060531-肺功能检查-韩江娜

隆间骨折隐性出血情况㊂本文对所有患者采取P F N A进行治疗,其具有微创㊁生物力臂短㊁抗内翻与抗扭转能力强等优势,其属于中心型固定方式,且不必将骨折断端暴露,具有手术操作简便㊁创伤小㊁手术耗时短等优势[8,9]㊂结果显示,给予该类手术治疗后隐性失血量较多,主要发生于术后前3d,术后不良反应发生率较低,说明其手术安全性较高㊂综上情况可知,P F N A固定符合生物力学㊁创伤小㊁骨折愈合快㊂但粗隆间骨折P F N A固定术后患者隐性失血较多,应充分重视围手术期隐性失血情况,及时复查血常规,纠正贫血,尽早补充血容量㊂参考文献[1] K i m S H,M e e h a nJ P,L e e MA.S u r g i c a l t r e a t m e n to f t r o c h a n-t e r i c a n d c e r v i c a l h i p f r a c t u r e s i n t h eU n i t e d S t a t e s:2000-2009 J .J A r t h r o p l a s t y,2013,28(8):1386-1390.[2]张长青,张春啸,张文治,等.P F N A与P F N内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价 J .生物骨科材料与临床研究, 2014,11(5):51-54.[3]彭印文,陈棉智,张志辉,等.骨后康颗粒对老年股骨粗隆间骨折P F N A术后的疗效观察 J .中成药,2016,38(8):1696-1699.[4]史庆轩,胡宏伟,宁廷民,等.P F N A治疗高龄股骨粗隆间骨折隐性失血的发生机制及影响因素初步分析 J .中国矫形外科杂志,2014,22(14):1262-1265.[5]吴迪,张诗林,蔡楠,等.D H S和P F N A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析 J .中国老年学杂志,2015,35(23):6912-6913.[6]卢苇,杨飞,李东亮,等.I N T E R T A N髓内钉与P F N A-Ⅱ髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究 J .中华临床医师杂志:电子版,2016,10(23):3716-3721.[7]程建,雷会宁,冯仕明,等.P F N A与D H S治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的M e t a分析 J .重庆医学,2016,45(21):2956. [8]蔡振存,王鑫淼,初金泽,等.老年人A2型股骨粗隆间骨折P F-N A和D H S固定疗效比较 J .中国老年学杂志,2016,36(17): 4279-4281.[9]尚红涛.比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果 J .中国现代医学杂志,2015,25(6):61-65.收稿日期2017-05-22(编辑落落)纤维支气管镜检查中不同局部麻醉方法的效果比较臧蕾蕾孙珍贵王莹皖南医学院第一附属医院弋矶山医院呼吸内科,安徽省芜湖市241001摘要目的:比较两种不同局部麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用效果㊂方法:选择行纤支镜检查患者60例,随机均分为两组,检查前均予以咪达唑仑1m g和芬太尼0.05m g镇静镇痛,然后两组分别采用1%丁卡因行鼻咽喉表面喷雾麻醉(Ⅰ组)和2%利多卡因行双侧喉上神经阻滞㊁1%丁卡因鼻咽喉表面喷雾麻醉(Ⅱ组)㊂记录两组纤支镜检查的时间和T0㊁T1㊁T2㊁T3的MA P㊁H R㊁S p O2㊂观察整个检查操作过程中声门开启以及恶心㊁呛咳等不良反应情况㊂结果:与Ⅱ组相比,Ⅰ组T2㊁T3时刻MA P㊁H R上升明显,S p O2下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组纤支镜显露声门开启情况优于Ⅰ组,操作过程中憋气㊁呛咳发生率低于Ⅰ组(P<0.05)㊂结论:采用喉上神经阻滞联合丁卡因鼻咽喉表面喷雾的麻醉方法为纤维支气管镜检查提供充分的表面麻醉,且纤支镜显示声门开启较好,不良反应发生率低㊂关键词喉上神经阻滞纤维支气管镜鼻咽喉表面喷雾麻醉中图分类号:R641文献标识码:B d o i:10.19381/j.i s s n.1001-7585.2017.24.034纤维支气管镜(简称纤支镜)检查术是呼吸科医生最常使用和最熟知的侵入性操作,它在快速诊断和正确治疗呼吸道疾病方面有着不可替代的作用[1]㊂但纤支镜检查过程中不完善的表面麻醉给患者带来严重并发症,甚至巨大的身体和心理创伤㊂临床上静脉麻醉在纤支镜检查使用常伴随着潜在风险,尤其对老年及危重病气道管理患者㊂因此提供一个能实施操作且风险最小化的局部麻醉方法非常必要㊂本文旨在通过传统表面麻醉基础上应用喉上神经阻滞技术用于支气管镜检查术的麻醉效果,为纤支镜检查提供更合理的局部麻醉方法㊂1资料与方法1.1一般资料经我医学伦理委员会批准且签署知情同意书后,选择我院2015年3月-2017年2月患有肺癌㊁肺不张或机化性肺炎等肺部疾病需进一步行纤支镜检查患者60例,男28例,女32例㊂排除不能耐受麻醉用药及局麻药过敏史,严重呼吸抑制者及癫痫患者,出凝血功能障碍的患者,并存严重心肝肾功能不全患者,随机均分为Ⅰ㊁Ⅱ组,各30例㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2方法经过详细的检查前宣教及充分的检查前准备和心理疏导后入检查室常规监护,并选择一侧鼻孔行鼻导管吸氧4~6L/m