下载文档原格式
·论 著·大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ＥＳＢＬｓ菌株的分析孙立群，梁金花，李荣辉（牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江牡丹江１５７０１１）摘要：目的 了解２０１０年牡丹江医学院红旗医院临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性变化，为临床合理用药提供依据。
方法 取自２０１０年医院各临床科室送检的全部标本，对其进行菌种鉴定及药物敏感性分析，对仪器提示为产ＥＳＢＬｓ的菌种，进行确证试验。
结果 ２０１０年医院大肠埃希菌检出８０株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２３．８％；肺炎克雷伯菌检出８９株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２１．３％；产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为０，对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ菌株（Ｐ＜０．０５）。
结论 产ＥＳＢＬｓ菌株在临床的检出率越来越高，耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ株，且呈多药耐药性，给临床诊治带来极大困难；加强产ＥＳＢＬｓ菌株的监测及耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物，对控制产ＥＳＢＬｓ菌株的播散和流行具有重要意义。
关键词：大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性；产超广谱β－内酰胺酶中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０４５５－０３Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓＳＵＮ Ｌｉ－ｑｕｎ，ＬＩＡＮＧ Ｊｉｎ－ｈｕａ，ＬＩ Ｒｏｎｇ－ｈｕｉ（Ｈｏｎｇｑｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５７０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｈｏｎｇｑｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１０ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ ａｎａｌｙｚｅｒ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈ ｄｏｕｂｌｅ ｄｉｓｃ ｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８０ｓｔｒａｉｎｓ Ｅ．ｃｏｌｉ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ２０１０，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅ．ｃｏｌｉ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ２３．８％，ａｎｄ ８９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １９ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ２１．３％．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ Ｅ．ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ｗｅｒｅ０％．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｏ ｍｏｓｔ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｉｓｏｌａｔｅｄ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｙ，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｔｒａｉｎｓ ａｒｅ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｂｒｉｎｇ ｇｒｅａｔ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ＥＳＢＬｓ收稿日期：２０１２－０９－１５； 修回日期：２０１２－１１－１０ 随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药性越来越严重，已引起全社会的广泛关注。
产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性分析王海;汪宏良;程攀【摘要】目的：了解黄石市五医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗提供依据。
方法对我院2010年1月至2012年12月临床送检标本中分离出肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率及其耐药率进行分析。
结果我院共分离出肺炎克雷伯菌234株，ESBLs阳性率为36.8%：大肠埃希菌206株，ESBLs阳性率为27.7%。
产ESBLs菌株对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达82.9%~100%，对氨基酸苷类、氟喹诺酮类、磺胺类的也有很高耐药率，所有受试菌株对亚胺培南均敏感。
结论肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs的检出率高并呈多重耐药性，临床治疗中应加强对抗菌药物的合理使用，亚胺培南、头孢西丁、含β-内酰胺酶抑制复合物药敏试验显示对产ESBLs菌引起的感染有效。
【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P653-655)【关键词】超广谱β-内酰胺酶;肺炎克雷伯菌;大肠埃希菌;耐药性【作者】王海;汪宏良;程攀【作者单位】黄石市中心医院检验科，湖北黄石435000;黄石市五医院检验科，湖北黄石435000;黄石市中心医院检验科，湖北黄石435000【正文语种】中文【中图分类】R446.5,Q939.92近年来，随着三、四代头孢抗生素的广泛使用,引起临床感染的产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)细菌不断增加，产ESBLs耐药菌谱不仅扩展至三代头孢和氨曲南类抗生素，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类以及磺胺类交叉耐药。
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌菌株间扩散[1-3]，进一步导致产ESBLs耐药菌株的流行。
本文旨在提供黄石地区产超广谱β-内酰胺酶菌的感染发生率和耐药特点，为临床早期诊断和综合治疗提供初步依据。
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。
方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。
