有创动脉压监测及护理 PPT

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有创动脉血压监测 PPT

桡动脉作穿刺插管
Allen’s test
Allen’s test握拳
受检测手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上
Allen’s test
紧压桡动脉、尺动脉
紧压该手腕部桡尺二动脉后可见手掌变白
Allen’s test
Allen’s test阴性
松开尺动脉7秒钟内手掌转红，为
Allen’s test阴性，表示尺动脉通畅
无创血压（NBP）无创伤性，
但易受外界影
响，如
肥胖、肌颤。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
有创动脉血压监测适应症
严重休克病人体外循环下心脏直视手术病人血液透析病人需经常采取动脉血标本者：如呼吸机
治疗期间
有创动脉血压监测禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态
局部感染
侧支循环差（Allen's test阳性）者
桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅，管径较小，起源于肘窝，从前臂桡侧下走行至腕部，位于桡侧腕肌腱和桡骨下端之间的纵沟内，在掌部与尺动脉汇合，形成掌深弓、背弓和掌浅弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为（2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
ห้องสมุดไป่ตู้脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等。

有创动脉压监测及护理PPT课件

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异常波形
19
异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块；测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态管道硬度，长度，管道内血栓，气泡有效循环血量VS循环系统容量心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成导管脱落出血感染栓塞
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六护理要点
密切观察妥切固定无菌操作排空气泡

有创动脉压监测已讲解ppt课件

动脉压波形
异常动脉压波形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气管路打折管路过软
管路过长三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自传感器与动脉插管间的管路长度长度< 120 cm 插管尖端的液体搏动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量心率：外周阻力：大动脉弹性：
二
三四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
五测压管路穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
感谢您的关注 !
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
二：保持测压管通畅
应使三通开关保持在正确的方向。
麻醉科古丽斯坦
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。

有创动脉压监测及护理

术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时。
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三禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远
端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位；
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二适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手
发现血块应及时抽出，严禁注入。测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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五并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静
脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
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有创血压监测及护理

【最全】有创动脉压监测及护理.优质PPT

有创动脉压监测及护理
（优选）有创动脉压监测及护理
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
文本
文本
文本
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传感器
栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0. 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；
四临床应用之临床监测பைடு நூலகம்
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。
小儿ABP=80+年龄*2 <1岁ABP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
1、正常人动脉波形
各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；需要反复抽血动脉血气分析时；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.

有创动脉血压(IBP)监测及护理ppt课件

经皮桡动脉穿刺术：
有创动脉血压(IBP)监测及护理
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作过程
将患者受测的前臂抬高，术者
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动后，嘱患者做 3 次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺
动脉血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部转红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若＞ 7 s 判断为阳性有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
有创动脉血压(IBP)监测及护理
谢谢！
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
有创动脉血压(IBP)监测及护理
3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
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有创动脉血压(IBP)监测及护理
六、动脉内压力图形的识别与分析
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常达60-90mmHg. 。

有创动脉血压监测ppt演示课件

桡动脉穿刺方法
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
IBP测量（穿刺）部位
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
Allen试验
检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。

《有创动脉血压监测》课件

装置说明
创动脉导丝的选择和安装
选择合适的创动脉导丝以确保准确的血压测量。安装时应遵循严格的操作规程，确保导丝插入到创动脉位置。
创动脉压力插头的使用方法
正确插入并连接创动脉压力插头是保证准确测量的关键。操作人员应熟悉使用方法，并进行适当的校准。
操作步骤
1
创动脉血压监测的准备工作
为确保准确的血压监测，患者应处于适
2 创动脉血压监测的常见问题
在实施创动脉血压监测时，可能会遇到一些常见问题，如信号干扰、波形形态异常等。操作人体力学的原理。监测装置通过测量创动脉内的压力变化，提供准确的血压数据，以帮助医生进行临床判断和治疗决策。
创动脉血压监测的应用领域
创动脉血压监测广泛应用于重症监护、手术室和急诊等医疗场景。它可以提供实时的血压监测数据，帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
创动脉血压监测的实施步骤
2
当的姿势，并进行消毒和局部麻醉。同时，准备好所需的监测装置和材料。
将创动脉导丝插入患者的动脉，连接压
力插头和监测装置。确保监测装置正常
工作并记录相关数据。
安全注意事项
1 创动脉血压监测的风险和副作用
创动脉血压监测可能伴随着一些风险和副作用，如感染、出血和动脉损伤。操作人员需要注意预防和处理此类问题。
《有创动脉血压监测》 PPT课件
这个PPT课件将介绍有创动脉血压监测，包括定义、原理、应用领域，以及装置说明、操作步骤和安全注意事项。
创动脉血压监测的定义
有创动脉血压监测是一种用于测量患者体内动脉压力的方法。通过插入创动脉导丝并连接压力插头和监测装置，可以实时监测患者的血压变化。
创动脉血压监测的原理

有创动脉压监测已讲解课件

2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫止血，保持压迫时间足够，防止血肿扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取冷敷、热敷、药物等对症处理措施，促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化，并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号，提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出警报以提醒医护人员。

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圆钝波波幅中等度降低,上升与下降支缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
异常动脉压波形
低平波的上升与下降支缓慢,波幅低平,见于低血压休克与低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等,见于心律失常患者。
异常动脉压波形
高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹不明显,舒张压低,见于高血压病与主动脉瓣关闭不全。
有创动脉压监测及护理
一定义
经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直截了当测定血压的方法。
与临床常见的无创血压监测相比,有创血压能够提供连续、可靠、准确的监测数据。
二原理
有创动脉血压监测是将穿刺管直截了当插入动脉内, 通过测压管连接换能器直截了当测压的监测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据, 同时能绘制动脉压力曲线,可随时发现动脉压力变化,还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的重搏切迹后面的下降部分,直到最低点是心室舒张期的动脉压波形,在下一收缩周期前测定舒张压
越远端的动脉压力脉冲到达越迟, 上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低,但重搏切迹越不明显。
下肢血压收缩压比上肢高20-30mmHg, 舒张压比上肢低10mmHg。
四异常动脉压波形
三动脉波形解读
收缩压:心室收缩期左室快速射血,血压迅速升高, 形成动脉压波形的上升支、峰值与下降支的前部,波形峰值即为收缩压
动脉波形解读
重脉切迹:重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中,也能够产生第二波峰,它因测压部位不同而变化,在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰,而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。
五护理要点
1 严防血栓形成,生理盐水持续加压冲洗测压管道。 2 管道内如发现血块堵塞,或有气泡时应及时予以抽出,不得注回。 3 保持测压管通畅,妥善固定套管,延长管及测压肢体,防止导管受
压或扭曲,应使三通开关保持在正确的方向。 4 紧密观察:穿刺点变化、末梢血运(大鱼际是桡动脉终末动脉供
血),任何有肢端灌注不良表现(较对侧皮温下降,发紫,有花斑等) 马上拔除置管 5 防止感染:严格无菌操作, 保持测压系统密闭 ,48-72小时更换管路系统 6 正压拔管:拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫515min,弹性绷带包扎,使用肝素者停肝素后2小时拔管。