拇指再造术中不带趾骨的拇甲瓣切取后足部供区的随访观察

28例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床体会钟世祥;李锦荣;李浪;李振强;赵双奇;陈国恩【摘要】Objective: To observe the effect of 28 cases emergency hallux toe-nail flap transplantation for the thumb reconstruction, and discuss the characteristics and experience. Method:By using the emergency hallux toe-nail flap transplantation to replant the thumbs of 28 patients, whose thumbs have suffered from various injuries. Good nursing care should be taken for the operation area preoperatively. During the operation, pay attention to the reconstruction of the thumb skeleton, vascular connections and wound dressing. Avoid complication after surgery. Result:Flaps in 28 cases survived after the surgery. Vascular crisis only occurred in one case the next day, and eased with antispasmodic therapy. Infection in the toe end occurred in another case, and recovered after dressing change and resistant therapy to infection. 2 cases had small partial necrosis in the donor skin grafts, but the wound was healed after treatment. After 1 to 3 years' follow-up study, it is evident that 20 cases recovered well after surgery, with good sensory and motorial function. Functional recovery in other 8 cases can also meet the basic needs of patients' daily work and living. Conclusion; Reconstructing the thumbs with hallux toe-nail flap transplantation timely, which can reserve the thumb function to the utmost extent without influencing its appearance at the same time, reduces the negative effect of the thumb injuries on the patients' work and living.%目的:通过观察28 例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指术的疗效,探讨该术式的特点和经验.方法:采取急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的方法,为28 例拇指不同程度受伤的患者进行拇指再植术,术前做好手术区护理,术中注意拇指骨架的重建、血管的连接以及创面的修整,术后避免并发症.结果:28 例患者术后皮瓣均能够成活,其中有1 例1d 后出现血管危象,抗痉挛治疗后缓解,1 例出现拇趾端感染,经换药抗感染后恢复,2 例供区植皮出现小部分坏死,经处理后创面愈合.28 例患者经过1-3 年随访,20 例术后恢复良好,均有良好的感觉和运动功能,其余8 例的功能恢复能基本满足患者的日常工作生活需求.结论:及时利用带甲皮瓣足拇趾施行拇指再造术是十分重要的,能够尽可能保留患者的拇指功能,同时不影响外观,极大地减少了拇指受损对患者的工作生活所造成严重影响.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)005【总页数】3页(P617-619)【关键词】拇趾甲皮瓣;拇指再造;组织移植【作者】钟世祥;李锦荣;李浪;李振强;赵双奇;陈国恩【作者单位】南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100;南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100;南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100;南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100;南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100;南方医科大学附属新会区人民医院,广东,江门,529100【正文语种】中文大概有40%的手部功能是由拇指来完成的，可想而知，拇指功能的缺失，对于患者生活和工作的打击都是巨大的，因此，拇指再造对于患者来说意义重大。

(足母)趾甲皮瓣切取后供区创面的修复冯亚高;张向宁;魏斌;陶忠生;霍飞;刘少华【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2009(23)4【摘要】目的探讨(足母)趾甲皮辨切取后供区保留趾骨创面的修复方法.方法对12例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例行游离(足母)趾甲皮瓣移植重建,术后遗留创面采用植皮联合海扶康人工皮膜或封闭式负压引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)局部治疗.结果术后12例供区(足母)趾甲皮瓣切取后遗留创面经植皮联合海扶康人工皮膜或VSD局部使用后创面愈合,愈合时间2-4周,无感染、破溃及趾端疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响.结论采用植皮联合海扶康人工皮膜或VSD技术治疗(足母)趾甲皮辨切取后遗留创面,具有方法简单有效、植皮成活率高、能保留趾端长度、外形好、患者痛苦小及治疗时间短等优点,值得临床推广应用.【总页数】3页(P216-217,245)【作者】冯亚高;张向宁;魏斌;陶忠生;霍飞;刘少华【作者单位】中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000;中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000;中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000;中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000;中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000;中国人民解放军252医院,手足外科,河北,保定,071000【正文语种】中文【相关文献】1.(足母)趾甲皮瓣切取方法的改良及疗效观察 [J], 胡长青;闫厚军;冯亚高;付贯忠;王磊;考树均;张吉庆2.人工皮膜在(呣)趾甲皮瓣切取后创面中的应用 [J], 冯亚高;洪光祥3.应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面应用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤切除后创面 [J], 郑厚兵;王彪;黄循镭;王美水;单秀英;刘照亮4.胫骨骨膜皮瓣逆行修复(足母)甲瓣切除后创面 [J], 章一新;董佳生;张涤生5.2不同方法修复前臂桡侧游离皮瓣切取后供区组织缺损的效果比较 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹部皮瓣二次移植在拇指再造中的应用观察(附1例报告)刘林峰;王增涛;王云鹏【摘要】目的探讨拇指再造时腹部皮瓣二次移植于拇趾甲皮瓣供区的可行性.方法选择1例右手拇、示、中指腹部带蒂皮瓣修复术后1年,要求行手指再造术患者,在行拇指再造时,切取拇趾甲皮瓣再造拇指,并将原拇指腹部皮瓣带血管游离,二次移植于拇趾甲皮瓣供区.观察再造拇指与足部供区皮瓣成活及恢复情况.结果术后未出现血管危象等并发症,再造拇指与足部供区皮瓣全部成活.随访15个月,再造拇指与足部供区皮瓣外形良好,再造拇指感觉正常,足部供区无皮肤磨损及破溃.结论拇指再造时腹部皮瓣二次移植于拇趾甲皮瓣供区,手术损伤小,术后恢复良好.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)048【总页数】2页(P88-89)【关键词】手指再造;拇趾甲皮瓣;腹部带蒂皮瓣;显微外科手术【作者】刘林峰;王增涛;王云鹏【作者单位】山东大学附属省立医院, 济南 250021;山东大学附属省立医院, 济南250021;山东大学附属省立医院, 济南 250021【正文语种】中文【中图分类】R687.3目前，对于手部皮肤撕脱伤，特别是多手指皮肤撕脱伤，主要采用腹部带蒂皮瓣进行修复，不仅能修复受损皮肤组织，还可保留手指部分长度和功能。

