤B.加味五淋散C.沉香散D.化阴煎E.一贯煎33、肝经郁热型产后小便淋痛，首选方剂为A.加味四物汤B.加味五淋散C.沉香散D.化阴煎E.一贯煎34、肾阴亏虚型产后小便淋痛，首选方剂为A.加味四物汤B.加味五淋散C.沉香散D.化阴煎E.一贯煎35、血瘀型产后发热的首选方剂为A.桃红四物汤B.加味四物汤C.逐瘀止血汤D.血府逐瘀汤E.生化汤加味36、血瘀型产后身痛的首选方剂为A.桃红四物汤B.加味四物汤C.逐瘀止血汤D.血府逐瘀汤E.生化汤加味37、血瘀型产后恶露不绝的首选方剂为A.桃红四物汤B.加味四物汤C.逐瘀止血汤D.血府逐瘀汤E.生化汤加味38、产后营血亏虚，风寒湿乘虚而入，稽留关节、经络，可导致A.产后郁冒B.产后痉病C.产后身痛D.产后发热E.产后血晕39、产时感染邪毒，邪毒乘虚入侵，直窜筋脉，可导致A.产后郁冒B.产后痉病C.产后身痛D.产后发热E.产后血晕40、瘀血上攻，扰乱心神，可导致A.产后郁冒B.产后痉病C.产后身痛D.产后发热E.产后血晕41、肾虚型产后身痛的首选方剂为A.济生肾气丸B.养荣壮肾汤C.独活寄生汤D.化阴煎E.八正散42、肾虚型产后小便不通的首选方剂为A.济生肾气丸B.养荣壮肾汤C.独活寄生汤D.化阴煎E.八正散43、肾阴亏虚型产后小便淋痛的首选方剂为A.济生肾气丸B.养荣壮肾汤C.独活寄生汤D.化阴煎E.八正散44、产后小便失禁的主要病因病机为A.气虚不摄B.膀胱气化不利C.湿热下注膀胱D.膀胱失约E.瘀血阻滞45、产后小便不通的主要病因病机为A.气虚不摄B.膀胱气化不利C.湿热下注膀胱D.膀胱失约E.瘀血阻滞46、心脾两虚型产后抑郁的首选方剂为A.归脾汤B.真武汤C.通乳丹D.黄芪散E.补中益气汤47、气血虚弱型缺乳的首选方剂为A.归脾汤B.真武汤C.通乳丹D.黄芪散E.补中益气汤48、脾肾亏损型产后血劳的首选方剂为A.归脾汤B.真武汤C.通乳丹D.黄芪散E.补中益气汤49、气虚型产后汗证，首选方剂为A.黄芪桂枝五物汤B.身痛逐瘀汤C.黄芪汤D.补中益气汤E.归脾汤50、气虚型产后恶露不绝，首选方剂为A.黄芪桂枝五物汤B.身痛逐瘀汤C.黄芪汤D.补中益气汤E.归脾汤51、血虚型产后身痛，首选方剂为A.黄芪桂枝五物汤B.身痛逐瘀汤C.黄芪汤D.补中益气汤E.归脾汤52、血瘀型产后身痛的表现为A.产后遍身关节疼痛、酸楚，肢体麻木B.产后肢体关节疼痛，屈伸不利，伴恶寒怕风 C.产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，伴恶露量少，色暗有块D.产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣，夜尿多E.以上都不是53、肾虚型产后身痛的表现为A.产后遍身关节疼痛、酸楚，肢体麻木B.产后肢体关节疼痛，屈伸不利，伴恶寒怕风 C.产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，伴恶器量少，色暗有块D.产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣，夜尿多E.以上都不是54、风寒型产后身痛的表现为A.产后遍身关节疼痛、酸楚，肢体麻木B.产后肢体关节疼痛，屈伸不利，伴恶寒怕风C.产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，伴恶器量少，色暗有块D.产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣，夜尿多E.以上都不是55、血虚型产后身痛的表现为A.产后遍身关节疼痛、酸楚，肢体麻木B.产后肢体关节疼痛，屈伸不利，伴恶寒怕风C.产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，伴恶器量少，色暗有块D.