专业技术职称评审表样表

表二编号_______ 专业技术资格评审表
姓名
学科〔专业〕
申报资格
设区市〔主管部门〕
单位
联系电话
填表时间：年月日
江西省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1、此表一式三份,经单位核实盖章后,与送审表及其他送评材料按程序在规定时间内送人力资源社会保障(职称)部门。

〔一〕〔二〕由个人填写，〔三〕〔四〕由组织填写。

2、手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原文本大小、格式制作，用B5纸双面打印。

3、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、“照片〞用近期一寸正面半身免冠照。

5、评审通过后，将其中一份存入个人人事档案。

〔二〕取得现资格以来从事专业技术工作及完成情况
〔三〕取得现资格以来工作质量与职业道德评估情况
〔四〕评审组织意见。

专业技术职称评审表一、基本情况。

姓名，_____________________。

性别，_____________________。

出生年月，_________________。

学历，_____________________。

职称，_____________________。

工作单位，_________________。

联系电话，_________________。

电子邮箱，_________________。

二、教育背景。

1.最高学历，_____________________。

2.毕业院校，_____________________。

3.所学专业，_____________________。

4.毕业时间，_____________________。

5.学位，_________________________。

三、工作经历。

1.工作单位，_____________________。

2.任职职务，_____________________。

3.工作时间，_____________________。

4.工作内容，_____________________。

四、专业技术资格证书。

1.专业技术资格证书名称，_____________________。

2.获得时间，_____________________。

3.证书编号，_____________________。

五、业绩与成果。

1.在本单位工作期间取得的成绩和业绩，_____________________。

2.在本单位工作期间获得的荣誉和奖励，_____________________。

3.发表的论文、著作及专利，_____________________。

六、专业技术水平。

1.掌握的专业知识和技能，_____________________。

2.在专业领域的贡献和影响，_____________________。

3.参与的重大项目或课题，_____________________。

专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间云南省人力资源和社会保障厅制目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在单位的具体工作部门，基层单位须对申报人员的工作表现、业务能力和工作业绩等方面的情况进行综合评述，并提出明确推荐意见。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。

“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

山东省专业技术职称评审
表
Prepared on 24 November 2020
山东省
专业技术职称评审表
单位：
姓名：
现任专业技术职务：
申报专业技术
职务任职资格：
填表时间：年月日
山东省人事厅制
填表说明
１．本表主要由单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。

２．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

基本情况
·1·
工作经历
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
·2·
任现职前主要专业技术工作业绩登记
任现职后主要专业技术工作业绩登记
任现职后取得的成果及受奖情况
任现职后的着作、论文及重要技术报告等
审查及呈报意见
·5·
评议评审审核意见
·6·。

专业技术职务任职资格评审表单位中铁电气化局集团有限公司_______________ 姓名________________________________________现任专业技术职务____________ 工程师_________评审任职资格____________ 高级工程师____________单位性质________________ 工企业________________________填表时间________ 2010年_04月18日 ___________________________人力资源和社会保障厅监制填表说明1. 本表供评审专业技术职务任职资格使用.1~7 页由申报人填写。

8-10 页本人工作单位及推荐部门填写。

1112 页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写.2?—律用钢笔或毛笔填写，内容要真实，准确，一字迹要工整，清楚. 3?学历情况栏内‘初始'‘最高'‘其它'的‘毕（肄业）业时间'，应将非选择项用笔划去。

4. 单位性质，请注明全民事业、全民企业、集体事业、集体企业、非公经济组织或社会组织等。

.5?申报高级专业技术专业职务任职资格，推荐部门系指各市人社局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心）、各省直属企事业单位。

.6?本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认, 并对其真实性负责。

7?如4---7 填写内容较多，可另加附页申报编号（按实际情况填写）基本情况 姓名现名性另U男民族汉曾用名 无 出生年月 1975年03月08日出生地 山东聊城 户籍所在地 咸阳市吴家堡四段路 10号毕（肄，结业）时间学校 专业 学制 学位初始199707兰州铁道学院 铁道工程3最高200901长安大学土木工程3其它1997年8月中铁十四局集团学历 情况何时何单位参加工作人事档案管理单位现工作单位名称中铁电气化局集团有限公司 单位性质中铁电气化局集团有 限公司西安铁路建设 有限公司企业现任专业技术职务 及聘任时间现任专业技术职务任 职资格（取得时间及审 批机关）现（兼）任行政职务 及任职时间何时何地加入何党派 任职职务参加何种学术团体，任 何种职务，有和社会兼 职 工程师2005.06现从事何种专业 技术工作土建工程个人总结。

