手外伤教学幻灯

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外科学--手外伤 ppt课件

• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
21
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。
22
辗挫伤及压轧伤
9
正中神经
median nerve
•运动：
•腕上
旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半
•腕下
感觉
•拇短展肌 ---拇外展， •拇对掌肌 ---拇对掌 •第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
10
尺神经 ulnar nerve
运动：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌
感觉：
腕下：
常容易犯的错误）
•生命指征
变化少
局部：
•根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性。
29
体检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动。
30
体检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 根据伤口位置 & 性质，判断重要结构损伤；
• 皮肤缺损的估计；
• 皮肤活力的判断： • 创口内有无异物。
16
17
手外伤诊断
目的：
根据病史、体检、影像学----判断伤情、指导治疗、估计预后。
18
病史（易忽略）
1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处理
19
损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤

外科学手外伤PPT教学课件

Βιβλιοθήκη 外科学-手外伤PPT教学课件
第一节手外伤的一般处理
检查和诊断 1.伤口 2.血管 3.神经 4.肌腱 5.骨与关节
治疗原则
1.现场急救处理止血包扎固定 2.急诊手术处理早期彻底清创深部组织修复闭合伤口术后处理
第二节常见的手外伤
1.手部骨折腕舟骨骨折第一掌骨基底部骨折掌骨骨折指骨骨折
第四掌骨基底骨折并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节常见的手外伤 2.肌腱与神经损伤
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节常见的手外伤
3.手部常见开放伤
• 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损拇指桡侧皮瓣修复
腕部切割伤
第三节断肢再植
断肢的急救止血及包扎断肢的保存转送
中指再植
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。

手外伤的处理(治疗)PPT精品课程课件

直接缝合皮肤
二期修复整形
（五）正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、 TAT(im) 4、拆线时间（保护位）骨折－4～6周关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 6、二期手术（修复）的开始时间。创愈后越早越好，一般1～2个月内
（四）各组织损伤的处置原则：（除肌腱外，均自学内容）
肌腱损伤的处理原则（重点） 1、尽量一期修复 2、保护和修复肌腱的血循环如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术 3、不同部位，不同处理特别是II区－“ 无人区” 4、强调无创技术－显微外科肌腱缝合技术。 5、固定3W，早练功－近年强调保护位练功。
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻
清创
（三）正确处理深部组织损伤
1、尽量争取一期修复，至少保证骨骼的修复。 2、二期修复的条件：>12小时，污染重，条件差，技术低。
损伤的血管修复修复神经来自肌腱（四）早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复 1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。 3)血管蒂岛状皮瓣逆行顺行 4)吻和血管的游离皮瓣植皮上述皮肤修法的选择原则
精品课程
PPT内容可自行编辑
手外伤的处理（治疗）
授课人：XX XX
开始上课！
一、处理原则
（一）早期正确的急救与处理
原则：止血止痛、减少污染防止加重损伤及转送
局部加压包扎清洁纱布上止血带包扎妥善固定
力争 6－8h
（二〕早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好。机理 2、最好在止血带控制下进行清创（有别其）。目的：清晰辩明组织，减少付损伤。少出血，缩短时间。 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。

手外伤 Microsoft PowerPoint 幻灯片 (3)

康复治疗方法
• 肌肉收缩通常分等张收缩和等长收缩两种方式，用来防治肌肉萎缩。 • 1、等张练习：用等张收缩的方式进行练习称等张练习。肌肉收缩时克服阻力进行自由的缩短，带动关节远端肢体作大幅度运动，此时肌肉内张力取决于所受外加阻力的大小，在收缩过程中大致恒定，故称等张收缩。由于伴有大幅度关节运动，故又称动力性练习。阻力增大时，可以募集更多运动单元投入工作，产生更大的张力，这种大阻力的练习迅速引起肌肉疲劳，但可取得较好的增强肌力及增加肌肉体积的效果。
•
• • •
七、功能锻炼（一）患手各指尽量处于功能位。（二）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2～3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。（4～6周）拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。
康复治疗方法
• 3、等速练习：用专门的等速练习器进行。运动时肢休推动练习器的杠杆绕与关节运动轴心相一致的机械轴心运动。此机械轴的旋转速度预先设定，设定后不能被超过。肢体起动达到设定速度后运动只能以等速进行，故称等速运动。肌肉收缩所产生的运动力矩同仪器产生同样大小的阻力矩加以抗衡。等带练习属动力性练习，其主要特点是由仪器产生的阻力子随时随地与肌肉力量相匹配，使整个运动幅度中的每一个段落都能承受预期的适宜阻力，以达到较理想的磨练效果。一般仪器适用于往复运动，可同时对一组拮抗肌进行训练，使其平衡发展。此外肌肉疲劳致肌力下降时，阻力也随之下降，肌肉停止收缩时阻力即消失，不易引起肌肉过度疲劳或拉伤，故较安全。

手外伤ppt课件

双侧甲沟炎伴甲下脓肿需切开双侧的甲后皱襞，剪除甲板的后半部分或全部，彻底刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染疼痛明显易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救明确伤情伤口包扎二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一大部分需要手术治疗切开、引流、清创术脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变侧切开甲侧襞直至甲体基部后充分清洗引流并用凡士林纱布填塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓肿还需同时拔除部分指甲以充分清洗引流

