早期胃癌诊断及治疗的研究进展58页PPT

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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。

注意：蛋白溶解酶会使出血性疾病加重！
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对比法
散布在消化道黏膜表面的色素可以储留在凹 陷处，强调凹凸及色调变化。此法可详细观察集 中的黏膜皱襞性状，凹陷性病变及隆起型病变表 面的形状，更准确鉴别良恶性病变;也可明确癌 的浸润范围:观察胃小区像;识别萎缩界限;观察十 二指肠绒毛。
常用靛胭脂，溶液浓度为0.15%-0.3%.
甲苯胺蓝浓度为0.2%—1.0%.
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反应法
所谓反应法是利用色素在特定的环境下发生特异 反应的方法，代表性的方法有诊断食管癌时使用的碘 染色法、观察胃酸范围的刚果红法。
碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘与鳞状上皮 内的糖原反应后变色的方法。正常鳞状上皮在染色阳 性时呈褐色，癌变时粘膜 上皮糖原含量下降，不发生 碘反应。食管溃疡时粘膜上皮缺损部分或再生上皮菲 薄部分也不变色。
到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持
续长达十年。
丸山雅一 2000
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如何发现早期胃癌
➢提高内镜检查质量
Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。
➢内镜及X线筛查 . 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例
➢准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜
➢HP及胃蛋白酶原检测
PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。
➢隐血珠筛查及荧光光谱检测
胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。
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胃的癌前病变和状态
慢性萎缩性胃炎
94.ห้องสมุดไป่ตู้%
70%
慢性胃溃疡
0,68%

胃癌的化疗
化疗原则
辅助手术治疗，消灭微小转移灶。
化疗方案
根据病情制定个性化方案，一般需6-8个疗 程。
常用药物
包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。
化疗效果
可提高生存率，延长生存时间，但副作用较 大。
胃癌的放疗
放疗原则
辅助手术治疗，控制局部症状。
放疗方式
包括常规放疗和精确放疗，根据病情 选择。
放疗剂量与疗程
细胞治疗
CAR-T细胞治疗等细胞治疗方法在 胃癌治疗中展现出巨大潜力。
胃癌治疗的临床试验与新药研发
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白表达的 药物研发，如EGFR抑制剂、 VEGF抑制剂等。
联合治疗
多种药物的联合应用以提高治疗 效果，降低耐药性。
个体化治疗
根据患者基因组学信息，制定个 体化治疗方案，提高治疗效果。
胃癌的预防策略研究与未来展望
筛查与预防
通过筛查和早期诊断，提高胃癌的早期发现率。
生活方式干预
改善饮食习惯、戒烟限酒等生活方式干预措施有 助于降低胃癌风险。
疫苗研发
针对胃癌相关病毒或细菌的疫苗研发，为预防胃 癌提供新的手段。
遗传因素
部分人群存在遗传易感 性，增加胃癌风险。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也 可能与胃癌发生有关。
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胃癌的症状与诊断
胃癌的症状
早期胃癌症状
早期胃癌可能无明显症状 ，或仅出现轻微的消化不 良、胃痛等症状。
中晚期胃癌症状
随着病情发展，可能出现 上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻、恶心呕吐、消 化道出血等症状。
转移症状
胃癌转移至其他器官时， 可能出现相应的症状，如 转移到肝脏时可能出现黄 疸。

术前或术后用于减小肿瘤 体积
2 放射治疗技术
包括传统放疗、调强放疗 等
3 个体化放疗
根据患者具体情况定制剂 量和方案
靶向治疗策略
1
靶向药物
通过影响胃癌细胞中的特定靶点来抑制
免疫治疗
2
生长和扩散
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞
3
精准医学
根据个体患者基因信息制定个体化治疗 方案
临床案例分享
1 病例讨论
病因与发展机制
1 幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 胃癌与幽门螺杆菌感染密 切相关
2 营养不良
高盐、高脂肪饮食增加患 病风险
3 遗传因素
某些基因突变与胃癌发生 发展有关
早期诊断技术的进展
1
血液标志物
2
一些特定的血液标志物可用于筛查和诊
断早期胃癌
3
内窥镜检查
内窥镜可对胃粘膜进行详细观察，早期 发现病变
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助早期胃癌的诊断和 分期
手术治疗
全胃切除术
切除整个胃，常用于晚期胃 癌患者
胃大部分切除术
切除部分胃组织，适用于早 期胃癌患者
淋巴结清扫术
清除癌细胞扩散到淋巴结的 可能
化疗及新药研发
化疗
通过使用化学药物来杀死癌细胞
新药研发
致力于寻找更有效和更安全的胃 癌治疗药物
临床试验
评估新药物的疗效和安全性
放疗的应用和进展
1 辅助放疗
“胃癌课件——临床研究 进展及治疗方案”
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，本课件将介绍关于胃癌的临床研究进展及 最新治疗方案，以帮助人们更好地理解和应对这一疾病。
胃癌的流行病学数据 发病率 胃癌在全球范 围内的发病率逐年上升 危险因素 饮食习惯、 烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染等 地理分布 东 亚地区是胃癌高发地区之一

诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。

•
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• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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• 11、胃酸低者或无胃酸者
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• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。

伊立替康单药有效率为18%-23%。对ADM、VLB耐药者仍 有细胞毒作用。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。

异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
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概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;

韩国约为 46％~67% 日本高达 80％以上
中国：仅有5%~10%
我国EGC检出率低，差距在哪里
当中代华医内学科,杂20志12, ，201184(,1573):(746):-7372.5-326.
早期胃癌 (EGC) 的定义和分型
定义：局限于黏膜层或黏膜下层，不论是否伴有淋巴结转移 分型： I型：隆起型
? 腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)：主要治疗方法 ? 腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG) ? 腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)
开放手术方式
? 如Billroth I式胃切除和缩小手术 （限制性胃切除术和减少淋巴结切除）
Gastric Cancer,2006,9(3):167-176.
P1 0.644
0.018 2
0.620
0.116
1.P<0.05 具有统计学意义（粘膜下层 vs粘膜层：侵袭深度） P<0.05 2
中国的回顾性研究：202例根除性手术切除及淋巴结清扫的早期胃癌
World J Gastroenterol 2013,19(20): 3096-3107.
通过评价粘膜下侵袭程度预测EGC内镜术后淋巴结转移情况
10.6%(9/85*） 5.0~19.2%
扩大适应症
上：淋巴结转移率； 下：95%可信区间 * 国立癌症中心中央医院
《胃癌治疗指南修订第3 版 》
ESD的操作步骤
一次切除较大的病变，避免分块EMR带来的病变复发; 对完整切除的病变组织进行病理检查
中华胃肠外科杂志 ,2012,15(10):1083-1086.
联合NBI+放大内镜技术(M-NBI)， 准确分析上皮腺管结构和微血管 网的情况
符合以下两条之一即可诊断： 1.不规则微血管伴有分界线 2.不规则黏膜微结构伴分界线