2016临床路径表单-患者新版临床路径告知单(掌骨骨折)

患者版临床路径告知单（不稳定性心绞痛）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天时间到达心内科（0—10分钟）到达心内科（0—30分钟）医生的工作□完成病史采集与体格检查□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□持续吸氧、心电、血压监测等□完善相关检查，如三大常规、生化、心电图、胸片及超声心电图等□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案的必要性及风险□不稳定性心绞痛“常规治疗”护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单时间到达心内科（0—60分钟）（手术日）住院第1-6天（手术日）医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）□手术后将患者转入重症室继续治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案□吸氧□重症监护（持续心电、血压监测等）□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防手术并发症□预防感染（必要时）□完善相关检查□完成病历及上级医师查房记录护士的工作□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第2-6天（手术日）住院第3-6天（手术日）医生的工作□继续监护□观察穿刺点及周围情况□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗□完成病历、病程记录、上级医师查房记录□上级医师查房：心功能和治疗效果评估□确定下一步治疗方案□完成上级医师查房记录□血运重建术（PCI）患者术后治疗□预防手术并发症□不稳定性心绞痛常规药物治疗□继续完善相关检查护士的工作□配合医疗工作□生活与心理护理□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼□配合稳定患者转至普通病房□疾病恢复期心理与生活护理□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前准备□配合术后管理时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）医生的工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防并发症□再次血运重建治疗评估□完成择期PCI□心功能再评价□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院□继续完善相关检查如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院总结”交给患者□出院带药□定期复查□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理□根据患者病情和危险分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动□二级预防教育□出院准备指导□帮助患者办理出院手续、交费等事项□出院指导患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理□办理出院手续□有异常情况及时就诊患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单颈椎病（脊髓型）临床路径表单胸椎管狭窄症临床路径表单腰椎间盘突出症临床路径表单退变性腰椎管狭窄症临床路径表单髋关节发育不良临床路径表单髋关节骨关节炎临床路径表单肱骨干骨折临床路径表单肱骨髁骨折临床路径表单尺骨鹰嘴骨折临床路径表单尺桡骨干骨折临床路径表单股骨头坏死临床路径表单股骨颈骨折临床路径表单股骨干骨折临床路径表单股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单股骨髁骨折临床路径表单髌骨骨折临床路径表单膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单膝关节骨关节炎临床路径表单重度膝关节骨关节炎临床路径表单胫骨平台骨折临床路径表单胫腓骨干骨折临床路径表单踝关节骨折临床路径表单青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: ）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：↑ * /↑ */）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：退变性腰椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10：）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髋关节发育不良临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髋关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：肱骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：肱骨髁骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为肱骨髁骨折（ICD-10：）行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：尺骨鹰嘴骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：）行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：尺桡骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10：）行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：股骨头坏死临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:全髋；半髋）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 伴）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查及医嘱上级医师查房与术前评估继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估和决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食临时医嘱：血常规、尿常规、便常规凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶传染性疾病筛查胸片、心电图股骨下段正侧位片根据患者病情选择：CT/MRI/ECT 长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查和化验单镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术术前禁食水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管术区备皮术前灌肠（全麻）配血其他特殊医嘱介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理。

掌指骨骨折中医临床路径及诊疗方案掌指骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为掌指骨骨折的患者。

一、掌指骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为掌指骨骨折（TCD编码：BGG000315，BGG000316）。

西医诊断：第一诊断为掌指骨骨折（ICD-10编码：S62.301，S62.601）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～3周。

（3）晚期：伤后3周以上。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组掌指骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为掌指骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合掌指骨骨折（TCD编码：BGG000315，BGG000316）和掌指骨骨折（ICD-10编码：S62.301，S62.601）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合掌指骨骨折，有闭合复位穿针固定适应证。

