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人工全膝关节置换术围手术期镇痛课件

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中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT

中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT

术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险

骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件

骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件

评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望

人工膝关节置换术手术配合PPT课件

人工膝关节置换术手术配合PPT课件

编辑版ppt
11
胫骨髓外定位器
编辑版ppt
12
手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
编辑版ppt
13
3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
编辑版ppt
32
3.6胫骨平台
l装入钻套筒
编辑版ppt
33
3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
编辑版ppt
34
”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
编辑版ppt
35
股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
编辑版ppt
30
测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
编辑版ppt
31
3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
编辑版ppt
20
3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
编辑版ppt
21

膝关节置换术手术配合ppt课件

膝关节置换术手术配合ppt课件
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。

膝关节置换病人超前镇痛参考PPT

膝关节置换病人超前镇痛参考PPT
经元上的阿片受体结合 ，抑制P物质释放，阻止 疼痛传入脑内 – 作用于大脑和脑干的疼 痛中枢，发挥下行疼痛 抑制作用
曲马多作用机制： – 弱的μ阿片受体作用 – 抑制5-HT和去甲肾上腺
素的再摄取
能持续镇痛
若思本®术前应用超前镇痛问题
骨科术前由于基础疾病导致的疼痛，如骨关节炎、腰背痛等慢性疾病，应用 若思本是在适应症范围内。 超前镇痛的概念早在六七十年代就已提出[1]，丁丙诺啡能显著缓解痛觉敏化 [2] 。 国内已有多个围术期的指南，推荐阿片类药物用于超前镇痛或预防性镇痛。 ✓ 2016年的《中国加速康复外科围术期管理专家共识》提出[3]，预防性镇痛 的原则和方法中，药物治疗可选择丁丙诺啡缓释制剂； ✓ 2016年的《中国髋膝关节置换术加速康复围术期疼痛与睡眠管理专家共识》 [4]，均有推荐术前应用缓释或控释羟考酮联合NSAIDs类作为预防性镇痛药物。 考虑若思本血药浓度达峰时间，术前1-2天应用是合理的选择。
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
疼痛
上
下
行
脊髓背角
阿片类药物 α2受体激动剂 中枢性镇痛药物 三环类药 抗癫痫药 抗炎药(Cox-2抑制剂、
非选择性 NSAID)
局麻药 阿片类物质 α2受体激动剂 选择性Cox-2抑制剂
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经
局麻药 抗炎药物
若思本®住院病人镇痛 病例分享
解放军第154中心医院骨科A区 刘洋、许兵
膝关节置换病人超前镇痛
基本信息：闫某，女性，79岁，因“双膝疼痛、活动 障碍10余年，加重1月”入院。
专科检查：双膝关节骨性肥大，呈屈曲、内翻畸形， 屈伸活动障碍，屈伸活动时可触及摩擦感，末梢血运 及感觉好。

全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻炼26页PPT

全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻炼26页PPT
45、自己的饭量自己知道。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—苏联
全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻 炼
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

人工全膝关节置换术ppt课件

人工全膝关节置换术ppt课件

1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸

【新整理】膝关节置换围手术期护理ppt课件

【新整理】膝关节置换围手术期护理ppt课件

■专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)，侧方 应力试验(+)，双抽屉试验（+），右膝术后有 一长约10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝 伸直0，屈曲90
■辅助检查：x线检查示——髌骨关节退行性改变，关节间 隙狭窄，内侧更为明显。
■诊 断：左膝关节炎
■膝关节是一个复合关节，
由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧 带、肌肉等构成，为人体 最大且构造最复杂，损伤 机会亦较多的关节。
P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较 多有关(7-9)
I 建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回 输800ml，引流管夹—放 输血400ml （69 0.216）（术后1d） 输血400ml （69 0.214）（术后2d）
0 纠正血容量不足（7-13）
护理诊断及护理措施
P 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关(7-9) I 帮助正确合理的翻身，或移动躯体
2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。 对抗血液的高凝状态。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深 静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。
3、对已经形成的深静脉血栓 绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷 镇静止痛，抗凝溶栓 采用手术方式取出血栓。
以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。
P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5) I 加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要
建立良好的护患关系 树立病人的信心 焦虑发作时 采用分散注意力的方法缓解 0 患者焦虑有所缓解(7-6)
护理诊断及护理措施
P 知识缺乏(7-5) I 加强术前术后的宣教 帮助病人了解疾病 认识疾病的

人工全膝关节置换术 演示文稿PPT课件

人工全膝关节置换术 演示文稿PPT课件
• 针对患者的不同心态，运用恰当的开展性语言，
解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各 种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全 性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项， 并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手 术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定， 以乐观的态度接受治疗。
精选ppt
• 未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床
上,用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻 轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到 患者可以忍受疼痛的程度为止。
精选ppt
21
功能锻炼方法
• 正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～
5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后, 可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
• 其他 根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性
精选ppt
6
术前护理 心理护理
• 由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节
疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁 忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术 的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。
如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
精选ppt
14
术后护理
一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给
予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防 止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。
人工全膝关节置换围手术期护 理
精选ppt
1
人工全膝关节置换围手术期护 理

