妇人产后病脉证治 PPT课件

五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。

妇人产后病脉证治
学习要点
• 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 • 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 • 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 • 4.本篇论述了妇人产后常见病的证治。首先指出新产 妇人有痉病、郁冒与大便难三大病症；其次论述了 产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等证治。 治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特 点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证 制宜。示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必 须照顾到产后。为后世研究产后病的证治规律奠定 了基础。
2．产后本已津亏血虚，产妇郁冒用“大汗”法治疗是否更 伤阴液？首先，大汗出非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津 。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，与后文“故当汗 出，阴阳乃复”相呼应，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既 有津亏血虚，又有邪气内闭、阴阳失调的产后郁冒，以小柴 胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗 出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。
【原文】
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。方见痉病中。（3）
【分析】
病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
【辨治要领与思路】
1．本条“胃实”概括了胃家实的主要脉证，如 腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄厚等。 2．本条胃实不大便与上条血虚津亏之大便难， 病机不同，故治疗时，上条当增液行舟，本 条治以攻下实热。
【辨治要领与思路】
只要证候相同，异病也可同治。当归生姜羊 肉汤除治疗产后腹痛外，还可治疗寒疝腹痛、 虚劳腹痛属血虚兼寒者。 本证为血虚里寒，故其腹痛当为绵绵而痛， 喜温喜按。若小腹刺痛拒按，形气不衰，脉 沉涩属瘀血阻滞之征，则非本方所宜。

主证
病
机
相同
点
筋脉痉挛抽搐， 甚或角弓反张，口 噤不语
头眩目瞀，郁闷 不舒，恶风寒，恶 心欲呕。或其脉微 弱，呕不能食，大 便坚，但头汗出
新产血虚，多汗出，
喜中风，内外相因，
筋脉失养
亡血复汗寒多；以 病情
血亡虚阴下血厥虚，，孤阳阳气上独出盛，；各亡异血，
复感外邪，阴阳失调，伤津
营卫不利。
则同
大便难，不能食， 亡津液胃燥，产后
大便反坚， 以血虚下 出，以减散独亢之阳，使 但头汗出， 厥，孤阳 营卫气血通调而阴阳平复， 冒 冒家欲解， 上出，故 方能缓解，故云产妇喜汗 必大汗出 头汗出 出，冒家欲解，必大汗出，
阴阳 乃复。郁冒皆与外 感有关，与产后血晕不同
大 呕不能食， 亡血汗出 产后亡血出汗，津液耗伤，
便 大便难，或 津伤胃燥 故呕不能食，大便反坚，
妇人产后病脉证并治第二十一 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
表245 妇人产后病概论
妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 病名含义 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产
后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产 后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产 后呕吐，产后下利等病的辨证论治。
⑵病机：表虚伤风，营卫不调。
⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤）
⑸关于阳旦汤的异义：
①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。
②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。
④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）
由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度 病因病机 的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未

2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚
寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中
之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。
3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非
热象。服药时应以大麦粥下之。
4.枳实芍药散亦可治痈肿。
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妇人产后病脉证并治第二十一
说明2
5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承 气汤治疗。
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妇人产后病脉证并治第二十一
讨论
1.痉病 内因：血虚汗多——阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风——易化燥伤筋
2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血不足——阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭——阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。
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妇人产后病脉证并治第二十一
二、产后郁冒
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚， 但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上 出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血 虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便 坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文第2 条）
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。（原文第3条）
病机关键：血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出
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妇人产后病脉证并治第二十一
三、产后腹痛证治
第4条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；
并治腹中寒疝，虚劳不足。
第5条：产后腹痛，烦满不得卧，：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，

治法：扶正祛邪，表里同治。 （疏风清热散邪扶正）
方药：竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗——疏风解表 竹叶——甘淡寒以清热 人参、炮附子——温阳益气 生姜、大枣、甘草——调和营卫
四、虚热烦呕
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹 皮大丸主之。(十)
竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘 草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮 服一九，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦 喘者，加柏实一分。
产后虚热烦呕的证治
病机、主症： 烦乱——阴血不足，虚火上扰 呕——中气虚，胃失和降 （脉虚数）
治法：安中益气（清热除烦，和中止呕） 方药：竹皮大丸
竹茹、石膏——清热除烦，降逆止呕 桂枝——平冲降逆 甘草、枣肉——安中益气 白薇——退虚热
五、热利伤阴
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤 主之。(十一)
郁冒兼大便难的病机与证治
❖ 主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反 坚，但头汗出（血虚下厥，孤阳上 出） 。（伴有发热）
❖ 治法：和利枢机，扶正达邪。（冒家欲解， 必大汗出）
❖ 方药：小柴胡汤。 注意：因病致但头汗出 治病使周身微汗（大汗出） 但头汗出与额汗的区别
病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。方见痉病 中。(三)
后病治疗奠定了基础，而且对研究产后 病辨证论治规律及特点具有重要的指导 作用。
一、产后三病
(一)成因 问曰：新产妇人有三病，一者病痉， 二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰： 新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃 燥，故大便难。(一)
产后三病（三大证）的病机
❖ 痉：新产血虚，多汗出，喜中风，筋脉失养 ❖ 郁冒：亡血复汗，寒多，阳被寒遏 ❖ 大便难：亡津液，胃（肠）燥，传导不利

[ 原文 10] 妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。 烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原文 11] 产后下利虚极，白头翁加 甘草阿胶汤主之。 产后下利虚极 —— 气血两虚，又重 伤津液。
妇人产后病脉证治 第二十一
林昌松
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
一、产后三大证
[原文1]问曰：新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者大 便难，何谓也？师曰：新产血虚， 多汗出，喜中风，故令病痉；亡 血复汗，寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。
（三）产后瘀血腹痛证治
[ 原文 6] 师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
（四）产后瘀阻兼里实的证治
[原文7]产后七八日，无太阳证，少 腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时 烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。
治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。
（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证 的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚
津伤
喜中风—感受风邪，化燥伤筋
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难