i n,另外一侧行经鼻纤支镜检查,并用1%麻黄碱滴鼻做好早期鼻腔干燥准备,操作前两组均予以咪达唑仑1m g和芬太尼0.05m g静脉缓慢滴注镇静镇痛,然后Ⅰ组常规消毒㊁定位后采用1%丁卡因行鼻咽喉表面充分喷雾麻醉;Ⅱ组同样常规消毒后,先沿舌骨大角和甲状软骨中点方向垂直穿刺进入甲状软骨膜侧面2~3mm后2%利多卡因行双侧喉上神经阻滞,每一侧2m l,然后行1%丁卡因鼻咽喉表面充分喷雾麻醉㊂两组患者分别于局部麻醉起效后5~10m i n 行纤支镜(P E N T A X E B-1970K型,内径2.8mm)操作检查㊂若纤支镜操作过程中,患者不能耐受严重的憋气㊁呛咳㊁恶心8663情况,经纤支镜侧孔喷入2%利多卡因2~3m l 予以表面麻醉补救㊂操作中严密监护,结束后注意随访㊂1.3 观察指标 (1)记录两组麻醉操作以及纤支镜检查的时间,记录纤支镜检查前(T 0)㊁纤支镜置入咽喉时(T 1)㊁纤支镜置入声门后(T 2)㊁纤支镜进入气管内操作时(T 3)的平均动脉压(M A P )㊁心率(H R )㊁脉搏血氧饱和度(S p O 2)㊂并观察整个检查操作过程中恶心㊁憋气㊁呛咳体动等不良反应情况㊂(2)声门开启情况:优:开启良好,纤支镜插入顺利,无胸闷㊁咳嗽等;良:声门开启尚可,纤支镜插入时有反应,有轻微咳嗽㊁胸闷;差:声带活动活跃,纤支镜需于声门口增加利多卡因喷入表麻才能插入气道,可伴有严重咳嗽㊁憋气等㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 16.0(S P S SI n c ,C h i c a g o ,I L ,U S A )统计学软件进行数据处理与分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验,计数资料比较用χ2检验,等级资料比较用秩和检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者不同时间点血流动力学比较 Ⅰ组操作中T 2㊁T 3时刻MA P ㊁H R 与Ⅱ组比较上升明显,S p O 2下降明显,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者不同时间点血流动力学比较(x ʃs ,n =30)指标组别T 0T 1T 2T 3MA P (mmH g )Ⅰ组89ʃ10101ʃ10107ʃ9105ʃ10Ⅱ组85ʃ797ʃ7101ʃ5a95ʃ7aHR (次/m i n )Ⅰ组81ʃ890ʃ994ʃ695ʃ7Ⅱ组79ʃ886ʃ790ʃ10a90ʃ9aS p O 2(%)Ⅰ组97.9ʃ1.097.0ʃ1.093.4ʃ2.493.5ʃ2.5Ⅱ组98.2ʃ1.197.8ʃ1.095.5ʃ1.6a 95.0ʃ1.7a注:与Ⅰ组比较,a P <0.05㊂1mmH g=0.133k P a ㊂2.2 两组患者声门开放情况与不良反应情况比较 Ⅱ组纤支镜显露声门开启情况优于Ⅰ组,且Ⅱ组操作过程中憋气㊁呛咳发生率低于Ⅰ组(P <0.05),恶心㊁体动反应等发生率差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组声门开放情况与不良反应情况比较 n (%)组别n声门开放情况优良差不良反应情况恶心憋气呛咳体动反应Ⅰ组304(13.3)17(56.7)9(3.0)6(20.0)10(30.0)12(40.0)10(33.3)Ⅱ组3012(40.0)16(53.3)2(6.7)5(16.7)3(10.0)5(16.7)5(16.7)χ2值8.270.11 4.814.02 2.22P 值0.000.730.020.040.133 讨论随着诊疗技术的进展㊁麻醉方法的改进以及超细纤支镜㊁超声气管镜的发展,越来越多的呼吸系统疾病患者需要在麻醉下行纤支镜检查,良好的局部麻醉是纤支镜检查顺利进行的关键,关于纤支镜麻醉方法的进展主要包括全身麻醉和镇静镇痛辅助下的局部麻醉[2],然而全身麻醉会增加患者费用,延长住院时间,另外需要麻醉医生的参与和配合,因此作为呼吸科医生,目前掌握好恰当的局部麻醉方法,对纤支镜的检查使用十分重要㊂喉上神经阻滞技术开展已经有几十年历史,技术成熟且操作简单,目前主要应用在清醒气管插管㊁困难气道㊁治疗咽喉痛以及纤支镜检查等方面[3,4]㊂经鼻行纤支镜操作时神经分布主要包括三叉神经上颌支㊁眼支㊁舌咽神经以及喉上神经内外支等㊂喉上神经来自第X 对迷走神经的分支,它在结状神经节和甲状腺上极之间行走,下行约2c m 后在舌骨大角平面处发出内外两支,内支是感觉神经,支配咽喉及声门周围的感觉,刺激可引起呛咳,外支是运动神经支配环甲肌,刺激导致声门关闭[5]㊂Ⅰ组的表面麻醉主要阻滞三叉神经和舌咽神经以及气管内的神经,对喉上神经的阻滞相对较差,但是配合操作中的气道喷雾表面麻醉,可以完成操作㊂本文中Ⅰ组也说明所有患者均完成纤支镜操作㊂林康等研究[6]认为喉上神经阻滞抑制咽喉部反射,可以降低患者心血管应激反应,本文结果显示,喉上神经阻滞组纤支镜插入过程中尤其是通过会厌和声门时患者比较耐受且只有5例发生呛咳,而单纯表面麻醉组有12例㊂而且纤支管镜通置入声门时容易通过,操作时间缩短且易配合,血流动力学与术前基础值相比,心率加快和血压升高,但过声门后血流动力学相对较平稳,与Ⅰ组比较心率㊁血压都有所下降,血氧饱和度上升,主要与阻滞喉上神经的内支,抑制了咽喉部反射以及声门黏膜感觉,避免操作时剧烈咳嗽刺激声门,减少应激反应有关[7]㊂本文中喉上神经组在纤支镜进入声门时,有28例声门开启情况优良,大部分患者通过声门时相对平稳,也没有发生剧烈的憋气等不良反应,这可能与喉上神经外支阻滞有关,外支支配环甲肌,导致声带放松㊁声门开放,检查操作时不容易出现刺激声门引起喉痉挛[8]㊂另外两组患者恶心及体动反应的不良反应都有一定发生率,但差异无统计学意义(P >0.05),这与两组的充分表面麻醉效果密切相关㊂局部麻醉的阻滞效果与麻醉药物的种类和剂量相关,研究[9]显示2%利多卡因的总量<25m l 或者8.2m g /k g 使用相对比较安全,可用于纤支镜局部麻醉,本文用于喉上神经阻滞的利多卡因用量较少,未见局麻药的不良反应,而且利多卡因半衰期短,操作后声门开启很快恢复正常㊂另外操作前适当加用小剂量咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛,使患者情绪更加稳定,显著改善了患者的满意度㊁舒适度和对操作过程的耐受性,为医生提供最佳的操作环境,这也是体现人文关怀和纤支镜操作指南要求[10]㊂支气管镜检查临床操作中存在个体差异,为更好地应用局部麻醉方法改善支气管镜操作以及增强患者满意度须进行更多研究㊂总之,采用喉上神经阻滞联合丁卡因鼻咽喉表面喷雾的麻醉方法优于传统表面麻醉下的基础上实施的,能够提供充分的麻醉效果,为纤支镜检查提供更合理的局部麻醉方法,此方法可以为临床实践提供一定的参考㊂参考文献[1] 高蓓莉,沈继敏,万欢英,等.纤维支气管镜检查时麻醉方法的比较 J .中华结核和呼吸杂志,2008,31(4):305-306.[2] W a h i d iMM ,J a i nP ,J a n t z M ,e ta l .A m e r i c a nC o l l e geo fC h e s t P h y s i c i a n sC o n s e n s u sS t a t e m e n to nt h eU s eo fT o p i c a lA n e s -t h e s i a ,A n a l g e s i a ,a n dS e d a t i o nD u r i n g F l e x i b l eB r o n c h o s c o p y i nA d u l t P a t i e n t s J .C h e s t ,2011,140(5):1342-1350.9663[3] 郭文俊,金孝岠,等.喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术在困难气道中的应用 J .皖南医学院学报,2015,34(1):64-66.[4] T a k a h a s h i S K ,S u z u k iM ,I z u h aA ,e t a l .T w o c a s e s o f i d i o pa t h i c s u p e r i o r l a r y n g e a l n e u r a l g i a t r e a t e db y s u p e r i o r l a r y n g e a l n e r v e b l oc kw i t h a h i g h c o n c e n t r a t i o n o f l id o c a i ne J .J o u r n a l of C l i n -i c a lA n e s t h e s i a ,2007,19(3):237-238.[5] C a n t y D J ,P o o nL .S u p e r i o r l a r y n ge a l n e r v eb l o c k :a na n a t o m i -c a l s t u d y c o m p a r i n g t w o t e c h n i q u e s J .J o u r n a l of C l i n i c a lA n -e s t h e s i a ,2014,26(7):517-522.[6] 林康,郝景宇,等.喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用 J .河北医科大学学报,2013,34(1):37-39.[7] S a w k aA ,T a n g R ,V a g h a d i aH.S o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d s u pe r i o r l a r y n g e a l n e r v eb l o c kd u r i n g a w a k ef i b e r o pt i ci n t u b a t i o n J .A&AC a s eR e po r t s ,20154(8):107-110.[8] B a r b e r e tG ,H e n r y Y ,T a t uL ,e t a l .U l t r a s o u n dd e s c r i pt i o no f a s u p e r i o rl a r y n g e a l n e r v e s pa c e a s a n a n a t o m i c a lb a s i s f o r ec h o g u ide d r e g i o n a la n a e s t h e s i a J .B rJ A n a e s t h ,2012,109(1):126-128.