执业医师实践技能考核(二)外科洗手、无菌操作

基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。

考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。

清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。

四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。

（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。

2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。

要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。

考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。

西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。

消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。

碘伏刷手法：①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。

灭菌王刷手法：①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。

（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。

3、手术区消毒①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘；⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干；⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

外科洗手操作流程及评分标准【实训目的】正确掌握外科洗手。

【实训器材】清洁鞋、洗手衣、洗手裤、口罩、帽子、指甲刀、肥皂水、毛刷、无菌毛巾、泡手桶及浸泡液等。

【实训程序】教师先示教，然后分组练习，教师巡回指导，实验结束前教师进行检查并小结。

【实训流程】一、一般准备1.进入更衣室后换上专用清洁鞋，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15-20cm，穿洗手衣、洗手裤，上衣应束在裤子里面，自身内衣不可暴露于洗手衣的外面。

2.戴好帽子和口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要遮住鼻孔。

3.剪短指甲，去除甲缘下的积垢，并去除手及前臂的饰物。

二、手臂洗刷与消毒方法（一）清洁洗手：按外科“六步洗手法”用肥皂清洗双手。

1.将手上涂满肥皂，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

2.手心对手背，沿指缝相互揉搓。

3.掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。

4.一手握着另一手的大拇指，旋转揉搓，交换进行。

5.一手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换进行。

6.依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。

部分，交换进行。

1 2 3 4 5 6（二）手臂消毒法1.刷手：用无菌刷蘸煮过的肥皂液刷手及臂，从手指尖到肘上10cm处。

手部（指尖到手腕）、前臂（腕至肘）、肘上臂（肘上10cm）三个区域两臂交替刷洗。

第一次涮完后，手指朝上，肘朝下用清水冲净肥皂液，如此重复3此，时间约10分钟。

2.擦干：用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。

3.泡手：双手垂直伸入盛有75﹪乙醇的泡手桶中浸泡5分钟。

浸泡范围到肘上6cm。

浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中，待其自然干燥。

4.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。

双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于腰部，左右不能超过腋前线，手臂不能下垂，手臂不可触及未消毒物品。

【评分标准】外科洗手操作考核评分标准Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作第二站西医基本操作第一节外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。

2、紧急洗手当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。

戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。

用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度)，晾干。

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

第二节戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。

先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。

选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。

以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。

再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。

中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-2.西医基本操作[问答题]1.伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。

（江南博哥）正确答案：详见解析参考解析：1.准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。

(2)被检查者取适当体位。

(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。

2.换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。

(2)戴手套。

(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。

(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。

(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。

(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。

(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。

(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。

提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。

(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

[问答题]2.被检查者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理提示：注意准备急救物品。

正确答案：详见解析参考解析：1.急救箱准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

2.伤口处理，清洗去污、测血压。

暴露右腿，除去伤口周围污垢，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

3.止血在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。

外科洗手、手消毒操作规范及评分标准
日期：姓名: 考核人：得分:
外科洗手注意事项：
1.整个过程中应始终保持双手位于胸前并高于手臂，使水由手部流向肘部，避免倒流。

2.冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。

3.整个过程，应防止手和手臂接触任何物品。

一旦接触，必须再搓揉Imin。

外科手消毒注意事项：
1.手术结束后，若手套完好无破损，摘除手套后采用消毒剂搓揉双手；若手套有破损则采用刘用水洗手，之后即可离开手术室。

2.连台手术时，若手套完好无破损，按以上步骤消毒手臂和双手即可；若手套有破损，则应按以上步骤重新洗手，再消毒手臂和双手。

中医实践技能第二考站技能操作之西医基本操作注意：1.职业素质及情景判断2.操作细节3.心理准备一、七步洗手法操作前：术者准备：修剪指甲，去除污垢、去除手部饰品、卷袖过肘器械准备：肥皂或洗手液、无菌毛巾操作中：1.用流水冲洗双手臂。

2.取洗手液或肥皂水。

3.口诀：内外加工大力丸。

七步洗手法：手掌相对→手掌对手背→双手十指交叉→双手互握→揉搓拇指→指尖→手臂至肘关节以上 10cm 处，两侧在同一水平交替上升，不得回搓。

4.重复两次，共 5 分钟。

5.取无菌毛巾擦干手及手臂。

注意：洗手过程保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势。

二、演示戴干手套的全过程。

(10 分)答案与评分要点:操作前物品准备：手套（检查、整理）、无菌生理盐水操作中1.（口述）穿无菌手术衣、戴口罩后。

选取号码合适手套并核对灭菌日期，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。

(2 分)2.一手自手套袋内捏住两只手套的翻折部分，提出手套使两只手套拇指相对向。

(2 分)3.一手先插入手套内，再用戴好手套的手 2～5 指插入另一手手套的翻折部内，帮助另一手插入手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