产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣，夜尿多E.以上都不是56、肝郁气滞型缺乳，首选方剂为A.逍遥散B.丹栀逍遥散C.下乳涌泉散D.生脉散E.柴胡疏肝散57、肝经郁热型乳汁自出，首选方剂为A.逍遥散B.丹栀逍遥散C.下乳涌泉散D.生脉散E.柴胡疏肝散58、肝气郁结型产后抑郁，首选方剂为A.逍遥散B.丹栀逍遥散C.下乳涌泉散D.生脉散E.柴胡疏肝散59、气虚型产后恶露不绝，宜采用的治法为A.补气摄血固冲B.活血化瘀止血C.养阴清热止血D.益气固表，和营止汗E.益气养阴，生津止汗60、血瘀型产后恶露不绝，宜采用的治法为A.补气摄血固冲B.活血化瘀止血C.养阴清热止血D.益气固表，和营止汗E.益气养阴，生津止汗61、阴虚型产后汗证，宜采用的治法为A.补气摄血固冲B.活血化瘀止血C.养阴清热止血D.益气固表，和营止汗E.益气养阴，生津止汗62、气血两虚型产后腹痛，宜采用的治法为A.养血益气，温经通络B.活血化瘀，温经止痛C.养血祛风，散寒除湿D.补血益气，缓急止痛E.以上都不是63、瘀滞子宫型产后腹痛，宜采用的治法为A.养血益气，温经通络B.活血化瘀，温经止痛C.养血祛风，散寒除湿D.补血益气，缓急止痛E.以上都不是64、血瘀型产后身痛，宜采用的治法为A.养血益气，温经通络B.活血化瘀，温经止痛C.养血祛风，散寒除湿D.补血益气，缓急止痛E.以上都不是65、血虚型产后身痛，宜采用的治法为A.养血益气，温经通络B.活血化瘀，温经止痛C.养血祛风，散寒除湿D.补血益气，缓急止痛E.以上都不是66、瘀血内阻型产后抑郁，宜采用的治法为A.健脾益气，养心安神B.活血逐瘀，镇静安神C.疏肝解郁，镇静安神D.健脾益气，镇静安神E.疏肝解郁，养心安神67、肝气郁结型产后抑郁，宜采用的治法为A.健脾益气，养心安神B.活血逐瘀，镇静安神C.疏肝解郁，镇静安神D.健脾益气，镇静安神E.疏肝解郁，养心安神68、心脾两虚产后抑郁，宜采用的治法为A.健脾益气，养心安神B.活血逐瘀，镇静安神C.疏肝解郁，镇静安神D.健脾益气，镇静安神E.疏肝解郁，养心安神69、痰浊阻滞型缺乳，宜采用的治法为A.补气养血，佐以通乳B.疏肝解郁，通络下乳C.活血化瘀，通乳D.健脾化痰，通乳E.以上都不是70、气血虚弱型缺乳，宜采用的治法为A.补气养血，佐以通乳B.疏肝解郁，通络下乳C.活血化瘀，通乳D.健脾化痰，通乳E.以上都不是71、肝郁气滞型缺乳，宜采用的治法为A.补气养血，佐以通乳B.疏肝解郁，通络下乳C.活血化瘀，通乳D.健脾化痰，通乳E.以上都不是72、产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为A.产后小便不通B.产后小便淋痛C.产后腹痛D.产后小便频数和失禁E.产后尿感73、产后小便次数增多，甚至日夜数十次，或小便自遗，滴沥而下，不能约束者，称为A.产后小便不通B.产后小便淋痛C.产后腹痛D.产后小便频数和失禁E.产后尿感74、产后尿频、尿急、淋沥涩痛等症状出A.产后小便不通B.产后小便淋痛C.产后腹痛D.产后小便频数和失禁E.产后尿感75、外感型产后发热，采用的最佳治法为A.清热解毒，凉血化瘀B.养血祛风，清热解毒C.解毒镇痉，理血祛风D.养血祛风，散寒除湿E.养血祛风，疏解表邪76、感染邪毒型产后发热，采用的最佳治法为A.清热解毒，凉血化瘀B.养血祛风，清热解毒C.解毒镇痉，理血祛风D.养血祛风，散寒除湿E.养血祛风，疏解表邪77、感染邪毒型产后痉病，采用的最佳治法为A.清热解毒，凉血化瘀B.养血祛风，清热解毒C.解毒镇痉，理血祛风D.养血祛风，散寒除湿E.养血祛风，疏解表邪78、风寒型产后身痛，采用的最佳治法为A.清热解毒，凉血化瘀B.养血祛风，清热解毒C.解毒镇痉，理血祛风D.养血祛风，散寒除湿E.养血祛风，疏解表邪79、因瘀血引起的产后腹痛。

