中篇第十二章健康服务产业的应用健康管理实践操作第一节健康体检在健康管理中的应用一、健康体检的现状与发展趋势以往，体检主要是为了了解受检者身体健康状况、明确是否适宜某项工作或活动，例如：入伍、招工、调动、升学（中招、高招、攻读学位）、入托等。
即使是自费体检，也是为了明确自己是否存在某种疾病。
可见，传统体检的目的是寻找疾病。
随着改革开放的深入、经济的繁荣，特别是2003年传染性非典型肺炎的发生，唤醒了民众的健康保健意识。
不同形式的体检机构应运而生，特别是健康管理理念的引入，使体检目的发生了巨大变化，受检者不仅要了解自己身体是否存在疾病，更要了解自己存在何种健康风险。
1．由单纯体检向健康管理转变促使体检发生这样转变的原因有①受检者对健康的要求。
民众已经不满足于年复一年的常规体检，他们需要了解自己健康的动态变化，需要了解自己的健康走势，需要预防某种或某些疾病；②体检中心生存的需求。
随着体检市场的发育和完善，市场竞争日趋激烈，体检同质化，体检中心的“广告战”、“价格战”不足以赢得市场，更难于形成品牌。
为受检者提供检后服务，特别是通过长期不间断提供健康管理，受检者健康状况得以提高，体检中心则赢得了固定客户；③国家“新医改方案”的要求。
卫生机构不仅要为老年人和妇幼每年提供体检，更要加强民众的健康教育，实现“战略前移、重心下移”的战略目标；④医院生存的需要。
以往体检中发现的患者和临床前期的人员，因无人管理而流失，同时医院又存在患者量不足的问题，需要体检中心成为吸纳患者的窗口。
2．由单纯经营型向学科建设型转变①体检中心经过近10年的飞速发展，普遍发现健康体检和健康管理的理论滞后，不能为健康管理提供有效支撑，必须加强相关理论的研究；②体检中心庞大的受检人群，为不同地区、不同民族、不同岗位、不同年龄人群的健康状况的调研提供了得天独厚的数据，但由于缺乏规范，数据采集的工作标准不统一，难以汇总统计，需要向成熟的临床科室学习，把体检中心的工作流程科学化、规范化；③快速发展的体检市场，不仅为体检中心开展科研工作提供了物质基础，更吸引了大批来自不同专业、有志于健康管理的人才，使学术研究、人才培养迅速开展。
二、体检中心的设置276277 中篇 健康管理实践操作（一）健康体检机构的基本特征1．场所设置体现“一条龙”服务流程，并设候检区、体检区、就餐区和健康教育区。
2．科室齐全（至少包括内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科以及医学检验科和医学影像科）。
3．健全的体检网络信息系统。
4．严格按照有关规定配备污水、污物以及医疗垃圾处理设施。
（二）体检场所的要求1．独立的体检场所独立的体检空间和受检者通道，建筑总面积不小于400m ²。
独立的检查室使用面积不小于6m ²，配有洗手池。
特殊科室符合相关规定。
专用通道宽度不小于2 -2. 5m 。
环境整洁、布局合理，且通风良好。
2．专门用于健康体检的医疗设备仪器设施完备，功能良好。
各科检查设施、心电图机、彩超仪、500毫安以上的X 线机等。
紫外线灯、高压灭菌设备等消毒设施。
通风、降温、供暖设备与设施。
计算机、服务器等内部网络设施与交换机等通讯设备。
3．体检人员至少2名具有内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师，每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师；至少具有10名注册护士；具有满足健康体检需要的其他卫生技术人员；有专业的健康体检医师、护士和与体检服务相关的技术人员。
体检医师具备与所在体检科室专业相对应的执业医师资格。
