医疗毒麻药品培训演示课件
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《麻醉药品培训》ppt课件
以患者为中心 积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”
我国积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” ：
1991年卫生部发文《关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知》 1993年卫生部制定了《癌症病人三阶梯止痛指导原则》
我国推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”以来，麻醉药品医 疗用量也明显增加：
吗啡医疗消耗量2001～2004年比80年代增长42.21倍
WHO癌症疼痛三阶梯治疗五项基本原则
一、首选无创途径给药 如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输液。 二、按阶梯给药 指疼痛选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物： 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表； 中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药； 重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体抗炎药。两药合用可增加阿片类药物的止痛 效果，减少阿片类药物用量。 三、按时用药 止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼 痛的剂量，下一次用药前应在前一次药效消失前给药。出现突发剧痛可按需给予止痛药控制。 四、个体化给药 阿片类药物无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿 片类药物，应从小剂量开始，逐渐增大剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 五、注意具体细节 对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施， 减少药物不良反应，提高镇痛治疗效果。
麻醉药品 麻醉性镇痛药,作用于中枢神经系统,可选择性地减轻或缓解疼痛感 觉,但不影响意识、触觉、听觉等,同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、 烦躁不安的不愉快情绪.连续应用可致药物依赖性
麻醉药品的品种范围
医疗毒麻药品培训课件
6.为门（急）诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为一次 常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制 剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方 不得超过3日常用量。处方应当留存2年备查
住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开 具，每张处方为1日常用量。
第六章 监督管理
第四十七条
未取得处方权的人员及被取消处方权的 医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第 一类精神药品处方资格的医师不得开具麻 醉药品和第一类精神药品处方。
第四十八条
除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神 药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。
第四十九条
未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得 从事处方调剂工作。
第五十条
处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普 通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医 疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2 年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3 年。
第五十一条
医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品 处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品 品种、规格对其消耗量进行专册登记，登 记内容包括发药日期、患者姓名、用药数 量。专册保存期限为3年。
（三）制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地
减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全 面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛 的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小 时内突发性疼痛次数小于3次
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者 耐受不了才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍， 同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。
毒麻药品的培训PPT课件
5
麻醉药品、精神药品处方管理规定
❖ 九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构 按照规定的样式统一印制。
❖ 十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处 方为一次用量；其他剂型处方不得超过3 日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用 量。
❖ 十一、第二类精神药品处方一般不得超过 7日用量；对于某些特殊情况，处方用量 可适当延长，但医师应当注明理由。
❖ 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一 类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。
❖ 六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医 疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办 人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品 处方：
❖ （一）二级以上医院开具的诊断证明； ❖ （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； ❖ （三）代办人员身份证明。 ❖ 医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明
▪ 一、患者所拥有的权利：
▪ （一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；
▪ （二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、 安全、有效使用和保存常识的权利；
▪ （三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
▪ （四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
▪ 受理投诉卫生行政主管部门：
电话：
9
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
复印件。
4
麻醉药品、精神药品处方管理规定
❖ 七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成： ❖ （一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓
名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、 代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、 开具日期等，并可添列专科要求的项目。 ❖ （二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分 列药品名称、规格、数量、用法用量。 ❖ （三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调 配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 ❖ 八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸 为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精 一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色， 处方右上角标注“精二”。
麻醉药品、精神药品处方管理规定
❖ 九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构 按照规定的样式统一印制。
❖ 十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处 方为一次用量；其他剂型处方不得超过3 日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用 量。
❖ 十一、第二类精神药品处方一般不得超过 7日用量；对于某些特殊情况，处方用量 可适当延长，但医师应当注明理由。
❖ 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一 类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。
❖ 六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医 疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办 人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品 处方：
❖ （一）二级以上医院开具的诊断证明； ❖ （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； ❖ （三）代办人员身份证明。 ❖ 医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明
▪ 一、患者所拥有的权利：
▪ （一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；
▪ （二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、 安全、有效使用和保存常识的权利；
▪ （三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
▪ （四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
▪ 受理投诉卫生行政主管部门：
电话：
9
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
复印件。
4
麻醉药品、精神药品处方管理规定
❖ 七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成： ❖ （一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓
名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、 代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、 开具日期等，并可添列专科要求的项目。 ❖ （二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分 列药品名称、规格、数量、用法用量。 ❖ （三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调 配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 ❖ 八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸 为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精 一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色， 处方右上角标注“精二”。
手术室毒麻药品管理培训课件
麻醉前 (或值夜班时)到药品专管人手里领取自己的“小药 箱”，麻醉结束后(交班前)，必须将“小药箱”交还给药品专管 人，统一存放在科室保险柜内。
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3. 梳理用药环节 规范管理流程
麻醉药品使用管理流程 ： ★ 麻醉医师从药品专管人员手里领取“小药箱” →→→根据需要使用麻精药物，并在电脑上如实记录 →→→根据实际用药、用量开具规范的麻醉处方，保留空安瓿。 →→→术毕归还“小药箱”，与药品专管人员共同核对(包括品种 、 基数、处方、安瓿、余量等)并双签字。 →→→药品专管员通过电脑查询汇总，自动生成药品使用记录表，再 次找当事人核对签字。 →→→药品专管人员将处方、安瓿送药房与药房人员共同核对并签名、 领取药品 →→→填写麻醉精神类药品出入账册 →→→药品专管人员给“小药箱”补充药品备用
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五专管理
➢ 专人管理：麻醉护士 ➢ 专用帐册 ➢ 专柜加锁：保险箱，双人双锁。 ➢ 专用处方：
麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年；第二类 精神药品处方保存期限2年。 ➢ 专册登记（保存期限为3年）
麻醉药品和精神药品具有明显的双重性质。两类药品临床 上医疗广泛，具有医疗中不可替代的作用。但是麻醉药品和精 神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会 产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品， 造成严重的社会危害。因此对于麻醉药品和精神药品必须严格 管制。
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精神药品分类：
根据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度， 分为第一类和第二类。 ➢ 一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱 ➢ 二类精神药品： 地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡 诺、曲马多等。
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3. 梳理用药环节 规范管理流程
麻醉药品使用管理流程 ： ★ 麻醉医师从药品专管人员手里领取“小药箱” →→→根据需要使用麻精药物，并在电脑上如实记录 →→→根据实际用药、用量开具规范的麻醉处方，保留空安瓿。 →→→术毕归还“小药箱”，与药品专管人员共同核对(包括品种 、 基数、处方、安瓿、余量等)并双签字。 →→→药品专管员通过电脑查询汇总，自动生成药品使用记录表，再 次找当事人核对签字。 →→→药品专管人员将处方、安瓿送药房与药房人员共同核对并签名、 领取药品 →→→填写麻醉精神类药品出入账册 →→→药品专管人员给“小药箱”补充药品备用
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五专管理
➢ 专人管理：麻醉护士 ➢ 专用帐册 ➢ 专柜加锁：保险箱，双人双锁。 ➢ 专用处方：
麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3年；第二类 精神药品处方保存期限2年。 ➢ 专册登记（保存期限为3年）