人工全膝关节置换术围手术期镇痛 ppt课件共29页文档

人工全膝关节置换术围手术期镇痛 ppt课件共29页文档

疼痛的具 体影响 （饮食、 活动、情 绪、睡眠 等）
对疼痛治疗的 评价如何
要有客观的体格 检查和评价标准
04 疼痛评估
数字评价量表 (NRS) 面部疼痛表情量表 (FPS-R) 语言评价量表 (VDS) 视觉模拟评分 (VAS) McGill 调查问卷 (MPQ)
VDS
0 级 ：无疼痛。
Ⅰ级 (轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。
06 个体化镇痛
• 应使用个体化镇痛方案
– 不同患者的疼痛感知有个体差异 – 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 – 不同手术应有不同的术后镇痛方案
• 个体化镇痛的最终目标
– 最小的剂量达到最佳的镇痛效果
07 非药物镇痛
1. 教育患者术 后疼痛的相关 内容，避免恐 惧性疼痛
患者教育
2.心情反应：情 绪与躯体
生理性 刺激
炎症 刺激
COX-1 结构酶
巨噬细胞/其 它细胞
诱导COX-2产生
血 前列 前列 蛋
栓 环素 腺素 白 素 (内 E2 酶 A2 皮， (肾脏) (血 胃粘 小 膜病 板) 变)
前 其它 列 炎症 腺 诱导 素 因子
炎症
足趾容积测量 (ml)
痛觉过敏*
肿胀*
1.5
15
1.2
12
0.9
9
0.6
疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体mpq身体图像指示疼痛的位置78个描述各种疼痛的形容词汇以强度递增的方式排列分别为感觉类情感类评价类和非特异类重点观察疼痛性质特点强度伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系2020712疼痛评估04选择合理评估询问疼痛的性质部位程度频率持续时间缓解方式对治疗的反应等发挥护士的一线作用护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据2020712超前镇痛05末梢神经过敏中枢痛过敏?致痛的神经递质血管舒缓素5羟色氨组胺前可降低痛阈?前角细胞兴奋运动神经元引起骨骼肌张力增强或痉挛正反馈进一步增强肌张力伤害性刺激的新来源?节前神经细胞兴奋交感纤维引起末梢血管收缩造成局部微环境缺血提高了伤害性感受体的敏感性?通过对末梢和中枢神经可塑性变化产生提高痛阈减少术后短时疼痛的目的?推荐口服药物或吸入类麻醉剂超前镇痛2005fda公布nsaid分类2008美国风湿病学会acr肯定并延续上述分类迄今celecoxib在pubmed上共计3300多篇超前镇痛方面200余术前三天塞来昔布术前一天塞来昔布10个体化镇痛06最小的剂量达到最佳的镇痛效果202071211非药物镇痛07患者教育放松疗法自我行为疗法物理治疗注意力分散分散对疼痛的关注度5

人工膝关节置换术 ppt课件

人工膝关节置换术 ppt课件
3 全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变 系统保守节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重
合 髓外定位：常用 髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折

全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件

全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件
息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。

骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛课件

骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛课件

疼痛评估方法
➢ 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 ➢ 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
“阿片”
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
16
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛ห้องสมุดไป่ตู้
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
8
疾病治疗 中度以上疼痛
患者
病因诊断 炎性疼痛
疼痛程度评估
奇曼丁® 治疗疼痛流程
疼痛性质鉴别
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延续上 述分类
迄今
Celecoxib在 Pubmed上共计3300 多篇 超前镇痛方面200余 篇 术前三天塞来昔布 术前一天塞来昔布 术前立服塞来昔布
06
个体化镇痛
• 应使用个体化镇痛方案
– 不同患者的疼痛感知有个体差异 – 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 – 不同手术应有不同的术后镇痛方案
• 个体化镇痛的最终目标
– 最小的剂量达到最佳的镇痛效果
07
非药物镇痛
1. 教育患者术 后疼痛的相关 内容，避免恐 惧性疼痛
患者教育
注意力 分散
4. 分散对疼痛 的关注度
2.心情反应：情 绪与躯体 通过意识控制 使肌肉放松， 同时间接地松 弛紧张情绪， 从而达到心理 轻松的状态， 有利于身心健 康。 3. 系统脱敏 满贯冲击
手术切口导致的急性伤 害性疼痛
TKA术后的疼痛来源
疼痛管理目的
1.减轻术后 疼痛，提高 患者的生活 质量
2.提高患者对 手术质量的 整体评价， 提高PPS
3.使患者更 早地开展康 复训练
4.降低术后 并发症
02
疼痛管理
重视健康宣教
选择合理 评估 提倡多模式 镇痛
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
NSAIDs类 各种乳
胶剂、膏剂、贴剂
双氯芬酸 酮洛芬 布洛芬
非NSAIDs类 一大
类有特殊作用的外 用药物
辣椒碱 对抗刺激机制 ，皮肤刺激常见 5%利多卡因 仅用于 神经性疼痛、骨骼肌肉 痛
08
药物镇痛
对乙酰氨基酚可抑
制中枢神经系统合成前 列腺素，产生解热镇痛 作用。 Machado. BMJ. 2015在 减轻疼痛、残疾或改善 生活质量方面无效！ 可能出现严重皮肤反应 ，包括重症性多形性红 斑、中毒性表皮坏死松 解症、急性泛发性发疹 性脓包病等 FDA限制单日325mg以 下
NSAIDs类药物分为
传统非选择性 NSAIDs 和 选择性 COX-2 抑制剂
08
• 古希腊/罗马/ 中国用柳树 皮浸出液治 疗炎症、疼 痛等病症
药物镇痛
• 苯保泰松上市， 用于抗炎镇痛， • 首次将水杨酸 第一次将它定 钠用于治疗， 义为非甾类抗 这便是最早的 • 从柳树皮种提 炎药，以区别 一种NSAIDs 取到水杨酸 甾类激素 • 吡洛昔康、布洛芬、 双氯芬酸、阿西美 辛、萘丁美酮、尼 美舒利、美洛昔康 等不断上市
尽早治 疗疼痛
疼痛管理原则
注重个体化镇痛
03
疼痛教育
重视健康教育
主要在于提升医生护士的相关观念
与患者做好充分沟通和宣教
医生
1
着力使患者有一个“医生——护士—— 患者”共同参与的疼痛管理体系的概念
主诉疼痛估疼痛 患者
3
护士
2
04
疼痛评估
疼痛强度何时最大 疼痛是 否放射 至其他 部位
询问疼痛的 具体部位
公元前2000年
1838年
1875年
1949年
60年代后
1763年
• Edward Stone 向英国皇家 学会报告了 用柳皮粉医 治发热
1860年
1899年
1965年
• 吲哚美辛上市
00
引言
TKA例数
对TKA的认识发展
为越来越多的患 者解决了病痛 材料、技术等 不断发展，疗 效确切 更关注患者满意 度和围手术期处 置（镇痛、血液 管理等）
1970
2015
01
疼痛分类
关节外因素
神经系统疾患：腰椎管狭窄、腰 椎神经根病变、神经瘤、反射性 交感神经营养不良等
关节内因素
感染
血管疾病：血管功能不良、 动脉瘤、血栓形成
放松疗法
物理治疗
5.冷敷、热敷 、 针灸、按摩 、经皮电刺激 疗法
自我行为 疗法
非药物镇痛选择.
07
非药物镇痛
心理辅导
讲解，真实不夸张的病情分析有助形 成合理的术后预期 鼓励，鼓励患者与患者之间的交流， 树立榜样，形成帮带 安慰，帮助患者拜托恐惧，保持积极 心态投入康复锻炼
08
药物镇痛
局部外用药物
Ⅱ级 (中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级 (重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体 位。
04
疼痛评估
护士对入院患者的疼痛评估 均记录于《疼痛评估表》中 表头部分于患者入院时首次 疼痛评估时填写
此表将作为医生制定镇痛方 案的基础依据
VDS
0 级 ：无疼痛。
MPQ
身体图像指示疼痛的位置 78 个描述各种疼痛的形容词汇，以 强度递增的方式排列，分别为感觉类、 情感类、评价类和非特异类 重点观察疼痛性质、特点、强度、 伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的 各种复合因素及其相互关系
Ⅰ级 (轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。
失稳、力线不良
炎症性疾病：鹅足炎、股四 头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎
无菌性松动
假体周围骨 折
软组织撞击
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
髋关节病变
伸膝装置异 常
三个月
疼痛按时间分类
心理疾病
01
疼痛分类
切口痛 肌肉痛
手术期间和术后异常体 位和不活动引起的骨骼 肌肉疼痛
神经痛
过度伸展或直接创始对 周围神经损伤引起的神 经病理性疼痛
疼痛从何时开始
加重或减轻疼痛 的因素有哪些
疼痛的具 体影响 （饮食、 活动、情 绪、睡眠 等）
对疼痛治疗的 评价如何 要有客观的体格 检查和评价标准
04
疼痛评估
数字评价量表 (NRS) 面部疼痛表情量表 (FPS-R) 语言评价量表 (VDS) 视觉模拟评分 (VAS) McGill 调查问卷 (MPQ)
选择合理评估
询问疼痛的性质、部位、程度、频率、 持续时间、缓解方式、对治疗的反应等 发挥护士的一线作用
05
超前镇痛
2005
FDA公布NSAID分类
超前镇痛 中枢痛 过敏 末梢神 经过敏
•前角细胞——兴奋 运动神经元——引 起骨骼肌张力增强 •致痛的神经递质 （血管舒缓素、5- 或痉挛——正反馈 羟色氨、组胺、前 进一步增强肌张 列腺素、P物质等） 力——伤害性刺激 的新来源 可降低痛阈 •节前神经细胞—— 兴奋交感纤维—— 引起末梢血管收缩， 造成局部微环境缺 血——提高了伤害 性感受体的敏感性 •通过对末梢和中枢 神经可塑性变化， 产生提高痛阈，减 少术后短时疼痛的 目的 •推荐口服药物或吸 入类麻醉剂