但腹部皮瓣臃肿，外形不美观，部分患者术后会要求行手指再造。

手指再造时为了美观，要去除原包裹手指的腹部皮瓣，取相应足趾甲皮瓣进行修复，足部供区再次取皮瓣修复。

为了简化手术，我们考虑能不能将原包裹手指的腹部皮瓣利用显微外科技术直接移植于足部供区，从而降低手术损伤。

2017年，我们在1例拇指再造术中将拇指原腹部皮瓣切除后移植于拇趾甲皮瓣供区，取得了较好效果。

现报告如下。

1 资料分析患者男，28岁。

右手拇、示、中指腹部带蒂皮瓣修复术后1年，要求行手指再造术，于2017年7月30日入院。

查体可见，右手拇、示、中指自近节以远皮瓣覆盖，皮瓣臃肿，感觉差，拇指末节及示、中指近节以远指骨缺损。

2014.12临床经验129随着工业创伤、交通事故及农村机械化的日益渐增，手部缺失患者不断增加。

随着显微技术队伍的壮大及技术的提高，游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指手术已广泛开展，被认为是拇、手指再造的理想方法。

我院2009年-2014年对15例拇指缺损行足趾组合移植再造拇指15例，全部成活，临床效果显著。

现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年-2014年对15例拇指缺损行踇趾甲皮瓣组合第二趾骨骼肌腱系统组合再造拇指(15指)，男10例(10指)，女5例(5指);年龄15～52岁，平均35岁。

急诊手术12例，择期手术3例。

1.2 治疗方法游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，且患者的离断拇指端严重损坏或是丢失而且患者有再造拇指的意愿。

手术是在足二趾移植再造拇、手指的基础上，抓住踇趾近似拇指的特点，利用踇趾甲皮瓣构建再造拇指外形，足二趾骨腱性系统重建再造拇指动力支架系统完成了再造拇指的手术设计。

消除再造手指狭细的形态、驼颈畸形，指甲偏小，将复合足趾整形后，再移植于手部，再造拇指。

足部供区以游离皮瓣、骨皮瓣修复恢复踇趾、第二趾功能及形态。

术前给予全面的身体评估，充分的心理护理，讲解手术的过程及注意事项，手术所需的费用等，术后遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血管痉挛等治疗，密切观察再植指指端血液循环等护理，发现异常给予及时处理。

2 护理2.1 术前护理足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理李春莲　陈　丽　张明凤泸州医学院附属中医院骨二病区　四川省泸州市　646000【摘　要】目的：探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。

方法：我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造，术前准确评估，给予心理疏导，术后密切观察患指血液循环等护理。

