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最新：膀胱癌早诊早治专家共识（附图表）［摘要］膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，严重威胁着中国人民的生命健康。
近年来，随着人均寿命的延长，以及人口老龄化的加速，膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗，既可改善患者的预后和生存质量，又能减轻其经济负担，但目前中国尚缺乏膀胱癌早诊早治的统一规范。
因此，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组的相关专家，根据近年的膀胱癌国内外指南、研究进展和临床实践经验，通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等形式，对专家意见进行调查汇总、归纳整理和修改完善，最终形成《膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）》。
希望通过本共识，推进中国膀胱癌早诊早治的规范化，也为相关临床工作者提供相应的指导意见和规范依据。
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册号为PREPARE-2024CN458。
［关键词］膀胱癌；早诊早治；共识膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。
最新发布的数据显示，2022年中国预计新发膀胱癌9.29万例，其中男性7.32万例，其发病率居男性所有恶性肿瘤的第8位；预计死亡4.14万例，其中男性3.25万例［1］。
膀胱癌是严重威胁中国人民生命健康的恶性肿瘤之一，如何有效地降低膀胱癌的疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。
肌层侵袭和远处转移是膀胱癌患者死亡或预后不良的主要因素。
肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）患者的5年总生存率为50%左右，转移性膀胱癌患者的5年总生存率更低至5%，而非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）患者的5年生存率则高达90%［2-4］。
研究显示，大部分的MIBC患者是在诊断时发现的，而不是NMIBC患者进展后发现，提示早诊可以有效地降低肌层浸润和转移性膀胱癌的发生率［5］。
尿 Celldetect膀胱癌液基薄层染色技术联合核基质蛋白 22对膀胱癌诊断的价值【摘要】目的分析尿细胞检测（Celldetect）膀胱癌液基薄层染色技术+核基质蛋白22（NMP22）对膀胱癌诊断的价值。
方法将33例疑似膀胱癌住院患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年5月期间，所有患者均实施尿细胞检测膀胱癌液基薄层染色技术+NMP22诊断，以膀胱镜病理学或术后病理检查为金标准。
结果联合检查检出率为90.91%，明显高于单一NMP22、膀胱液基脱落细胞检查的54.55%、60.61%（P<0.05）。
结论膀胱癌实施NMP22+膀胱液基脱落细胞检查可获得显著价值，能够有效提高临床诊断检出率。
【关键词】尿细胞检测；液基薄层染色技术；核基质蛋白22；膀胱癌近年来，膀胱癌发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿系统常见恶性肿瘤之一，目前临床以手术为常用治疗手段，虽致死率不高，但病情易反复迁延，故对其实施长期持续监测显得十分关键。
现阶段，临床以尿脱落细胞学、膀胱镜为膀胱癌首选诊断措施，虽能够获得一定价值，但无法取得最佳诊断质量[1]。
其中膀胱镜属于侵入性操作，伴有较大创伤性，进而使诸多患者无法接受。
而尿脱落细胞学检查判断肿瘤细胞效果显著，且具有较高特异性，但临床发现，该技术极易产生漏诊、误诊等风险，且敏感性较低[2]。
因此为膀胱癌患者提供敏感性、准确性高，且能够长期监测诊断技术，积极规避误诊、漏诊无法显得十分关键[3]。
鉴于此，本文分析核基质蛋白22（NMP22）和膀胱液基脱落细胞检查价值，详细如下：1资料与方法1.1一般资料收集正常人标本16例，临床标本17例，共收集33例，对其均实施尿细胞检测膀胱癌液基薄层染色技术+NMP22诊断，以膀胱镜病理学或术后病理检查为金标准。
男女比例分别为：22:11例，年龄为33—84岁，均值为（55.26±4.26）岁。
两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
《中国癌症杂志》2020年第30卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.10798·论 著·欢迎关注本刊公众号基金项目：国家自然科学基金（81872099，81772706）。
通信作者：叶定伟 E-mail: dwyeli@晚期尿路上皮癌二线系统治疗方案的生命质量真实世界数据分析：替雷利珠单抗单药对比二线化疗卞晓洁，沈益君，朱一平，马春光，顾成元，叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032［摘要］ 背景与目的：二线化疗单药在晚期尿路上皮癌患者中的治疗效果不佳，并且接受治疗的患者生命质量（quality of life ，QoL ）也较差，因此探索一种既具有良好疗效又能改善患者QoL 的治疗方法对晚期尿路上皮癌患者十分重要。