[9] 张杰.支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题 J .中华结核和呼吸杂志,2015,38(3):162-163.[10] S z c z e k l i k W ,A n d r yc h i e w i c zA ,G ór k aK ,e t a l .F l e x i b l eb r o n -c h o s c o p y u nde r c o n s c i o u s s e d a t i o nw i t hm i d a z o l a ma n df e n t a -n y l c a nb e s a f e l yp e r f o r m e db y n o n -a n e s t h e s i o l og i s t s J .P o l -s k i eA r chi w u m M e d y c y n y W e w n e t r z n ej ,2015,125(11):869.(本文通讯作者:王莹)收稿日期2017-06-09(编辑 苏沐)全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果杨 霖1 彭绪云1 刘建平1 罗彩云2 江西省赣州市妇幼保健院 1 儿童呼吸内科 2 产科 341000摘要 目的:分析全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果㊂方法:将2016年11月-2017年4月30例存在气管支气管植物性异物患儿作为观察对象并随机分组㊂手术组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物,手术+灌洗组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物并联合支气管灌洗治疗㊂比较两组治疗总有效率;植物性异物取出时间及并发症发生率㊂结果:手术+灌洗组治疗总有效率高于手术组(P <0.05);手术+灌洗组植物性异物取出时间短于手术组(P <0.05);手术+灌洗组肺气肿㊁喉头水肿㊁喉痉挛和肺部感染等并发症发生率低于手术组(P <0.05)㊂结论:全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果确切,可在短时间内将植物性异物取出,减少创伤,减少咽喉和肺部并发症发生,安全性高,值得推广㊂关键词 电子支气管镜 气管支气管植物性异物 支气管灌洗 联合治疗中图分类号:R 768.1+3 文献标识码:B d o i :10.19381/j.i s s n .1001-7585.2017.24.035 气管支气管植物性异物是气管支气管常见急症,在小儿中发生率较高,多为小儿误吞所致㊂气管支气管植物性异物容易导致支气管炎或气管炎,甚至引发肺炎,患儿可出现呛咳㊁咳嗽和呼吸困难等临床症状,需及时采取手术治疗将气管支气管植物性异物取出,缓解临床症状[1]㊂本文分析了全麻下由电子支气管镜取出植物性异物和支气管灌洗联合治疗的效果,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 将2016年11月-2017年4月30例存在气管支气管植物性异物患儿作为观察对象,并随机分为两组,各15例㊂手术+灌洗组男10例,女5例;年龄1~6岁,平均年龄(2.52ʃ0.13)岁㊂手术组男10例,女5例;年龄1~6岁,平均年龄(2.24ʃ0.16)岁㊂两组一般资料相似,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法 手术组全麻下由电子支气管镜取出植物性的异物,麻醉后在气管处插入电子支气管镜,由电子支气管镜引导,从支气管侧孔给予氧气,若气管㊁支气管和声门下有分泌物,需先吸出之后再找到异物,在明确异物位置后用异物钳钳取㊂手术+灌洗组全麻下由电子支气管镜取出植物性异物并联合支气管灌洗治疗㊂在手术组基础上进行支气管灌洗,取出异物之后检查有无残留,由电子支气管镜将吸引管远端置在需冲洗的支气管处,另一端用20m l 注射器抽取10m l 常温生理盐水进行灌洗,若有出血可用4ħ冷生理盐水[2,3]㊂1.3 观察指标 比较两组治疗总有效率;植物性异物取出时间;患儿肺气肿㊁喉头水肿㊁喉痉挛和肺部感染等并发症发生率㊂1.4 疗效评价 显效:植物性的异物取出,临床症状㊁体征消失,X 线检查正常;有效:植物性的异物取出,临床症状㊁体征改善,X 线检查出现炎性改变;无效:植物性的异物未成功取出或残留,临床症状㊁体征㊁X 线检查无明显变化㊂治疗总有效率为显效㊁有效百分率之和[4]㊂1.5 统计学方法 采用S P S S 14.0软件分析数据,计量资料㊁计数资料分别用t 检验和χ2检验㊂P <0.05代表差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组治疗总有效率相比较 手术+灌洗组治疗总有效率高于手术组,差异有统计学意义(χ2=4.501,P =0.034<0.05)㊂见表1㊂表1 两组治疗总有效率相比较763。