麻醉药品和精神药品具有明显的双重性质。两类药品临床 上医疗广泛，具有医疗中不可替代的作用。但是麻醉药品和精 神药品又具有一定程度的精神依赖性，不合理使用或者滥用会 产生身体依赖或者精神依赖。如果流入非法渠道还会成为毒品， 造成严重的社会危害。因此对于麻醉药品和精神药品必须严格 管制。
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精神药品分类：
根据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度， 分为第一类和第二类。 ➢ 一类精神药品：氯胺酮、麻黄碱 ➢ 二类精神药品： 地佐辛、咪达唑仑、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡 诺、曲马多等。
麻醉药品、精神药品管理培训 PPT课件
2021/10/10
9
医疗机构应当定期对涉及麻醉药品、 第一类精神药品的管理、药学、医护人员 进行有关法律、法规、规定、专业知识、 职业道德的教育和培训。
2021/10/10
10
麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存
医疗机构应当根据本单位医疗需要，按 照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药 品，保持合理库存。购买药品付款应当采 取银行转帐方式。
• 门诊药房应当固定发药窗口，有明显标 识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神 药品调配。
• 执业医师经培训、考核合格后，取得麻 醉药品、第一类精神药品处方资格。
2021/10/10
17
• 开具麻醉药品、第一类精神药品使用专 用处方。处方格式及单张处方最大限量按 照《麻醉药品、精神药品处方管理规定》 执行。
2021/10/10
28
• 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神 药品处方统一编号，计数管理，建立处方 保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
• 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注 射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求 患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交 回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
2021/10/10
• 医师开具麻醉药品、第一类精神药品处 方时，应当在病历中记录。医师不得为他 人开具不符合规定的处方或者为自己开具 麻醉药品、第一类精神
麻醉药品、精神药品处方管理规定
• 具有处方权的医师在为患者首次开具麻 醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自 诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者 身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》 （附后）。病历由医疗机构保管。
• 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方 至少保存2年。
•
2021/10/10
麻醉药品培训ppt课件
– 必须遵循安全、有效、经济的原则，应根据医疗、预防、 保健需要，按照《办法》的有关规定、诊疗规范、药品说 明书开具处方
–严格遵守有关法律、法规和规章的规定、麻醉药品精神药 品临床应用指导原则，开具医疗用毒性药品、放射性和麻 醉药品、第一类精神药品处方药品的处方
28
麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任 (小结)
–国务院《医疗机构管理条例》医疗机构必须按照有关药 品管理的法律、法规，加强药品管理
1994.2.26
–国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1
–《处方管理办法》2007.5.1
7
关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 卫生部《<麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡> 管理规定》（卫医[2005]421号）
▪ 注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 ▪ 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章
备案后 ▪ 经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培
训，考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的 处方权 ▪ 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方 可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方
6
关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 国家关于麻醉药品管理的有关规定
–《中华人民共和国药品管理法》：“国家对麻醉药品、
精神药品、医疗用毒性药品、反射性药品，实行特殊管
理
2001.12.1
–《中华人民共和国执业医师法》：“除正当诊断治疗外，
不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和发射
性药品“
1999.5.1
麻 醉 药 品：121种 第一类精神药品： 52种 第二类精神药品： 72种
5
麻醉、精神药品概念的复习
–严格遵守有关法律、法规和规章的规定、麻醉药品精神药 品临床应用指导原则，开具医疗用毒性药品、放射性和麻 醉药品、第一类精神药品处方药品的处方
28
麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任 (小结)
–国务院《医疗机构管理条例》医疗机构必须按照有关药 品管理的法律、法规，加强药品管理
1994.2.26
–国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1
–《处方管理办法》2007.5.1
7
关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 卫生部《<麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡> 管理规定》（卫医[2005]421号）
▪ 注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 ▪ 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章
备案后 ▪ 经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培
训，考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的 处方权 ▪ 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方 可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方
6
关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 国家关于麻醉药品管理的有关规定
–《中华人民共和国药品管理法》：“国家对麻醉药品、
精神药品、医疗用毒性药品、反射性药品，实行特殊管
理
2001.12.1
–《中华人民共和国执业医师法》：“除正当诊断治疗外，
不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和发射
性药品“
1999.5.1
麻 醉 药 品：121种 第一类精神药品： 52种 第二类精神药品： 72种
5
麻醉、精神药品概念的复习
毒麻药品管理和使用ppt课件