3.除外以下情况：（1）掌指骨骨折无移位者；（2）并发血管神经肌腱损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位内固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、血糖、血脂（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（5）心电图（6）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X 线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (8)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (15)胸椎管狭窄症临床路径表单 (22)腰椎间盘突出症临床路径表单 (30)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (38)髋关节发育不良临床路径表单 (45)髋关节骨关节炎临床路径表单 (51)肱骨干骨折临床路径表单 (58)肱骨髁骨折临床路径表单 (65)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (69)尺桡骨干骨折临床路径表单 (73)股骨头坏死临床路径表单 (77)股骨颈骨折临床路径表单 (83)股骨干骨折临床路径表单 (91)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (97)股骨髁骨折临床路径表单 (104)髌骨骨折临床路径表单 (111)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (118)膝关节骨关节炎临床路径表单 (124)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (131)胫骨平台骨折临床路径表单 (136)胫腓骨干骨折临床路径表单 (143)踝关节骨折临床路径表单 (150)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

临床路径告知单临床路径表单临床路径告知单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院第1-2天住院第2–3天住院天数住院第1天1、病史询问，体格检查 1、上级医师查房，观察病1、施行手术2、开具术前检查单情变化，行术前病情评估，2、完成手术记录和术后病3、完成病历书写根据评估结果确定手术方程记录4、评估患者全身状况及合并案 3、向患者及家属交代病情医生的工作症 2、签署各项知情同意书及术后注意事项5、初步确定诊治方案和特殊3、完成术前讨论、术前小结等检查项目4、向患者及家属交待围手6、伴随疾病会诊术期注意事项 1、介绍病房环境、设施和设备护士的工作 2、入院护理评估3、术前心理护理4、入院宣教患者及家属配合完成术前准备的工作住院天数住院第3–6天 1、上级医师查房 2、观察病情变化 3、观察生命体征变化医生的工作 4、指导患者饮食、休息活动注意事项1、观察患者病情变化2、基本生活和心理护理3、治疗宣教4、术前手术物品准备配合完成术前准备住院第5–7天1、取出鼻腔填塞物2、上级医师查房、确定出院时间3、通知患者及家属出院完成出院小结交给患者4、向患者交代出院注意事项、复查日期1、协助患者办理出院手续2、出院指导配合医生、护士工作，办理出院手续1、术后生活和心理护理2、观察术后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报3、指导患者手术后活动配合术前准备及完成手术1、基本生活和心理护理护士的工作 2、观察患者病情变化患者及家属的工作配合术后管理患者或亲属签字：经治医师签字：年月日医院鼻中隔偏曲临床路径鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)或鼻内镜下鼻中隔矫正术(-9-CM-3：) 诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》 1症状：鼻塞/鼻出血/头痛 2体征：鼻中隔偏曲3辅助检查：内镜或CT检查有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术标准住院日≤7天进入路径标准1第一诊断必须符合-10：鼻中隔偏曲疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径术前准备≤2天1必需的检查项目：血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查；胸片、心电图；鼻腔鼻窦CT2根据患者病情，可选择鼻功能测试预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物手术日为入院3天内1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉2术中用药：全身止血药物，局部减充血剂 3手术：鼻中隔矫正术或鼻内镜下鼻中隔矫正术 4鼻腔填塞止血，保持引流通气 5必要时送病理检查术后住院恢复≤4天1术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂2检查和清理术腔出院标准 1切口愈合较好2没有需要住院处理的并发症和/或合并症变异及原因分析1伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加 2出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)或鼻内镜下鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间主要诊疗工作住院第1天□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 伴随疾病会诊住院第1-2天□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书重点医嘱长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级/三级护理□ 普食临时医嘱：□ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图□ 鼻窦CT□ 酌情行鼻功能测试□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矫正手术/鼻内镜下鼻中隔矫正术□ 术前禁食水□ 术前抗菌药物□ 术前准备□ 其他特殊医嘱主要□ 介绍病房环境、设施和设备护理□ 入院护理评估工作。