结果 ：15例15指，全部成活，供区足趾血运、功能、外形无明显影响，再造手指外形、功能良好。

拇甲瓣供区创面修复的临床体会目的：探讨拇甲瓣供区创面修复的方法。

方法：回顾性分析2007年8月～2012年3月收治的45例游离拇甲瓣再造拇（手）指患者。

根据供足创面不同的修复方法分三组：A组21例，适当咬除趾骨，直接缝合供区；B组16例，第1跖背动脉皮瓣修复；C组8例，采用跗外侧动脉皮瓣修复。

结果：45例患者均获得随访，随访时间6～24个月，平均11个月。

A组2例因缝合张力大，远端创缘部分皮肤坏死；B组、C组皮瓣全部成活。

5例患者对外形不太满意，其余患者对外形及功能均较满意。

结论：根据拇甲瓣供区创面大小及患者个性化要求，选择适合方法修复，能达到较好的临床效果。

标签：拇甲瓣；移植；再造；外科皮瓣拇甲瓣再造拇（手）指，外形、感觉较满意，是再造拇（手）指理想的供区。

但拇甲瓣切取后供区创面的修复一直是比较棘手的问题。

我们自2007年8月2012年3月，采用适当咬除趾骨直接缝合及两种皮瓣转移修复供区创面方法，取得了满意效果。

各术式有其适应证及优缺点，现总结分析如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：本组45例中，男26例，女19例；年龄1 8岁至4 7岁，平均2 8 岁。

拇指损伤24例（其中套脱伤8例），示指损伤16例，中指损伤5例。

采用部分拇甲瓣行手指末节修饰性再造37例（其中带末节部分趾骨20例）；采用拇甲瓣修复拇指套脱伤8例。

供区创面修复：A组21例，创面宽度小于2cm，可适当咬除趾骨粗隆及部分末节趾骨，直接缝合创面，尤其是对于拇甲瓣切取时已带部分趾骨者，此种处理方法较适合。

B组16例，创面宽度大于2cm，或创面宽度小于2cm，但患者不同意拇趾“瘦身”，我们采用第1跖背动脉皮瓣修复。

C组8例，修复拇指套脱伤，拇甲瓣切取后创面面积较大，我们采用跗外侧动脉皮瓣修复。

1.2 手术方法1.2.1 A组12例，适当咬除部分末节趾骨，直接缝合创面。

注意：创面的无张力缝合。

1.2.2 B组7例，采用第1跖背动脉皮瓣修复。

踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会发表时间：2013-02-22T09:12:02.530Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：张玉崔恒心田娜[导读] 严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。

张玉崔恒心田娜（济宁医学院附属医院山东济宁 272120）【摘要】目的介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。

方法术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。

术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。

结果再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。

结论严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。

【关键词】踇甲瓣拇指再造护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。

拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。

我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。

现将相关护理情况汇报如下。

1 病例介绍患者，男，25岁，汉族。

1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。

于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。

露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。

经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。

游离带趾骨的姆甲皮瓣修复拇指缺损董中洋;张桂红;唐阳平【摘要】目的：探讨游离带趾骨的姆甲皮瓣修复拇指指端缺损的疗效。

方法2011年5月-2014年10月，对我院16例拇指指端缺损及指甲部分或完全缺损患者，应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣进行修复，供区采用全厚皮片植皮覆盖。

结果移植后的指甲全部成活，伤口均Ⅰ期愈合，供区植皮均顺利成活。

随访6-18个月（平均11个月），指甲生长良好，表面光滑，外形满意，携带皮瓣两点分辨率8-10mm，足部功能无明显影响。

结论应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣移植是修复拇指指端缺损较理想的方法。

【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P151-152)【关键词】带趾骨的姆甲瓣;外科皮瓣;指端缺损;显微外科【作者】董中洋;张桂红;唐阳平【作者单位】中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000;中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000;中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000【正文语种】中文【中图分类】R658.2拇指皮瓣的选择需要根据患者的要求及皮瓣的优缺点选择，权衡利弊选择[1]，传统的修复方法多以临指皮瓣，带蒂岛状皮瓣，侧腹皮瓣甚至甲床移植为主，虽然这些方法也尽量保留了患者患指的长度，但是对外形要求较高的年轻患者会不甚满意。

2011年5月-2014年10月，我院应用游离携带趾骨的足姆甲瓣修复拇指指端缺损16例，取得效果良好，报道如下。

1.1 一般资料16例患者，男12例，女4例；年龄17-34岁，平均年龄26岁。

指甲及指体缺损16例均为外伤所致。

损伤原因：8例为机器绞伤，6例为车祸伤，2例为电锯锯伤。

伤情：指甲及末节指骨纵行部分缺损7例，指甲及部分指骨横行缺损9例。

缺损的指甲及软组织面积1.3×0.6-2.0×1.8cm。

1.2 方法手术在臂丛神经加硬膜外阻滞麻醉下进行，上下肢均采用电动气囊止血带计时下使用。