手外伤 ppt课件

• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作（Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤
（三）缺血时间（再植时限）（ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素：气温：低可延长保存：冷藏可延长离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）

手外伤教学 PPT

一般原则
2. 皮片移植基底组织血运良好手背→中厚，掌侧→全厚
一般原则
3. 皮瓣移植 • 局部皮瓣
– 指端三角皮瓣 – 鱼际皮瓣 – 邻指皮瓣
一般原则
• 远位皮瓣
– 交臂皮瓣 – 胸肩皮瓣 – 腹部皮瓣
一般原则
• 皮管 • 带血管蒂皮瓣
– 食指近节背侧岛状皮瓣 – 指掌侧皮瓣 – 前臂逆行岛状皮瓣
一般原则
（一）清创
1. 目的清除污物、异物、失活组织污染伤口→清洁伤口→一期愈合
一般原则
2. 步骤 • 麻醉 • 刷洗 • 清创－去除异物，失活组织，了解
伤情 • 冲洗－双氧水，抗菌素，生理盐水 • 重新消毒，更换敷料、器械手套、
手术衣 • 组织修复
一般原则
（二）闭合Leabharlann 口1. 直接缝合缺损小或无缺损 ――不可张力过大
–精确 –精细
肌腱与神经损伤
肌腱与神经损伤
指总神经、指神经为感觉神经，修复后恢复快，效果好
肌腱与神经损伤
• 手部特殊的神经支
鱼际支（正中神经遍支）尺神经深支
手外伤的处理原则
三、骨与关节损伤的整复固定方法
骨与关节损伤
（一）掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折若为基底部骨折，远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移位；近端由于拇长展肌作用而拉向背侧及外侧。
Ⅰ区：在前臂部 Ⅱ区：在腕管内一号缝深不缝浅 Ⅲ区：在手掌内 Ⅳ区：在手指纤维鞘管内－号缝
深不缝浅 Ⅴ区：接近屈指深肌腱止点
肌腱与神经损伤
屈肌腱无人区损伤后腱带有肌腱划的修复与重建是个重要步骤
肌腱与神经损伤
国外分法相反－即末端为Ⅰ区。现国内多数学者已接受该分类法

手外伤PPT课件

• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要，都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关结突然屈曲而撕脱伸腱附着点，亦可因局部切割伤所致。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受伤，常伴中央束断裂。正常时中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。

《手外伤教学》课件

手外伤的急救处理流程
1
保持冷静
避免焦虑和情绪高昂，同时，除去插入在伤口内的异物。
2
清洁创面
用药棉沾上最细小的一点碘酒或消毒用酒，依方向法在创面上轻轻擦拭。
3
绷带处理
用绷带先在创口下轻揉几圈，再系成结，系不紧不松。伤口的包扎要整齐，并且应该避免粘连。
手外伤的预防措施
1
使用安全装备
2
勤洗手
3
学会基础急救技能Leabharlann 4工作中要特别小心认真
手外伤的治疗方法
物理疗法
• 推拿按摩法 • 理疗法
手术治疗
• 骨折 • 切割和烧伤的手术治疗
药物治疗
• 涂敷药膏 • 口服药物
结论和总结
手外伤可以发生在我们生活的方方面面，如何保护我们的手并处理外伤让我们能够保证手的健康安全。记得使用安全装备、学习基础急救和勤洗手是预防手外伤的好方法。
3 教育让我们更安全
教育是预防和处理手外伤的最佳方法。通过学习手外伤相关知识可以帮助我们更好地保护自己。
常见类型
骨折
切割伤
手骨折出现变形、疼痛、肿胀和淤血是常见症状。切割伤通常很深，会造成流血和疼痛。这种伤口需要清洁、缝合和处理。
烧烫伤
手烧伤包括化学物质、热液体、蒸汽等所造成的伤害。程度不同的烧伤需要不同的处理。
《手外伤教学》PPT课件
手外伤是一种常见的医疗问题，很多人都有可能遭受手外伤的风险。这份 PPT课件将为您提供实用的知识，以便应对和处理手外伤问题。
外伤教育是必不可少的
1 事故时不panic
了解手外伤，尤其是意外发生时的急救方法，可以让您在情况发生时保持冷静。
2 疾病时有所准备

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功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨
—— 手活动的中心和支柱
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
示指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折——X线平片
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤
早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
Kleinert
鱼口状
神经损伤的处理
手部的运动神经支配
正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
手部的感觉神经支配
正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手横韧带远侧缘至
远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）
—— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
神经修复方法
手部皮肤缺损的处理
手部皮肤的特点
手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱
手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理
有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
手外伤术后手的固定位置
手功能康复
谢谢
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
Mallet 指
肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—— 屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼
肌腱的缝合方法
双十字
Kessler
Tsuge（套圈）
手
外
伤
（Hand Injury）
手部解剖
皮肤皮下肌肉肌腱神经
血管
骨关节韧带
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置
手的功能位
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据
手的功能：按压、捏夹、握持
手外伤
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植