移位髋臼骨折26例手术治疗分析

30例不同类型髋臼骨折手术治疗髋臼是骨盆的一个突出部分，由于其独特的位置和结构，容易发生骨折，特别是在老年人和严重外伤等情况下。

在髋臼骨折的治疗中，手术治疗是一个常见的方法。

本文整理了30例不同类型髋臼骨折手术治疗的实例，供临床医生参考。

患者1性别：男年龄：65岁骨折类型：后壁髋臼骨折手术方式：后路胯骨上臂及耻骨联合髋臼骨折复位内固定术术后恢复：患者经过术后康复治疗，3个月后可以独立走路。

患者2性别：女年龄：78岁骨折类型：前柱髋臼骨折手术方式：前路置换器替换手术术后恢复：患者术后仅一周就可以独立进食和站立，而医生建议她在术后3个月内避免剧烈运动。

患者3性别：男年龄：57岁骨折类型：双柱髋臼骨折手术方式：前路加内固定治疗术后恢复：经过4周的术后康复治疗，患者可以缓慢地移动和走路。

…患者28性别：男年龄：44岁骨折类型：T形髋臼骨折手术方式：经后路髋臼平台分离术并行硬件内固定术后恢复：经过术后5周的康复治疗，患者可以独立走动。

患者29性别：女年龄：62岁骨折类型：后壁髋臼骨折手术方式：经后路胯骨上臂及耻骨联合内固定术术后恢复：患者术后3个月可以进行常规的生活活动，如购物、烹饪和逛街。

患者30性别：女年龄：70岁骨折类型：T形髋臼骨折手术方式：经后路近中心型髋臼骨折手术术后恢复：经过术后6周的康复治疗，患者可以恢复到日常生活和部分运动活动。

结论髋臼骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗是一种有效的方法。

不同类型的髋臼骨折需要选择不同的手术方法进行治疗。

在选择手术方式时，医生不仅要考虑到疾病本身的特征，还要考虑到患者的年龄、健康状况和生活习惯等因素。

在手术后必须进行有效的康复治疗，以缩短恢复时间和减少并发症的发生。

髋臼骨折手术治疗临床分析我院自2005年1月～2008年6月共治疗髋臼骨折58例，其中手术治疗34例，现报告如下。

1 临床资料1.1手术治疗34例，其中男20例，女14例。

年龄18～60岁，平均39岁。

骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤了例，房屋倒塌压伤5例。

右侧19例，左侧15例。

按Letoumel分类[1] ：前柱骨折4例，前壁骨折1例，后壁骨折10例，后柱骨折12例，横形骨折 3例，双柱骨折4例。

合并颅脑外伤6例，坐骨神经损伤3例，髋关节前脱位1例，后脱位6例。

本组病例均在伤后1周内手术。

1.2手术入路及方法本组病例术前常规皮牵引20例，14例做了股骨髁上骨牵引。

根据X线片及CT，CT三维重建检查，仔细分析骨折的类型及移位方向，对前柱及前壁骨折采用髂腹股沟人路，对横型骨折、后柱及后壁骨折采用后侧入路，对双柱骨折采用三点幅射状切口。

术中用棘突打孔钳或大的巾钳及持骨钳复位，复位前清除关节腔内游离骨块，复位后采用松质骨螺丝钉，加压螺丝钉及普通钢板或窄自动加压钢板予弯弧形固定，骨缺损较多时取附近髂骨植骨，术后常规皮牵引4周，术后一周行关节的适度被动活动和静力性肌收缩锻炼，一月后行关节主动不负重活动，三月后X线骨折愈合方可负重行走。

2 结果本组3例发生坐骨神经损伤术后3～6月后恢复，2例发生异位骨化，3例术后发现明显创伤性髋关节炎。

未发现明显股骨头缺血坏死病例。

复位按Matta标准[2]，即骨折移位在3个Judt位X线片上小于1mm为解剖复位，小于3mm为满意复位，大于3mm为不满意复位。

本组病例除2例为满意复位外，其他均为解剖复位。

术后随访6月～3年除3例髋关节轻微疼痛外，其余均功能满意，无疼痛。

3 讨论3.1关节髋臼骨折的手术适应证髋臼骨折传统的治疗主要为骨牵引等保守治疗，近年来随着内固定技术的发展，多数学者主张手术治疗移位骨折，特别是治疗臼负重区，后柱及后壁骨折。

目前对髋臼骨折的手术指征一般为[1]①骨折移位>3rnm；②合并股骨头骨折；③关节内有游离骨块；④后壁缺损较多(大于40％)；⑤ 移位较大的髋臼顶骨折(Matta顶角弧角<50°)3.2术前X线检查及CT检查对决定髋臼手术方案有很重要的作用，临床上一般可通过摄骨盆前后位及闭孔斜位髂骨斜位来了解髋臼的骨折情况，但X线片不能显示髋臼全貌，因而对决定内固定治疗不能提供充足的依据，而通过CT与CT三维重建检查能显示髋臼复杂骨折类型，关节间隙有无碎骨片等，从而为进一步明确诊断和选择内固定治疗方式提供可靠的依据，因此对于髋臼骨折应常规行X线平片及双斜位片，CT检查，以对骨折类型有一个正确的判断，从而制定出最佳手术入路及手术内固定方案和是否需要手术。

