心理咨询师培训——变态(四)

紊乱症状——主要包括漫无边际的言语、 不稳 定的行为表现和不适当的情感。
（具体内容参加第三节“症状”）
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• 问题四：精神分裂症的病程和亚型
关于病程：对于病程，DSM-IV要求至少6个月； CCMD-3要求至少持续1个月（若有精神分裂症症状，但未 满1个月则诊断为分裂样精神病。）
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2020/11/14
心理咨询师培训——变态(四)
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ICD-10将精神和行为障碍分为如下十一类： 一、器质性精神障碍 二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 四、心境障碍 五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 七、成人人格和行为障碍 八、精神发育迟滞 九、心理发育障碍 十、起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 十一、未特指的精神障碍
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第一单元 精神分裂症及其他 妄想性障碍
一、精神分裂症
精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具
有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，
以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维
持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能损害。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁移，部分患
者可发展为精神活动பைடு நூலகம்衰退。发作期自知力基本丧
失。
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• 问题一：什么叫分裂？
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• 问题二：精神分裂者患者的智力如何？
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• 约翰·纳什（1928- ）,诺贝尔经济学奖得主。 •
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精神分裂症偏执型（夸大妄想或被害妄想）
——是最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年 和中年。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想 可以是系统的也可以是凌乱的。有时伴有幻觉和感知觉综 合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉 的内容与妄想紧密相关。其情感和行为受幻觉和妄想支配， 表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神 衰退不明显，在涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维 无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持 工作。
“孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的 隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务。”
1996年他在第10界世界精神病学研讨会（World Congress of Psychiatry）上报告了他自己的经历。1958 年他30岁时被认为是“世界上最有前途的年轻数学家”，但 紧接着他的整个世界都坍塌了：“我在MIT的教职员工，还 有Boston都变得陌生起来……我到处看到匿藏着的共产党 员……我开始认为自己是宗教圣人，并总是听到从那些反对 我想法的人那里传来的像电话上的声音……这种恍惚的状态 就像一场永远没有醒来的梦。”
（具体内容参见第三节“症状”）
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阴性症状——是由大脑高层皮质活动过程解除 的过程，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某 些方面的功能，即在语言和动机方面缺乏正常的行 为表现。
包括：意志减退、言语贫乏、快感缺乏、情感淡 漠等。
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例如：张某，男，42岁，一年前因生意失败，回北 京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面 楼里有灯光照到自己的房间。此后，渐渐发现街坊邻里常 常“话里有话”，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的 房间被人录音、摄像 。入院前三个月，患者听到脑子里有 一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已 成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出 现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一 个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相 对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走 访各个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计 划给世界各大报刊写信，申诉自己受人迫害的经过。
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精神分裂症紧张型
——以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴 奋交替出现为主。
精神分裂症残留型
——至少有一次精神分裂症发作，但现在已经没有 明显症状的患者。尽管他们现在已经不再有妄想或幻觉， 但是他们还有残留或“后遗”症状：社会功能减退、怪 异想法、动作减少和情感淡漠。
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• 问题三：精神分裂症的症状
精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为 阳性症状和阴性症状。
第三组症状—紊乱症状，同样也是精神分裂症的一个 重要方面。
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阳性症状——是由于某种病理原因引起潜在的 脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应存 在的症状，即异常行为的比较主动的表现、正常活 动的过量或扭曲的表现，包括妄想和幻觉。
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精神分裂症紊乱型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟的 行为）
——此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、 思维破裂，情感不协调，表情做作，行为幼稚、愚蠢，做鬼 脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲） 意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等。他们的幻觉妄想 凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往完全退缩到自己 的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。
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例如：患者王某，男21岁，是一位大二学生，在一所大
学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课 注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱， 思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而啼哭。反复脱衣服， 甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上 去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”，并 反复说有关性器官的脏话。