至少2名主检医师。
护理岗位具备执业护士资格并注册，有2年以上工作经验。
医师类应具有从事相关学科3年以上工作经历。
其他接待、导检、行政管理及后勤保障人员，并严格执行岗前培训制度。
4．体检方案与专门的健康评估体系除常规体检项目外，根据受检者年龄、性别、职业以及个人具体情况给予科学、合理、个性化的体检项目，设置专门的体检方案，有健全的体检信息系统和专门的健康评估体系。
三、体检方案的制定与实施（一）健康体检需求调查健康体检需求调查的目的是了解受检者的既往史、生活方式、以往体检情况，为设计体检项目做准备。
可分为深入访谈和问卷前置两种方式。
1．深入访谈适用于个人体检。
面对面交流，针对受检者健康状况、生活习惯、以往的体检结果、风险因素、所患疾病、或某种疾病的遗传情况，可以作详细、深入的访谈。
可以用启发式询问，帮助受检者了解自身存在的健康风险及其危害，不仅为体检项目的设计做好准备，同时为健康评估打下基础，为有针对性地开展健康干预做好了铺垫。
2．问卷前置适用于群体受检者。
用调查问卷的方式，根据受检群体的职业特点、生活习惯、既往体检普遍存在的问题，了解该群体普遍存在的健康风险，使体检项目的设计基本涵盖常见健康问题和健康风险。
问卷的呈现方式又分为纸质问卷和电子问卷两种。
（二）健康体检项目设计中篇健康管理实践操作1．指导思想项目选择必须符合当前防控慢性非传染疾病的需要。
随着社会经济发展、生活水平提高、人口老龄化，以及膳食结构、行为方式的变化，慢性非传染疾病已经成为威胁我国人民健康的主要因素（占死亡总数的80%以上）。
根据《中国居民营养与健康状况调查报告之- 2002综合报告》，我国人群高血压患病率达到18. 8%，比1991年增加了31%，全国达到1.6亿；血脂异常总患病率18.6%；糖尿病患病率达2.6%；超重和肥胖分别为22. 8%、7.1%。
以上是危害我国居民健康的主要慢性病，这就决定了问卷调查的主要内容。
在体检时，项目选择必须涵盖与上述疾病相关的诊断、评价指标。
2．常规体检项目包括一般检查、物理检查、实验室检查、仪器检查。
一般检查包括身高、体重、腰围、血压测量；物理检查包括内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科；实验室检查包括血、尿、便常规、生化（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）、肿瘤筛查、免疫功能检查；仪器检查包括腹部超声、心电图、胸部X线检查等。
3．特殊检查项目根据受检者健康状况和存在的风险因素，有选择地开展特殊项目的检查。
①动脉硬化无创检测，包括颈动脉及下肢血管超声检查、脉搏波传导速度检测(PWV)、多排CT心脏冠脉检查、眼底动脉检查；②心功能检查，包括超声心动图检查、平板运动试验、同位素心肌显像；③动态血压和动态心电检查；④对于吸烟和粉尘环境下工作的受检者需检查肺功能；⑤骨密度检查。
（三）体检实施步骤体检的实施主要是设置合理的体检流程。
体检流程各环节是否畅通、连贯，直接影响体检秩序和体检质量，甚至影响到体检机构的声誉。
健康体检和医疗服务的最大区别在于体检在短时间内人员相对集中，需要因人而异地处理，所以统一规范的流程设置显得十分重要。
这样不仅能保证体检的质量，减少漏检，而且能合理疏散人群，保证受检者在和谐有序的环境下进行，减少候检时间，克服环境因素带来的拥挤嘈杂等弊端，让体检者高兴而来，满意而归。
1．检前服务——体检前的科学指导体检前详细了解受检者既往健康状况，合理设计体检套餐，指导个性化体检项目的选择，提供套餐类型，详细介绍所查内容，提前预约体检时间，并就各项事宜充分沟通，如体检常识、体检流程、体检须知、注意事项等做好温馨提示，尽可能使检前工作准备完善。
