脊髓损伤早期并发症的预防和处理

第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。

一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。

首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。

C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。

即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。

因此，抢救患者生命是第一位的。

同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。

由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。

因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。

（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。

（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。

不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。

一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。

特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。

1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。

院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。

（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。

通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。

初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。

脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。

常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。

另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。

由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。

脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。

为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。

二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。

2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。

3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。

4、X检查可有椎体骨折或脱位。

5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。

三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。

2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。

3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。

减少脊髓出血、水肿、缺氧。

四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。

2、在压迫部位防治防压疮气垫。

3、保持床单的清洁干燥。

4、加强营养。

5、紫外线照射及超短波治疗。

6、抗感染及皮瓣移植。

（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。

1、患肢被动活动。

2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。

3、溶栓治疗。

4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。

表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。

医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。

移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。

脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。

受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。

颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。

一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。

护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。

此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。

（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。

因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。

瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。

平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。

颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。

胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。

腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。

按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。

伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。

2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。

脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。

早期目的是防止卧床并发症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等，为以后康复治疗创造条件。

训练内容：1．良肢位摆放：在此期内，患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。

2．定时翻身：应定时帮患者变换体位，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。

对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

3．早期坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30分～2小时，视患者情况抬高床头，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。

如无不良反应可以逐渐升高床头，并继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。

以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。

4．起立训练宜在伤后/术后3 周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。

训练时应保持脊柱的稳定性。

具体训练方法为：患者站立斜床（起立床），起立训练从倾斜20度开始角度渐增，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。

5．被动关节活动训练：在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。

进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。

被动为主，主动及助动为辅。

患者坐或躺于训练床上，对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。

髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。

对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。

在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。

禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。

腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。

在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。

l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。

目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。

减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。

1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。

文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。

符合手术指征者应尽早手术。

1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。

后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。

2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。

下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。

下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。

鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。

嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。

再用力咳嗽将痰排出口。

根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。

对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。

2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。

脊髓损伤并发症处理与康复对策刘大立张俊范永春王庆锁李长君(黑龙江省农垦总医院康复中心，黑龙江哈尔滨 150088)摘要目的：关注脊髓损伤后并处理好并发症状，是改善伤残患者生命生活质量的前提。

顺利进入康复训练的保证。

方法：1、加强医护的责任，提高诊疗质量，预防在先。

2、及时及早发现，处理措施及时合理，手段方法前沿。

3、注意每个伤残个体的普遍性与特殊性，以调整每个人的综合素质为目标制定康复训练计划。

结果：在脊髓损伤患者中并发症较多见的有14类，经过不同时间分别获得了改善，缓解和控制。

结论：并发症状是脊髓伤后影响生活质量的最大问题，科学的预防，有效的处置，是保证患者顺利康复的前提。

关键词脊髓损伤；并发症；康复The Spinal Cord Injury of Complications Processing and Rehabilitation from Illness with Counterplan （Rehabilitation Department of goneral nongken hospital of HeiLongjiang province, Harbin, 150088, china）LIU Da-li, ZHANG Jun, F AN Yong-chun, et al.Abstract Objective: Paying attention to well-handling the complications after the spinal cord injury, is not only the premise of improving life quantity of sufferer, but also the assurance of joining into the rehabilitation training smoothly. Method: 1. Strengthen responsibility of doctor and nurse and improve the diagnosis and treatment quality prevention is first. 2. Discover the injury in time and early take reasonable measure as soon as possible and adopt advanced device and methods. 3. Notice the catholicity and specials of the each wounded and disabled individual and make rehabilitation training plans in order to adjust and lifts everybody's comprehensive character. Result: Among the complications, there are 14 kinds which spinal cord injury sufferer more frequently and they are improved, alleviated and controlled at respective time. Conclusion: Complication is the biggest problem that affects the living quality after spinal cord injury and scientific-prevention and valid improvement is the premise that guarantees sufferer joins rehabilitation training successfully.Key words Spinal cord injury; Complication; Rehabilitation中图分类号：R681.5+4文献标识码：A 文章编号：1673-6567(2006)05-0007-04目前，我国的意外伤害已上升到中国疾病的前三位，即脑心血管疾病、肿瘤、意外伤害。