第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建 立相应的病例，留存患者身份证明复印件，要求其签 署《知情同意书》（附后）。病历由医疗机构保管
16
– 四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者有 医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
– 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂和第 一类精神药品的患者每4个月复诊或随诊一次。
38
– 从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又 无明显不良反应的用药剂量
– 不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇 痛为目的
– 个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量， 一般30~60mg；增加每日剂量， 一般按 30→60→90→120→180→240→300→400→5 00mg的顺序进行
8
• 例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分 子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
K粉（氯胺酮）
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定：
• 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
• 前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身 份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证 明编号、科别、开具日期等，并可添加专科要求的项目
• 正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、 数量用法用量等
• 后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药 学专业技术人员签名
42
吗啡 （Morphine)
• 药理作用
– 中枢神经系统作用：镇痛；镇静； 镇咳；恶心呕吐 – 呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应
16
– 四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者有 医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
– 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂和第 一类精神药品的患者每4个月复诊或随诊一次。
38
– 从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又 无明显不良反应的用药剂量
– 不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇 痛为目的
– 个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量， 一般30~60mg；增加每日剂量， 一般按 30→60→90→120→180→240→300→400→5 00mg的顺序进行
8
• 例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分 子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
K粉（氯胺酮）
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定：
• 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
• 前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身 份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证 明编号、科别、开具日期等，并可添加专科要求的项目
• 正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、 数量用法用量等
• 后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药 学专业技术人员签名
42
吗啡 （Morphine)
• 药理作用
– 中枢神经系统作用：镇痛；镇静； 镇咳；恶心呕吐 – 呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应
麻醉科入科教育毒麻药品的管理ppt课件
1
目的
医学生 规范化培训 医生
2
主要内容
科室人员结构
麻醉科的工作（临床麻醉，疼痛，急救复苏） 医院及科室的规章制度
学习安排及考核
奖励及惩罚 待遇 各项技术介绍 PCA 礼仪
3
人员结构
基地主任：
科教秘书：
第一责任导师：
主任医师（人数）
副主任医师（人数）
11
心肺复苏
基Байду номын сангаас生命支持（人工呼吸，胸外心脏按压，早期电除颤）
高级生命支持（药物，脑复苏)
12
气管插管
13
硬膜外穿刺
14
神经阻滞
15
深静脉穿刺
16
桡动脉穿刺
17
谢 谢
18
理论考核
临床技能综合考核
政治
平时成绩
8
待遇
国家+医院+科室奖金
奖励
惩罚
9
礼仪
10
各项临床技术操作
全身麻醉
腰麻 硬膜外麻醉
超声引导下神经阻滞
无创监测 有创监测（桡动脉穿刺测压，颈内深静脉穿刺测压） 麻醉监测（体征，血气，肌松，深度，体温，尿量等） 无菌技术 PCA
主治医师等
4
麻醉科的工作
临床麻醉 急救复苏 疼痛治疗
5
规章制度
遵守医师法及各项法律法规 医院及科室的规章制度 上下班时间，值班制度及请假制度 要求分管临床工作
6
学习安排
大查房
小讲座PPT(主治医师主持）
疑难病列讨论PPT（主治医师主持）
麻醉的书写记录
7
考核
目的
医学生 规范化培训 医生
2
主要内容
科室人员结构
麻醉科的工作（临床麻醉，疼痛，急救复苏） 医院及科室的规章制度
学习安排及考核
奖励及惩罚 待遇 各项技术介绍 PCA 礼仪
3
人员结构
基地主任：
科教秘书：
第一责任导师：
主任医师（人数）
副主任医师（人数）
11
心肺复苏
基Байду номын сангаас生命支持（人工呼吸，胸外心脏按压，早期电除颤）
高级生命支持（药物，脑复苏)
12
气管插管
13
硬膜外穿刺
14
神经阻滞
15
深静脉穿刺
16
桡动脉穿刺
17
谢 谢
18
理论考核
临床技能综合考核
政治
平时成绩
8
待遇
国家+医院+科室奖金
奖励
惩罚
9
礼仪
10
各项临床技术操作
全身麻醉
腰麻 硬膜外麻醉
超声引导下神经阻滞
无创监测 有创监测（桡动脉穿刺测压，颈内深静脉穿刺测压） 麻醉监测（体征，血气，肌松，深度，体温，尿量等） 无菌技术 PCA
主治医师等
4
麻醉科的工作
临床麻醉 急救复苏 疼痛治疗
5
规章制度
遵守医师法及各项法律法规 医院及科室的规章制度 上下班时间，值班制度及请假制度 要求分管临床工作
6
学习安排
大查房
小讲座PPT(主治医师主持）
疑难病列讨论PPT（主治医师主持）
麻醉的书写记录
7
考核
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麻醉药品和第一类精神药品培训
（临床医师、药剂人员）
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依 赖性，能成瘾癖的药品，这类药品具有明 显的两重性，一方面有很强的镇痛的作用， 是医疗上必不可少的药品，同时不规范地 连续使用又易产生依赖性，如果流入非法 渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
为加强我国麻醉药品的管理，国务院1987 年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类 药品的生产、供应、使用、运输、管理等 均作出了明确规定。 2005年11月1日起修 订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条 例》.
