气管及支气管内插管

气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。

三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。

（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。

如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。

（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。

（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。

（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。

2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。

气管及支气管内插管试题姓名：评分：一、填空题 20分１.正常张口度约为 4-5 cm，若张口度小于 cm预示窥喉困难。

２.成年男性气管插管深度约为 22-23 cm。

３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。

４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。

二、判断题 10分1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。

（√）2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。

（×）3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。

（×）4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。

（√）5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。

（√）三、选择题Ａ型题10分1.下列哪项不能提示困难插管（ D ）Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（ E ）Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确（ A ）Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难4.下列哪项不是经鼻插管的适应证（ C ）Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（ C ）Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵Ｂ型题 6分Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm 1. 正常张口度（ C ）2. 正常颏甲距离（ D ）3. 正常头颈伸曲范围（ A ）Ｃ型题 6分Ａ.快诱导气管插管Ｂ.经鼻盲探气管插管Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可１.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术（ B ）2.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术（ A ）3.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术（ C ）Ｘ型题（多选题） 3分气管内插管的并发症包括（ABCDE）Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿四、问答题1.气管内插管的适应证和禁忌证是什么（15分）答：适应证是：（全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；）①全身麻醉；②心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；③呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。

应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。

（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。

需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。

3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。

利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。

对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。

4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。

选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。

鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。

（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。

相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。

气管插管的原理是什么
气管插管是一种常见的医疗操作，用于保持患者的通气道畅通，并确保正常呼吸。

它是一种通过将管道插入气管，使空气能够在气管和支气管中自由流动的方法。

气管插管的原理有以下几个方面：
1. 气道开放：当患者失去自主呼吸能力或无法维持通畅的气道时，气管插管通过维持气道开放，确保空气能够顺利进入肺部。

插管能够避免气道的狭窄、塌陷或堵塞，保证呼吸道的畅通。

2. 新鲜空气供应：气管插管能够有效地将新鲜空气输送到肺部，满足机体对氧气的需求。

通过插管将气道与呼吸机连接，呼吸机能够提供适当的氧气和正常浓度的气体，使患者体内氧气含量维持在正常水平。

3. 呼吸控制：气管插管能够实现对患者呼吸过程的控制。

通过插管，医护人员可以调整气流量、气流速度和吸气/呼气比等参数，以满足患者的特殊需求。

比如，对于需要机械通气的患者，可以通过插管控制呼吸频率、吸气时间和呼气时间等参数，实现正常呼吸。

4. 痰液引流：气管插管还可以帮助引流患者呼吸道的痰液。

在插管过程中，医护人员会安装病人的气管插管和抽痰管，通过护理措施和抽痰技术，及时清除呼吸道内产生的分泌物，减少感染的风险。

5. 预防误吸：气管插管可以减少误吸的风险，避免固体或液体进入气道。

在插管过程中，细长的管道能够抵挡来自食道和喉部的压力，将食物或液体引导至食道，保证其通过消化道而非气道的通道。

总之，气管插管的原理主要是通过将管道插入气管，维持气道开放、输送新鲜空气、实现呼吸控制、引流痰液、预防误吸等方式，确保患者的正常呼吸和通气。

这项技术已经广泛应用于麻醉、紧急抢救、重症监护和其他需要机械通气支持的医疗领域，并在救治危重患者中发挥着重要作用。

麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（2）
对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。

支气管内插管操作步骤
(三)常规插管操作
以左侧Robertshaw 双腔支气管导管为例来阐明操作技术。

1.操作前的准备
应详细检查双腔管的套囊系统和管腔的连接处。

用3ml注射器给支气管套囊充气，用10ml 注射器给气管套囊充气。

内放置专用金属管芯。

2.声门的显露
3.导管的插入
同气管内插管。

先将导管远端弯曲的凹面向前，在前端声门后移去管芯，然后将双腔管逆时针旋转90 ，使双腔管远端弯曲的凹面对向相应的一侧，近端弯曲的凹面向前。

在旋转时，应用力提起喉镜，防止咽喉部结构干扰双腔管远端自由旋转。

然后继续向下推送直到达到最大的深度，即两侧管腔近端的结合部已接近或
处于门齿水平(对170cm 高的病人，平均深度为29cm，身高每增减10cm，双腔管深度相应增减1cm);或者推送时遇到中等程度的阻力，说明导管的前端以确切进入左主支气管内。

将气管套囊充气，先用双腔给双肺通气，确认在气管内后，分别夹闭双腔管检查位置。

4.套囊冲气和导管固定
确定导管位置正确后，方可分别注气充张气管套囊和主支气管套囊，后者充气量不超过3ml。

(四)纤维光导支气管镜插入双腔支气管导管的方法
首先按照上述的常规操作将双腔管插入气管内，直至气管套囊进入声门，将气管套囊充气，用双腔给双肺进行通气。

然后经通气环路L 形接头上的字封闭性隔膜将纤支镜插入双腔管的支气管腔内，纤支镜将支气管导管推送至相应的主支气管内。