结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。
结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases.Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu)【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producingK.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration.【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichiacoli Klebsiella pneumonia产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。
我院产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析(一)摘要]目的：了解我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况，指导临床合理用药。
方法：对我院2005年7月～2007年12月的临床标本分离的大肠埃希菌218株，肺炎克雷伯菌195株，采用纸片扩散表型确证试验进行ESBLs检测，用K-B法做药敏试验。
结果：在413株菌中共检出产ESBLs菌株106株，总检出率为25.7%；产ESBLs 细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，对三代头孢类抗生素耐药率也达到90%以上，对磺胺类、喹诺酮类耐药率为50%～90%，对亚胺培南均敏感。
结论：产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐年上升，应根据药敏结果结合临床合理使用抗生素。
关键词]ESBLs；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性Abstract]Objective：Tostudythedistributionandcharacteristicaboutantibioticresistanceofextend ed-s pectrumβ-lactamases(ESBLs)producingKlebsiellapneumoniaeandEsche richiacoliforguidingtheclinicaldrugusing.Methods：218isolatesofE.coliand195isolatesofK.pneumoniaestrainswerecollectedfro mJuly2005toDecember2007.ESBLs-producingisolatesweredetectedbyinhibi tor-potentiateddiscdiffusiontest.Thebacterialsusceptibilitytestingwasdone byK-Bargrdiffusionmethod.Results：Among413E.coliandK.pneumoniaeisolates,106wereESBLs-producingstrains ,theratiowas25.7%.AlloftheESBLsproducingstrainwereresistanttopenicillins,theresistantrateof3rdcephalosporinwereabove90%,theresisitantrateofsulfo namidesandquinoloneswere50%～90%,allisolatesweresusceptbletoimipenem.Conclusion:TheprevalenceofES BLs-producingE.coliandK.pneumoniaeseemsincreasing,itisveryimportantto useantibioticsreasonablyandadopteffcitivemeasureinclinical. Keywords]ESBLs;Escherichiacoli;Klebsiellapneumoniae;Antibioticresistance 目前，随着三代抗生素的应用，产ESBLs的细菌越来越多，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率与耐药性分析作者：周雨, 程曦, 彭燕, 毛雁飞【摘要】目的了解重庆地区2种常见肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)产ESBLs菌株的检出率及细菌耐药性分析。
方法用梅里埃ATB Expression进行菌种鉴定及药敏实验,用纸片扩散法检测ESBLs,并用梅里埃ATBplus软件系统作统计学分析。
结果大肠埃希菌ESBLs阳性检出率为65.41%(121/185),肺炎克雷伯菌ESBLs阳性检出率为40.87%(47/115)。
大肠埃希菌对美洛培南和亚胺培南耐药率为零;对头孢菌素类耐药率呈上升趋势;对青霉素类耐药率大于95%,加酶抑制剂后耐药率明显降低;肺炎克雷伯菌耐药谱与大肠埃希菌相似,但其耐药率略低。
结论医院及时监测产 ESBLs 菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】超广谱β内酰胺酶(ESBLs); 抗生素; 大肠埃希菌; 肺炎克雷伯菌【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum βlactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance.Methods Biological Merieux ATB Expression was taken for strains identification and antimicrobial susceptibility test.The detection of ESBLs was confirmed by diskdiffusion method,and the results were statistically analyzed by Merieux ATBplus software.Results A total of 121 strains were ESBLs positive out of 185 strains of E.Coli,and the positive rate was 65.41%;a total of 47 strains were ESBLs positive out of 115 strains of Klebsiella.pneumoniae,and the positive rate was 40.87%.The resistant rates to meropenem and imipenem in Escherichia.coli were zero while the resistant rates to cephalosporins had a rising tendency.The resistant rate to penicilins was higher than 95%,but it depressed obviously after enzyme inhibitor was added.The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli although its resistant rate in general was a little lower than that of Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration.【Key words】extended spectrum βlactamases(ESBLs); antimicrobial; Escherichia coli; Klebsiella pneumoniae肠杆菌科细菌在临床实验室分离菌株中数量占50%左右,也是引起多种疾病感染的常见病原菌[1]。