规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇 痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛 治疗过程中可能出现的并发症。 （一）明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、 家庭、社会关系的维护和改善。 （二）疼痛的诊断与评估： 1.掌握正确的诊断与评估方法：初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2） 既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以 及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾 患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的 评估。
（三）制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地
减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全 面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛 的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小 时内突发性疼痛次数小于3次
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者 耐受不了才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍， 同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。
1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使 用镇痛药。
2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬 太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服 或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇 痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗 法。
5. 镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可 因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排 便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药； 对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持， 同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使 用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮.
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点 予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法 宜结合使用。
（五）药物治疗的基本原则： 选择适当的药物和剂量。 选择给药途径。 制定适当的给药时间。 调整药物剂量。 镇痛药物的不良反应及处理。 辅助用药。
（四）采取有效的综合治疗： 对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛
主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛， 常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在 行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、 抗惊厥药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织 （WHO）提出的三阶梯镇痛原则。
6. 辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、 不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药 剂量，减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组 织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质 激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的 缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的 较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗 外，降钙素是近年来使用较有效的药物。
《麻醉药品临床应用指导原则》 《麻醉药品和精神药品的管理条例》 《处方管理办法》 我院麻醉药品和精神药品的使用及管理制度 我院麻醉药品和精神药品目录
《麻醉药品临床应用指导原则》
疼痛治疗的基本原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛治疗中医师的权力和责任
疼痛治疗的基本原则
2. 定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗 计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括 治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反 应、情绪变化）多 处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本 原则： （一）首选无创途径给药：如口服,芬太尼透皮贴剂, 直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和 不同需求予以选择。 （二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度 ,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹 林为代表； 中度疼痛：选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用 非甾体类抗炎药； 重度疼痛：选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用 非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果 ,减少阿片类药物的用量。
3. 制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药 代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不 仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。
4. 调整药物剂量。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受 情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的 25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑 制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类 患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量 调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当 出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减 少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药 物。
（临床医师、药剂人员）
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依 赖性，能成瘾癖的药品，这类药品具有明 显的两重性，一方面有很强的镇痛的作用， 是医疗上必不可少的药品，同时不规范地 连续使用又易产生依赖性，如果流入非法 渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
为加强我国麻醉药品的管理，国务院1987 年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类 药品的生产、供应、使用、运输、管理等 均作出了明确规定。 2005年11月1日起修 订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条 例》.
规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇 痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛 治疗过程中可能出现的并发症。 （一）明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、 家庭、社会关系的维护和改善。 （二）疼痛的诊断与评估： 1.掌握正确的诊断与评估方法：初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2） 既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以 及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾 患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的 评估。
（三）制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地
减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全 面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛 的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小 时内突发性疼痛次数小于3次
对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者 耐受不了才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍， 同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。
1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使 用镇痛药。
2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬 太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服 或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇 痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗 法。
5. 镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可 因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排 便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药； 对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持， 同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量使 用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮.
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点 予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法 宜结合使用。
（五）药物治疗的基本原则： 选择适当的药物和剂量。 选择给药途径。 制定适当的给药时间。 调整药物剂量。 镇痛药物的不良反应及处理。 辅助用药。
（四）采取有效的综合治疗： 对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛
主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛， 常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在 行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、 抗惊厥药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织 （WHO）提出的三阶梯镇痛原则。
6. 辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、 不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药 剂量，减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组 织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质 激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的 缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的 较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗 外，降钙素是近年来使用较有效的药物。
《麻醉药品临床应用指导原则》 《麻醉药品和精神药品的管理条例》 《处方管理办法》 我院麻醉药品和精神药品的使用及管理制度 我院麻醉药品和精神药品目录
《麻醉药品临床应用指导原则》
疼痛治疗的基本原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛治疗中医师的权力和责任
疼痛治疗的基本原则
2. 定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗 计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括 治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反 应、情绪变化）多 处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本 原则： （一）首选无创途径给药：如口服,芬太尼透皮贴剂, 直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和 不同需求予以选择。 （二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度 ,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹 林为代表； 中度疼痛：选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用 非甾体类抗炎药； 重度疼痛：选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用 非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果 ,减少阿片类药物的用量。
3. 制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药 代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不 仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。
4. 调整药物剂量。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受 情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的 25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑 制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类 患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量 调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当 出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减 少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药 物。