(2 分)4.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

(2 分)5.手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

(2 分)三、演示手术区（胃切除）皮肤消毒的全过程。

（10 分）答案与评分要点：1.准备好消毒用品（卵圆钳一把、碘伏纱布或棉球若干、无菌碗一个）。

（1 分）2.用碘伏棉球或小纱布团进行皮肤消毒，消毒范围上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。

（3 分）3.操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹中线开始，自上而下，由内向外进行涂擦，从上到下单向运动，只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；涂擦至脐部时注意绕过脐部。

（2 分）4.卵圆钳始终保持头朝下，消毒过程中不能遗漏空白区，已经接触污染部位的药物纱布不应再返回涂擦清洁处。

执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。

1. 一般检查。

体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。

口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。

血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。

袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。

呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。

脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。

2. 头颈部检查。

眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。

然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。

还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。

耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。

然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。

鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。

口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。

牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。

就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。

颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。

还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。

3. 胸部检查。

胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。

肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。

西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。

消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。

碘伏刷手法：①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。

灭菌王刷手法：①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。

（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。

3、手术区消毒①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。

③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘；⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干；⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

临床执业医师实践技能第二站操作文字说明一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题一、手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。

目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。

对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。

在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。

以腹部手术为例，消毒围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开场涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的围。

第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐的消毒液沾干。

消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。

【考前须知】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。

如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。

已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

2.手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15cm的区域。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。

【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。

铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。

铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之穿插处固定。

假设铺巾完毕后要修正*一铺巾只能由手术区向外移。

然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

二、换药【术前准备】1.物品准备(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。

(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球假设干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。

【一、手术区消毒、铺巾】1.肛门区手术的消毒顺序是怎样的？答：从外向内2.为什么消毒时应保持卵圆钳向下？答：为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染3.在成人脐部消毒时，可选用什么消毒液？答：碘伏、碘酊、酒精等4.已经铺好的四块手术巾，术中挪移的原则是什么？答：手术巾可以向外挪移，但不能向内挪移5.如果术者已经穿好手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块？答：应先铺挨近自己一侧的那块6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么？答：碘伏或者0.1%新洁儿灭（1：1000苯扎溴铵）7.阑尾切除后，换药时最最主要的观察内容是什么？答：切口有无红肿、压痛、和渗出物等感染切口的表现8.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？答：前者丛外向内，后者丛内向外9.腹部手术术前准备工作中，备皮工作包括哪些？答：消毒范围内的皮肤清洗，毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒10.如果用碘酒消毒，两遍消毒之间应当隔多长期？答：1~2分钟，或者等到前一次消毒液干了之后11.手术区皮肤消毒的范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围12.碘伏消毒的优点是什么答：不需要脱碘，刺激性小，合用于各部位13.请问用2%~3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？答：碘酊消毒涂擦皮肤三遍，待干后，需要用75%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要脱碘14.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%的酒精脱碘？答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表滞留时间过长而损伤皮肤表面15.男性阴囊为什么不能用碘酊消毒？答：刺激性大，消毒作用不强【二、手术刷手法】1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿怎么办？答：更换手术衣，重新刷手2.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术是否需要再次刷手？答：需要3.刷手冲手时，为什么要保持手搞肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手4.手术刷手时，是否需要用无菌生理盐水冲洗，为什么？答：不需要，刷手的过程是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌要求【三、穿脱手术衣与戴无菌手套】1.完成污染手术后接台手术，是否需要重新（刷）洗手？答：需要重新洗（刷）手2.穿无菌手术衣时，发现衣袖处有一小破口，该如何处理？答：更换手术衣，或者加戴无菌套袖3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么?答：应该先戴手套，因为腰带位于腰前，是绝对无菌的区域4.手术操作前，为什么要戴无菌手套？答：尽管已经洗手，但不可能绝对无菌，且手术中可能有出汗污染术野，戴手套有很好的隔菌作用5.手术切口铺无菌单的原则？答：除手术野外，至少有两层无菌布单遮盖6.简述大单巾的覆盖范围答：头侧应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm7.肥皂水刷手时，特殊要注意哪些部位的刷洗？答：甲缘、甲沟、指缝、肘部8.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：丛肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域9.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应冲洗手套？为什么？答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应10.术中两位术者需要换位置该如何换？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采取背靠背换位，避免可能的污染，符合无菌原则【四、外科手术基本操作】1.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？答：应即将寻觅断端，将其拼合，查找是否有缺损，若有缺损而难以找到，应拍摄术中X 线确认没有进入患者体内2.手术结束后刀片及针等锋利的医疗废弃物如何处理？答：应与纱布等废弃物分开，放到锐器筒内，统一处理3.较长切口切开时，普通采用什么执刀法？答：执弓式4.常用的外翻缝合法有哪几种？答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法5.结扎时打出假结的原因是什么？答：两个单节的打结手法和方向一致6.执笔法常用于切开哪些类型的切口？答：较小的切口7.能否使用电刀切开皮肤？为什么？答：不推荐，因为电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或者影响愈合，也增加切口疤痕的发生8.反挑式常用于哪种手术切开？答：脓肿切开9.皮肤切开时，为什么术者往往绷紧皮肤？答：固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐【五、清创术】1.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：头面部的伤口，普通在伤后24~48小时内清创后可以一期缝合2.清创时什么情况下需要放置引流物？答：伤口深长，污染严重或者时间长的伤口应放置引流物3.清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或者切开不出血的肌肉考虑已经失去活力4.清创时特殊要检查哪些组织有无损伤？答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤5.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱6.清创的目的是什么？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件7.为什么缝合伤口时不能过浅？答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合8.常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种？答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法9.当结扎区域具有张力可选择哪种结扎方法？答：外科结的方法10.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：2mm11.常用的内翻缝合法有哪几种？答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包口内翻缝合法12.在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠【六、开放性伤口的包扎止血】1.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？答：可以减少患肢充血肿胀2.如何现场判断肢体有无骨折？答：有明显畸形，异常活动、或者有骨擦感、骨擦音，可考虑骨折3.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，此外有止血作用4.应用止血带止血时普通每隔多长期放松一次？答：普通每隔60分钟放松止血带一次5.伤口处理结束后，如何预防破伤风？答：主要方法是注射破伤风抗毒素6.压迫止血有哪些方法？答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法7.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或者主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤8.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？答：压迫伤指的指动脉9.请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？答：多呈喷射状出血，速度快，量大，色鲜红，出血频率与脉搏一致【七、脓肿切开术】1.为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数？答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合2.如何判断深部感染时脓肿已经形成？答：穿刺抽出脓液或者影像学检查发现脓肿形成3.脓肿切开术时，由于原本就有不少脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染4.经过关节的脓肿切开时普通采用什么切口，为什么？答：普通采用横行切口，因为纵行切口瘢痕挛缩会影响关节活动5.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？答：应在手术后24~48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流6.脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？答：为了局部压迫止血7.脓肿切开的原则是什么？答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流【八、换药与拆线】1.健康的肉芽组织有哪些特点？答：肉芽组织呈现新鲜的粉色或者粉红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血2.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。