程序性死亡［蛋白］-1（programmed death-1，PD-1）单抗药物替雷利珠单抗已获批用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌，探索分析真实世界中，替雷利珠单抗单药与化疗单药治疗方案分别在二线治疗晚期尿路上皮癌患者中的健康相关QoL （health-related QoL ，HRQoL ）数据。
方法：利用“肿瘤免疫治疗进展与实践提升项目”数据库，纳入接受替雷利珠单抗治疗或化疗单药治疗的晚期经治尿路上皮癌患者。
预先指定的关键HRQoL 分析是治疗后第2和第4个月较基线的平均变化值以及EORTC QLQ-C30量表中总体健康状况/QoL 评分的恶化时间。
结果：分析纳入了207例既往接受过一线含铂类药物治疗的晚期尿路上皮癌患者，其中替雷利珠单抗单药二线治疗组102例，化疗单药二线治疗组105例。
研究结果显示，与基线相比，替雷利珠单抗组患者治疗后第2个月的总体健康状况/QoL 评分的平均变化值为4.69，化疗单药组为-8.05，两组之间差异有统计学意义（t =-2.199，P =0.030）；替雷利珠单抗组患者治疗后第4个月的整体健康状况/QoL 评分的平均变化值为14.58，化疗单药组为-8.97，两组之间同样差异有统计学意义 （t =-3.538，P <0.001）。
2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUA/SUO指南修订版美国泌尿外科协会(AUA)／泌尿肿瘤学会(suo)指南修订的目的是为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效循证治疗策略提供进一步参考。
近期，AUA/SUO非肌层浸润性膀胱癌2024修订版发表于《The丿ournal of C linical Investigation》杂志，其中，对组织学变异、膀胱癌诊断后尿液标记物、膀胱灌注治疗、卡介苗(BCG)维持治疗、增强膀胱镜检查以及未来方向进行了更新，对方法i佴D参考文献部分做了进一步修订。
医脉通编译如下，以飨读者。
一、组织学变异如果正在考虑对组织学变异的患者进行膀胱保留治疗，则临床医生应在初次经尿道膀胱切除术(TURBT)后4-6周内重新进行TURBT分期。
（专家意见）2021年，Iida等人发现，组织学变异的存在是总体生存率较差的独立预测因素，支持组织学变异的高风险阳贡因此，具有混合组织学特征的患者通常不是膀胱保留治疗的理想候选者，最好采用积极的治疗方式。
由千组织学变异高发，临床医生应考虑提供初始根治性膀胱切除术。
（专家意见）先前引用的Iida等人的研究支持对卡介苗(BCG)无反应的NMIBC患者存在组织学变异时，进行根治性膀胱切除术的基本原理。
二、膀胱癌诊断后的尿液标记物对千NMIBC患者临床医生可以使用生物标志物UroVy s ion荧光原位杂交技术(FISH)来评估膀胱灌注BCG的反应，并对可疑的标志物进行检测(UroVysion和Im munoCy t�（专家意见）BCG注射后立即出现的炎症反应可能会影响尿细胞学检查的准确性。
尿液标记物可用千评估膀胱内BCG治疗的反应。
多项研究表明BCG反应与疾病进展之间可能具有相关性。
完成诱导BCG后出现持续阳性的UroVysion FISH可能预示着BCG治疗的反应较差，且复发和进展的可能性较高。
临床医生可以使用UroVy s ionFISH作为预测膀胱内BCG治疗反应的早期指导。
2021年非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识解读（全文）我国男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性膀胱癌发病率排在第十位以后。
膀胱癌的分期膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱癌预后最有价值的指标之一，目前普遍采用国际抗癌联盟（UICC）2017年第8版TNM分期法。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断及治疗的首选方案为TURBT，其术后的肿瘤高复发率与TURBT不完全导致肿瘤细胞残留及TURBT术后膀胱内游离的肿瘤细胞立刻种植创面有关，因此，TURBT术后需进行辅助治疗，其常用的术后辅助治疗方法为膀胱灌注治疗。
非肌层浸润性膀胱癌危险分层根据复发风险及预后的不同，可将NMIBC分为低、中、高三个危险度，近年来，在高危中又分出另一类——最高危（最高危NMIBC在拒绝或不适合进行膀胱根治性切除术的情况下可以进行膀胱灌注治疗）。
低危必须同时具备以下条件：单发；Ta期；低级别（G1）；肿瘤直径＜3cm。
中危除外低、高危的其他情况，包括肿瘤：多发；复发；Ta期低级别（G1-G2）；肿瘤直径＞3cm。
Tis；具备以下任一条件：多发且复发的Ta期低级别；高级别（G3）；T1期。
最高危满足以下任何一项：T1期高级别癌合并原位癌；多发、复发或肿瘤直径＞3cm的T1期高级别癌；TURBT后病理组织标本伴有淋巴血管浸润或特殊类型尿路上皮癌（腺样分化、鳞状分化、神经内分泌分化、浆细胞样改变和微乳头样改变等）。
膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗即通过向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞或注入免疫抑制剂（如卡介苗（BCG）、干扰素等）直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性免疫反应，从而降低肿瘤复发和进展的风险。
膀胱灌注治疗可以单独使用，亦可作为经尿道手术后的局部辅助治疗手段，对机体影响小，患者接受度较高，是目前泌尿外科最常见的操作之一。
膀胱灌注治疗方案可根据危险分层，选择不同的膀胱灌注治疗方案：低危TURBT术后即刻进行单次剂量膀胱灌注化疗，后续可以不进行膀胱维持灌注。