肺功能检查报告
是一份专业的医学文献，用于评估一个人的呼吸系统的状态，
是肺功能检查的重要组成部分。

肺功能检查是一种标准化的测试
方法，可以帮助医生确定肺部是否存在疾病或功能障碍，并确定
肺功能的程度。

肺功能检查包括多项测试，如肺活量、最大呼气流量、呼气峰
值流速、呼吸阻力、换气功能等等。

这些测试是通过各种设备完
成的，包括肺活量计、呼吸机、吸氧机等等。

测试方法因医院和
医生的不同而有所不同，但基本上都是通过让病人吸入和呼出快
速变化的空气，来评估他们的肺功能状态。

中，肺活量、最大呼气流量等项目的值是最基本的数据。

其中，肺活量是指一个人在一次最大呼气后所能吸入的最大空气量，通
常以升数表示。

而最大呼气流量是指一个人在最大吸气后呼出的
最大空气流量，也通常以升/秒表示。

这两个值是评估肺部健康状
况和肺功能障碍程度的主要指标之一。

除此之外，中还包含其他一些项目和数值。

比如，呼吸阻力、
换气功能等数据可以告诉医生病人的肺部情况，包括氧气的吸收
和二氧化碳的排出。

这些数据可以帮助医生诊断肺部疾病，也可以用来评估治疗效果。

对于那些被诊断出肺病或肺功能障碍的病人来说，是监测病情变化的有力工具。

病人可以定期接受肺功能检查，在比对以前的检查数据和现在的检查数据之后，评估病情的变化和治疗效果。

总体来讲，是一份非常重要的文献，可以帮助医生和病人了解肺部的健康状况，评估肺部功能和疾病程度，制定治疗方案。

同时，也可以用来监测病情变化，评估治疗效果，为治疗肺病提供重要的支持和指导。

慢性阻塞性肺气肿（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[1-3]。

COPD的诊断除需要依据患者的病史、症状、体征外，还需要进行肺功能测定，即第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比率（FEV1%）＜70%，这是诊断COPD的“金标准”。