产后病(二)(总分42,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女，25岁。

产后乳汁甚少，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，纳可，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1. 其治法为A．补气养血，佐以通乳B．疏肝解郁，通络下乳C．健脾化痰，通乳D．温经散寒，通乳E．以上都不是2. 其诊断为A．产后血劳B．乳痈C．产后血晕D．产后郁冒E．缺乳3. 其证候为A．肝郁气滞B．气血虚弱C．痰浊阻滞D．外感风寒E．以上都不是4. 其首选方剂为A．下乳涌泉散B．苍附导痰丸C．通乳丹D．补中益气汤E．以上都不是患者，女，27岁。

产时失血过多，突然眩晕，面色苍白，心悸郁闷甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微欲绝。

5. 其诊断为A．产后血劳B．产后郁冒C．产后血晕D．产后子痫E．产后痉病6. 其证候为A．血虚气脱证B．瘀阻气闭证C．阴血亏虚证D．感染邪毒证E．以上都不是7. 治疗首选的方剂为A．补中益气汤B．归脾汤C．夺命散D．黑锡散E．参附汤8. 若阴道下血不止，应加用A．小蓟茜草B．姜炭黑芥穗C．虎杖贯众D．当归丹参E．黄芪生地患者，女，25岁。

恶露持续已经20天，量多，色淡，质稀，无臭气，面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。

9. 其证候为A．气虚证B．血瘀证C．血热证D．肝肾亏虚证E．外感邪毒证10. 其诊断为A．产后血劳B．产后血晕C．产后恶露不绝D．崩漏E．以上都不是11. 其治法为A．养阴清热止血B．活血化瘀止血C．补气摄血固冲D．滋补肝肾止血E．清热解毒止血12. 其首选方剂为A．归脾汤B．补中益气汤C．生化汤D．保阴煎E．以上都不是患者，女，30岁。