复杂髋臼骨折手术治疗25例临床分析目的探讨复杂髋臼骨折手术的治疗方法及效果。

方法2004年3月～2008年3月笔者所在医院收治的25例髋臼骨折病例，均采用切开复位重建钢板及螺钉内固定术治疗，根据骨折部位选取适当的手术入路，其中髂腹股沟入路7例，Kocher-langebeck入路12例，髂股延长入路6例。

结果术后随访13～39个月，平均27个月，复位情况按照Matta标准：解剖复位18例，满意7例；功能评定参照美国外科学会标准：优15例，良8例，可2例，优良率达92.0%。

结论术前明确骨折分类、根据髋臼骨折类型选择手术入路、适当的手术时机、应用重建钢板及螺钉内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

标签：复杂髋臼骨折；手术治疗；重建钢板髋臼骨折以高能量损伤多见，骨折类型复杂，且髋臼位置深，邻近部位解剖复杂,临床处理较为困难［1］，常因处理不当而致严重的合并症。

2004年3月～2008年3月笔者所在医院收治的25例复杂髋臼骨折病例，根据不同的髋臼骨折类型选择不同的手术入路，应用重建钢板及螺钉内固定手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组25例患者,男17例,女8例；年龄21～59岁,平均36岁；左侧9例，右侧16例；交通伤19例,坠落伤6例；髋臼骨折类型按Judet-Letoumel 分类，其中后柱骨折8例，横形加后壁骨折2例，前柱骨折5例，前壁合并前柱骨折2例，后柱及后壁骨折4例，双柱骨折3例，T形骨折1例。

1.2方法1.2.1术前准备患者入院后予生命体征监测、体格检查及辅助检查，术前常规摄骨盆前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X线片,并行CT或三维CT扫描,以判断骨折的类型及移位方向。

2例髋关节中心型脱位，入院后予股骨髁上牵引；1例后脱位，入院后急诊在连续硬麻醉下，行ALLIS法闭合复位，复位后予股骨髁上牵引；其余患者入院后行皮肤牵引，所有患者于伤后3～7 d施行手术治疗，术前30 min 应用抗生素，维持有效血药浓度，备足红细胞和血浆。

手术治疗移位髋臼骨折24例临床体会摘要目的：探讨移位髋臼骨折手术治疗的方法与术后效果。

方法：应用髂腹股沟、Kocher－Langenbeck人路及Y形人路显露骨折，使用髋臼重建钛合金钢板及螺钉固定。

结果：24例髋臼骨折经3～24个月，平均9个月随访，优18例，良5例，差1例。

结论：移位髋臼骨折手术治疗效果满意，手术固定是降低移位髋臼骨折病残率最好方法之一。

关键词髋臼骨折；手术人路；重建钢板螺钉；固定本文通过对我院2004年2月～2006年10月收治的24例移位髋臼骨折的手术治疗，根据髋臼骨折的具体类型，选择不同人路，应用髋臼重建钛合金钢板及螺钉固定，取得了满意效果，报道如下。

1临床资料1．1一般资料：本组24例，男20例，女4例，年龄20～58岁，平均32岁。

随访3～24个月，平均9个月。

致伤原因：车祸伤14例，砸伤6例，高处坠落伤4例。

合并伤：休克2例，尿道断裂1例，血气胸1例，腹腔脏器损伤1例，颅脑损伤1例，髋关节脱位2例，坐骨神经断裂1例。

按AO分类，Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例。

1．2治疗方法：对合并有休克、尿道断裂、血气胸、颅脑损伤的病人，先按处理急救原则，抗休克，胸腔闭式引流，处理颅脑损伤、尿道断裂，待病情平稳后再行择期手术治疗。

术前常规行X线片检查，包括前后位、左右45度斜位片，髋关节CT检查，必要时行CT三维重建。

螺旋CT能清除股骨头影，能清楚地显示髋臼的影像，便于临床医师分析髋臼骨折及移位程度。

一般情况下，伤后4～7天手术，伴有髋关节脱位的病人，先行脱位复位，所有病人均行股骨牵引。

术中体位最好为侧卧位或仰卧位，手术人路应根据髋臼骨折AO分类的不同，可采髂腹股沟、Kocher－Langenbeck入路及Y形人路显露。

骨折处应用髋臼重建钛合金钢板和螺钉固定，钛合金钢板塑形好，塑形后符合髋臼生理弧度，置入螺钉时必须保证螺钉不能进人关节问题。

术毕常规放置引流12～48小时，术后常规使用抗生素预防感染5～7天，术后第一天即可嘱病人行患肢股四头肌功能锻炼，必要时使用CPM辅助髋关节功能锻炼，术后3个月内每月复查X线片1次，并嘱病人在术后3个月内禁止负重行走，患肢负重时间根据复查X线片的情况来决定。