此外，FEV1占预计值百分比在临床上用来评估COPD的严重程度及预后[4]。

实际操作中常因患者对肺功能相关知识的缺乏和配合欠佳而影响测定的成功率及检测结果的准确性、可信度。

因此，肺功能检测前的健康指导非常重要。

1资料与方法1.1一般资料选择呼吸科肺功能室2012年1—6月进行肺功能检测的COPD患者120例，其中门诊患者60例（对照组），住院患者60例（观察组）；年龄65～80岁。

均处于临床急性发作期，排除严重心、肺、脑血管疾病，哮喘，肺间质纤维化，肺结核，支气管扩张，精神障碍及近2个月有胸腹部手术者[5]，有正常的语言交流能力。

1.2方法两组患者均使用美国麦加菲（medgraphics profilere）肺功能仪进行测定。

排除肺功能检查的环境影响因素，保持肺功能室气压，温度、湿度在一定范围内相对恒定。

正确测量患者身高、体质量并输入电脑。

每天开机仪器容量定标用3L定标筒进行校正[6]。

测定FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比等。

观察组进行个体讲解加示范法。

具体方法：（1）统一培训为患者进行肺功能指导的护士并发放指导材料。

（2）预约患者2d后进行检测。

第1天由指导护士简单介绍肺功能检测的目的、意义。

每人发放一次性口含嘴1个，指导护士示范教会患者捏鼻通过口含嘴呼吸；第2天由指导护士用示范法教会患者正确的呼吸方法：3次正常呼吸后用力吸足气，再尽快呼气并使呼气时间达到6s。

（3）通过图片介绍肺功能室环境。

（4）带动和发挥家庭成员和患者的积极性，让家庭成员参与患者的诊疗过程，为患者提供持续心理支持[7]。

第三局部：支气管激发试验测定标准谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 1 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华中科技大学同济医院b5E2RGbCAP*通讯郑劲平〔jpzhenggy@163 〕。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，广州 510120 p1EanqFDPw课题基金：十二五国家科技开展方案工程：呼吸系统疾病防治研究(No.2021BAI05B01) ；十二五国家科技开展方案工程：临床医学研究协同网络建设示范应用研究 (No.2021BAI09B09) DXDiTa9E3d一、概述支气管激发试验〔 bronchial provocation test 或 bronchial challenge test〕是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反响性〔airway hyperresponsiveness，AHR 或bronchial hyperresponsiveness，BHR 〕最常用、最准确的临床检查。

目前，无论?全球哮喘防治创议〔GINA 〕?[1]，还是中国的?支气管哮喘防治指南? [2]和?咳嗽的诊断与治疗指南? [3]都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一，亦是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。

临床肺功能测定发表时间：2010-08-25 发表者：韩纪昌(访问人次：1744)一、肺功能测定的内容（一）静息肺功能：指在静息状态下，对受试者的肺通气功能（肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能）和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。

（二）、心肺运动试验：指在负荷运动中对受试者的能量代谢、心、肺功能进行同步测定和综合评估。

（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。

二、常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。

1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。

由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。

（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。

正常VC％＞80％。

反映肺脏的扩张能力。

降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。

（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。

正常RV％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。

（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。

正常TLC％为80%～120%。

增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。

4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。

肺气肿时RV/TLC增加。

2．通气量：（1）用力肺活量(FVC) 、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。

FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。

FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。

第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。

气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。

与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。

通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。

肺功能检查指南——第一部分：概述及一般要求郑劲平1、高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院通讯作者：郑劲平（）、高怡（）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心）广州510120一、概述呼吸生理功能研究的迅速进展是近代医学科学的重要成就之一。

疾病诊断从病理诊断、病因诊断进一步深入至机体器官、组织的功能诊断，因而更趋完善。

胸部X线影像、电子计算机断层扫描（CT）、呼吸组织病理及免疫组化等检查反映的是静态的组织学改变，而呼吸生理却是研究活体动态的功能学改变。

生理功能的维护与修复是疾病诊治的重要环节。

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能检查等方法。

肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度评估、治疗效果和预后评估的重要检查内容，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。

二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。

1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定。