产后乳汁分泌少，质稠，乳房胀痛，伴胸胁胀痛，情志抑郁，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

产后病(三)(总分：41.50，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：0，分数：0.00)二、A．归脾汤B．真武汤C．通乳丹D．黄芪散E．补中益气汤(总题数：3，分数：1.50)1.气血虚弱型缺乳的首选方剂为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：2.脾肾亏损型产后血劳的首选方剂为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：3.心脾两虚型产后抑郁的首选方剂为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：三、A．阴血暴亡，心神失守B．瘀血上攻，扰乱心神C．亡血伤津，筋脉失养D．感染邪毒，直窜经络E．外感风寒，阻滞经络(总题数：4，分数：2.00)4.产后痉病感染邪毒型的病因病机为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：5.产后血晕血虚气脱型的病因病机为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.产后血晕瘀阻气闭型的病因病机为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.产后痉病阴血亏虚型的病因病机为（分数：0.50）A.B.C. √D.解析：四、A．冲心、冲肺、冲胃B．呕吐、盗汗、泄泻C．禁大汗、禁峻下、禁通利小便D．病痉、病郁冒、病大便难E．息胞、血崩、下利(总题数：4，分数：2.00)8.产后用药三禁是指（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：9.《张氏医通》所论的产后三急是指（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：10.《张氏医通》所论的产后三冲是指（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：11.《金匮要略》所论的产后三病是指（分数：0.50）A.B.D. √E.解析：五、A．小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴发热恶寒，恶露紫暗，气臭秽B．月经将至时腹痛C．产后小腹隐隐作痛，数天不止，喜揉按，恶露量少，色淡红D．产后腹痛，拒按，恶器量少，色紫暗E．停经后50天，小腹一侧突然撕裂样疼痛(总题数：3，分数：1.50)12.气血两虚型产后腹痛的腹痛表现为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：13.血瘀型产后腹痛的腹痛表现为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：14.产褥感染腹痛的腹痛表现为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：六、A．白虎加入参汤B．大黄牡丹皮汤C．五味消毒饮D．失笑散E．以上都不是(总题数：2，分数：1.00)15.感染邪毒型产后发热，出现持续高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数者，宜选用的方剂为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：16.感染邪毒型产后发热，出现持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，臭秽如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数，宜选用的方剂为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：七、A．补气养血，佐以通乳B．疏肝解郁，通络下乳C．活血化瘀，通乳D．健脾化痰，通乳E．以上都不是(总题数：3，分数：1.50)17.气血虚弱型缺乳，宜采用的治法为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：18.肝郁气滞型缺乳，宜采用的治法为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：19.痰浊阻滞型缺乳，宜采用的治法为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：八、A．产后遍身关节疼痛、酸楚，肢体麻木B．产后肢体关节疼痛，屈伸不利，伴恶寒怕风C．产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，伴恶器量少，色暗有块D．产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，伴头晕耳鸣，夜尿多E．以上都不是(总题数：4，分数：2.00)20.血瘀型产后身痛的表现为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：21.血虚型产后身痛的表现为（分数：0.50）A. √B.D.E.解析：22.风寒型产后身痛的表现为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：23.肾虚型产后身痛的表现为（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：九、A．气虚不摄B．膀胱气化不利C．湿热下注膀胱D．膀胱失约E．瘀血阻滞(总题数：2，分数：1.00) 24.产后小便不通的主要病因病机为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：25.产后小便失禁的主要病因病机为（分数：0.50）B.C.D. √E.解析：十、A．《素问·通评虚实论》B．《傅青主女科》C．《妇人良方大全》D．《金匮要略》E．《备急千金要方》(总题数：4，分数：2.00) 26.当归生姜羊肉汤出自（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：27.生化汤出自（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：28.产后发热最早记载于（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：29.通乳丹出自（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十一、A．桃红四物汤B．加味四物汤C．逐瘀止血汤D．血府逐瘀汤E．生化汤加味(总题数：3，分数：1.50)30.血瘀型产后恶露不绝的首选方剂为（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：31.血瘀型产后身痛的首选方剂为（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：32.血瘀型产后发热的首选方剂为（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十二、A．健脾益气，养心安神B．活血逐瘀，镇静安神C．疏肝解郁，镇静安神D．健脾益气，镇静安神E．疏肝解郁，养心安神(总题数：3，分数：1.50)33.肝气郁结型产后抑郁，宜采用的治法为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：34.瘀血内阻型产后抑郁，宜采用的治法为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：35.心脾两虚产后抑郁，宜采用的治法为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十三、A．产后1月B．产后6周左右C．产后百天D．产后10天E．产后2周(总题数：3，分数：1.50)36.产褥期持续的时间为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：37."大满月"的时间为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：38."小满月"的时间为（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十四、A．产后腹痛B．宫缩痛C．儿枕痛D．产褥感染腹痛E．产后痢疾(总题数：3，分数：1.50)39.小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴有寒战高热，恶露时多时少，色紫暗，气臭秽。

产后虚劳病，用用桂枝汤。

有一女性，二十多岁，来门诊，家人扶着进来，说话没有力气，特来寻求中医办法，自诉是工作压力大，又加上烦躁，和别人吵了架，出现小产，之后就去住院，做了手术，有输液消炎，活血药有用，具体不详，住院一周左右，做了相关检查基本都正常，就出院回家了。

虽然出院了，但自己感觉身体乏力，面色苍白，伴有四肢水肿，尤其以上肢明显，睡眠较差，没精神，没胃口，容易出汗，白天明显，晚上也出汗，会少些，不口渴不口苦，怕冷怕风，大便几天一次，也不干，排便无力，观其舌质淡，苔薄白。

产后虚劳，给予桂枝汤加味，五副。

吃三副之后，水肿消失，出汗情况已止，有些力气，想吃饭了，吃完五副，睡眠可以睡，比以前睡得踏实，精神大好，症状基本消失，再来复诊的时候，和第一次来明显不同，气色有些红润，身体瘦了许多。

再给予四君子汤加味，五副，以做巩固，嘱咐注意休息，勿要剧烈运动。

对于产后问题，中医的办法会更多些，灵活运用，利于机体恢复。