外科无菌考核评分标准1、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1）刷手的顺序及范围（2分）（2）刷手的重点部位（1分）（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）（6）提问刷手和泡手时间（1分）穿、脱手术衣（6分）(1)取衣正确（1分）；手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。

应先脱衣，再脱手套。

戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

2、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确（3分）。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

手术区铺巾（8分）（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）。

一共四站，没有固定顺序，先走到哪个站就先做哪个：1.洗手：七步洗手+肥皂刷手。

刷手完用消毒毛巾擦干即可，不需要浸泡，要在4分钟内做完，不然老师会把你叫停；。

这个一般都考得不错，书上注意的事项就不说了。

有三点：①最好穿短袖，且把袖子卷入衣服里面。

到时洗上臂就比较方便。

②最后擦手，用毛巾擦完一边后记得把毛巾折过来，用另外一面擦另一只手。

③所有动作完成后也要保持拱手姿势，手臂不能下垂。

2.消毒、铺巾：消毒只需刷一次碘伏，动作要快要干脆，之后再铺巾，只需要铺四张无菌巾，夹好布巾夹；①记得是站在病人右侧，进去的时候要保持拱手表明自己是无菌的。

②拿消毒杯的时候要放在手心握着。

③刷右侧腋中线部分的时候手腕不能低于消毒棉球。

④消毒结束后，手上的三样物品要怎么处理——消毒棉球放到碗盘里，用卵圆钳夹住杯子放回原位（这个我们只有一个同学做到了），卵圆钳夹到消毒车的铺巾上。

3.穿手术衣：穿手术衣+带手套+脱手术衣+脱手套，整个过程都不要碰到桌子。

注意事项：①拿手术衣要从车上整件拿起，而不是抓衣领拎起来。

②拿到手术衣后退后一步，再抓衣领抖开手术衣。

③抛起衣服伸手进去，慢慢抖进袖子内，切忌展手强行套入衣服，等老师帮你拉进去就好。

④戴手套，先打滑石粉，看好左右手，带好后记得跟老师说去洗去滑石粉。

4.缝合：只需要两次间断缝合，一次用器械打结、一次用手打结。

①要选好合适的器械，缝合皮肤应该选用有齿镊。

②持针钳要用“把抓式”，不能用“指扣式”欢迎大家补充。

全英班总结的临床技能08本硕四班反馈（全英反馈过的本次不再重复）1.消毒铺巾：消毒要拿弯的卵圆钳，拿消毒和最后放回去都要杯要用钳拿，杯子用完后不要再放到无菌区了。

放回卵圆钳时手不要跟着钳一起下去。

铺巾也要注意手不要跟这下去，还有因为都是自己拿巾的，两手不要离得太远。

铺巾范围宁小勿大。

2.洗手：要卷衣袖要卷到里面（5分），刷时主要是刷的那只手动，不要被刷的那只手跟着动...最后都弄完了，手的位置要保持到离开老师视线后再变动。