2．检中服务——体检过程优质高效优化体检环境，合理布局，设施完善。
体检场所应设置导检台，导检人员微笑服务，礼貌文明；优化候检秩序，流程设计合理，方便快捷，减少等候时间；对年老体弱及行动不便者实行陪检服务；建立绿色通道，对临时增减项目要有便捷的途径；检查人员做到一丝不苟、耐心细致，在整个体检过程中，随时与受检人员保持交流，进行必要而简短的解释、说明，使受检者在体检过程中不仅得到优质高效的技术服务，同时还得到精神上的享受和情感上的沟通，真正做到人性化服务。
3．检后服务——体检后的健康保障服务体检结果认真校对，资深专家把关总检，针对查出的疾病及致病危险因素，提出个性化保健建议，指导受检者自我健康管理，消除和减少危害健康的行为习惯，选择健康的生活方式。
发放体检报告须照顾个人隐私，团检报告采用封闭式，确保个人健康信息的私密性。
对体检结果异常者，安排便捷的医疗通道，请专家会诊，进行复检或进一步278279 中篇 健康管理实践操作检查或入院治疗。
建立完整的电子健康档案，便于查询和对照。
做好检后跟踪服务，包括电话咨询，上门授课，解答疑问，进行健康知识讲座，做到及时反馈健康信息，作出相应处理。
（四）准确收集数据为了使每项检查都与受检者实际情况相符，尽可能的排除干扰因素，准确收集各项数据，体检前应做好如下准备工作：1．体检前注意事项（1）检前3日，保持正常饮食，不饮酒。
检前一天不吃过多油腻、不易消化的食物以及对肝、肾功能有损害的药物。
检前禁食至少8小时以上，空腹抽血最好在上午10点前，以免影响空腹血糖、血脂、肝肾功能等指标的准确性。
（2）体检前一日注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证睡眠充足。
尽量不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响睡眠及心率。
（3）既往有慢性疾病需服药者，可继续按规律服用，无需停药；糖尿病患者因禁食暂停服药者，应随身携带备用，检查后立即进食并服药。
（4）女性月经期间不做大小便检查及妇科内诊检查。
另外，部分女性在月经前可能会出现乳房胀痛并伴有乳房肿块，应注意分辨假象。
（5）体检当日不化浓妆，不佩戴饰品，不穿带有金属纽扣、金属亮片的衣物文胸，X 线检查前应摘去项链、手机、钢笔、钥匙等随身金属物品。
如有疾病，尽可能备好带齐以往的病历资料，以供体检医生参考。
2．体检中的注意事项(1)精神放松不紧张：保持平常心态，避免因紧张恐惧造成的血管收缩，以致采血困难。
同时还可避免神经血管反射而引发的晕血，使检查结果客观、真实。
(2)如实反映既往病史：积极为体检医生提供真实的病历资料以及自己身体状况和不适感觉，便于体检医生作出正确的判断，避免漏诊和误诊。
(3)留取标本的注意事项：留取大小便标本时应采用医院提供的清洁容器．并在30分钟内检查，避免标本中的化学成分或有形成分破坏，影响检查结果。
尿检前不要大量饮水，以免稀释尿液影响细胞数量，并尽量留取中段尿液送检。
如大便带有黏液或血液，应注意选取黏液及血液部分，以便提取准确的信息。
同时在粪便检查的前3天，不进食含血食品，防止出现假阳性。
抽血之前，禁食、禁水8小时以上，以避免进食对血糖血脂浓度造成影响。
由于血沉及红细胞测定受女性月经期的影响，因此体检最好避开经期。
高血压病、冠心病的病人，可在采血前用少量白开水送服药物，一般不影响结果。
(4)血压测量注意事项：情绪紧张、剧烈运动和激动劳累之后不要马上测血压。
测血压前，先静息片刻，使身体安静下来。
测量时身体坐正，上臂和心脏应在同一水平位上。
自然呼吸，屏住呼吸可使血压升高。