专业技术职务任职资格评审表
一、个人基本信息
1.姓名：
2.性别：
3.出生年月：
4.最高学历：
5.专业：
6.工作单位：
7.职称：
8.工作年限：
二、教育背景
•学历教育
–毕业院校：
–主修专业：
–学士/硕士/博士毕业时间：
–学位：
•在职教育/培训
–培训/进修专业：
–培训机构：
–培训时间：
三、工作经历
1.目前工作单位：
–职务：
–任职时间：
2.曾工作单位及时间：
–单位名称：
–职务：
–工作时间：
四、专业技术资格及证书
•拥有的专业技术资格：
–证书名称：
–资格等级：
–颁发机构：
–颁发时间：
•其他技术证书：
–证书名称：
–颁发机构：
–颁发时间：
五、科研成果和专业荣誉
•主要科研项目：
–项目名称：
–参与角色：
–完成时间：
•获奖情况：
–荣誉称号：
–颁发单位：
六、推荐人意见
•推荐人姓名：
•推荐理由：
七、个人自评
•自我评价：
八、其他材料
•其他需要提交的资料：
以上是专业技术职务任职资格评审表，请如实填写相关信息，并按要求准备相关证明材料。

山东省专业技术职称评审表（样表）
工作经历
— 1 —
— 2 —
任现职以来主要专业技术工作成绩及表现
(包括完成的业务工作任务、工作量、取得的效果等)
诚信承诺书
本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。

对违反以上承诺所造成的后果，本人自愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。

承诺人：_____________日期：_____________
单位意见
— 3 —
呈报部门意见
评议评审审核意见
— 4 —。

附件3：专业技术职称申报评审表姓名工作单位主管部门职称系列申报职称专业名称填表时间目录表一：基本情况表二：主要学习和工作经历表三：专业技术工作总结表四：完成主要专业技术工作情况表五：承担课题（项目）情况表六：获得专利情况表七：获得表彰奖励情况表八：撰写著作和论文情况表九：参加继续教育和国际学术活动情况表十：个人承诺书表十一：年度考核情况（近五年）表十二：基层单位意见表十三至表十六：评审委员会评审记录表十七：审核推荐意见和评审结果确认意见填表说明一、表一“政治面貌”，填写中共党员、何民主党派或无党派；证件名称”，填写本人居民身份证、军官证、港澳台居民来往内地通行证/香港、澳门特区护照、外国人永久居留证/护照等证件；“证件号码”，填写对应证件的号码。

二、表一“参评类别”中的“特殊人才”，系指参加特殊人才专场评审的引进人才和学历、年限等基本条件未达到正常申报条件要求的人员。

三、表二“主要学习经历”，填写本人接受中专以上学历教育情况，非学历教育的在职学习培训情况在表九中填写；“主要工作经历”自参加工作以来开始填写。

四、表四至表九，均填写本人聘任现职称以来的情况。

五、表七“本人承担任务”，授予集体的表彰奖励须填写个人承担主要工作任务情况；授予个人的表彰奖励，填写“全部”即可。

六、表十二“基层单位”，系指本人所在的基层用人单位，基层单位须如实填写推荐情况（包括推荐方式、参与推荐的人员范围及人数、推荐意见及意见形成情况等）。

七、表十七“审核推荐意见”，省直单位填第一、二栏目，州（市）直属单位填第一、二、四栏目，县及县以下单位填第一、二、三、四栏目。

“评审结果确认意见”填写任职资格通知文件号，高级职称由省属评委会承办部门和州（市）人社局确认并盖章，中、初级职称由省属评委会承办部门和各级人社部门确认并盖章。

八、表中凡涉及填写时间的，均须填写到月份；无填写内容的，均填写“无”。

九、申报评审各级职称，均须填写本表一式二份，经评委会评审通过，获得相应职称的人员，须将其中一份存入本人档案。

单位意见
呈报部门意见上级
主管部门审查意见
评议评审审核意见
山东省专业技术职称评审表
近五年学习培训及继续教育经历
工作经历
任现职以来取得的代表性成果及受奖情况
任现职以来发表、出版的代表性论文、著作、作品等
任现职以来主要专业技术工作成绩及表现
诚信承诺书
本人郑重承诺：根据国家、省、市职称评审条件和要求，我在本次申报评审专业技术职 务任职资格过程中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关 材料，没有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。

对违反以上承诺所造成的后果，本人自 愿承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。

承诺人： 日 期：。