大肠埃希菌ESBLs检测及其耐药性分析发表时间：2011-02-15T11:49:53.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：吴玉芳[导读] 目的调查我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌（EC）阳性率及其耐药性吴玉芳（常州市武进中医医院常州武进 213161）【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0038-02【摘要】目的调查我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌（EC）阳性率及其耐药性。
方法采用k-B纸片扩散法对大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶进行筛选，药敏试验同样用纸片法。
结果 127例大肠杆菌78例为ESBLS。
结论我院ESBLS阳性率较高,临床要合理使用抗生素,控制滥用抗生素,防止ESBLs的产生与传播。
【关键词】大肠埃希菌 ESBLs 耐药性ESBLs producing Escherichia coli detection and analysis of drug resistance Wu Yufang The traditional Chinese medicine hospitale of Changzhou Wujin （ Jiangshu Changzhou 213161) 【Abstract】Objective To investigate the positive rate and drug resistance of ESBLs-producing Escherichia coli in maternity department of our hospital. Methods K-B slip method was used To select ESBLs produced by Escherichia coli, the same way to susceptibility test Results 78 of 127 Escherichia coli strains produced ESBLs. Conclusions The positive rate of ESBLs was high in our hospital, to prevent the production and dissemination of ESBLs , the antibiotics should be used reasonable and should be controlled. 【Key words】Escherichia coli ESBLs drug resistance 细菌的耐药早已成为全球性问题,随着广谱抗生素的广泛使用和不合理应用，细菌耐药性日趋严峻。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
132株肺炎克雷伯菌和204株大肠埃希菌的ESBLs酶耐药分
析
关键词大肠埃希菌肺炎克雷伯菌药敏试验esbls酶
2011年1～12月细菌室对各临床科室送检的各种标本，包括痰、尿、咽拭子、胸腹水、分泌物等，培养鉴定分离出204株大肠埃希菌和132株肺炎克雷伯菌后进行统计分析，研究肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β—内酰胺酶的情况，分析各类药物的敏感率，为临床科室提供用药的依据。
资料与方法
菌株来源：临床科室采用无菌方法或指导患者正确留取标本，
标本的来源主要有呼吸道、泌尿道、伤口、外耳道、瘘道、胸腹腔等部位，进行培养分离鉴定。
细菌培养和分离鉴定：严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行培养鉴定大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，鉴定采用鉴定板条进行鉴定，表格中所列的抗菌药敏纸片，药敏试验使用水解络蛋白干粉培养基，麦康凯培养基和血琼脂平板。
药敏试验：严格按照clsi2011年的标准进行药敏试验及结果判读，采用纸片扩散法，即k—b法；药敏纸片主要有：氨苄西林，
阿米卡星，头孢噻肟，头孢他啶，亚胺培南，美洛培南，哌拉西林，头孢西丁，庆大霉素，妥布霉素，左氧氟沙星，氨苄西林/舒巴坦等。
超广谱β—内酰胺酶（esbls）的鉴定：严格按照clsi2011的
标准进行鉴定和确证，确证试验如下：头孢噻肟/克拉维酸—头孢噻肟≥5mm或头孢他啶/克拉维酸—头孢他啶≥5mm。
质控菌株：大肠埃希氏菌atcc70603，肺炎克雷伯菌atcc25922。
结果
统计产esbls的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌：2011年1～12月细菌室收到标本2216个，培养鉴定出致病菌822株，阳性率37.1%；大肠埃希氏菌204株，产esbls酶株76株，肺炎克雷伯菌132株，产esbls酶株36株。
大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的耐药率统计：通过对16种常用抗菌药物的耐药情况统计，分别计算出各自的耐药率，见表1。
讨论
肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。
病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。
细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。
病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现其他。
在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。
大肠埃希菌在人和动物的肠道中大量存在，其中有少数几种能引起人类食物中毒。
根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠
埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。
部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发。
肠出血性大肠埃希菌是出血性大肠埃希菌中的致病性血清型，主要侵犯小肠远端和结肠。
常见中毒食品为各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶，其次为蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、饮料等。
中毒原因主要是受污染的食品食用前未经彻底加热。
超广谱β—内酰氨酶（elbls）是由质粒介导的能赋予细菌对多种β—内酰胺类抗生素耐药的一类酶，可在不同菌株间转移，水解包括氨基糖苷类、奎诺酮类和磺胺类引起交叉耐药，通过分析我院微生物室2011年产esbls菌株的耐药情况，主要是为临床提供准确的合理选用抗菌素的依据，杜绝抗生素的不合理使用，有效控制耐药菌的蔓延及院内感染的发生。