掌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天XXXXXXXXXXX医院掌骨骨折临床路径掌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现掌骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S62.301闭合性掌骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

掌骨骨折临床路径表单合用对象：第一诊疗为闭合性掌骨骨折（）行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年纪：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16 天时间住院第 1天住院第 1-2 天住院第 2-6 天（术前日）□咨询病史及体格检查□上司医师查房主□初步的诊疗和治疗方案要□达成住院志、初次病程、上诊级医师查房等病历书写疗□开检查查验单工□达成必需的有关科室会诊作□ 行患肢制动长久医嘱：□ 骨（手外）科惯例护理□ 二级护理□ 饮食□ 患肢制动重暂时医嘱：□ 血惯例、血型、尿惯例点□ 凝血功能医□ 血生化：电解质、肝肾功能嘱等□ 传染性疾病筛查□胸部 X 线平片、心电图□ 依据病情：肺功能、超声心动图、血气剖析□ 掌骨正斜位（包含周边关节）主要□ 住院介绍护理□ 住院护理评估□ 察看患肢制动状况及护理工作病情□无□有，原由：变异 1.记录 2.护士署名医师□上司医师查房与手术前评估□确立诊疗和手术方案□达成上司医师查房记录□完美术前检查项目□采集检查查验结果并评估病情□请有关科室会诊长久医嘱：□骨（手外）科护理惯例□二级护理□饮食□ 患者既往内科基础疾病用药暂时医嘱：□依据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症办理□ 察看患者病情变化□ 防备皮肤压疮护理□ 心理和生活护理□无□有，原由：1.2.□上司医师查房，术前评估和决定手术方案、术前议论□ 达成上司医师查房记录等□向患者及 / 或家眷交待围手术期注意事项并签订各项知情赞同书□麻醉医师查察患者交待注意事项并签订知情赞同书□达成各项术前准备长久医嘱：同前暂时医嘱：□术前医嘱□明天在臂丛神经阻滞/ 全麻 /局麻下行掌骨骨折内固定术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试（酌情）□术前留置导尿管（全麻）□术区备皮□其余特别医嘱□ 做好备皮等术前准备□ 提示患者术前禁食水□ 术前心理护理□无□有，原由：1.2.时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士署名医师署名住院第 3-7 天住院第4-8 天住院第5-9 天（手术日）（术后第 1 日）（术后第 2 日）□ 手术□ 上司医师查房□ 上司医师查房□向患者及 / 或家眷交代手术□ 达成惯例病程记录□ 达成病程记录过程概略及术后注意事项□ 察看伤口、引流量、体温、□ 拔掉引流管，伤口换药□ 术者达成手术记录生命体征、患肢远端感觉运□ 指导患者功能锻炼□ 达成术后病程动状况等并作出相应办理□ 察看有无术后并发症并做相应办理长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□ 骨（手外）科术后护理惯例□ 骨（手外）科术后护理惯例□ 骨（手外）科术后护理惯例□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 饮食□ 饮食□ 饮食□ 患肢抬高□ 患肢抬高□ 患肢抬高□ 留置引流管并记引流量□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物（必需时）□ 抗菌药物（必需时）□ 抗菌药物（必需时）□ 其余特别医嘱□ 其余特别医嘱□ 其余特别医嘱暂时医嘱：暂时医嘱：暂时医嘱：□ 复查血惯例（必需时）□ 今天在臂丛神经阻滞/ 局麻□ 复查血惯例（酌情）□ 输血及或补晶体、胶体液下行掌骨骨折内固定术□输血及 / 或补晶体、胶体液（必需时）□ 心电监护、吸氧（依据病情（依据病情需要）□ 换药，拔引流管需要）□ 换药□ 止痛、消肿等对症办理□ 补液□ 镇痛、消肿等对症办理（酌□ 胃粘膜保护剂（酌情）情）□ 止吐、止痛、消肿等对症处理□ 急查血惯例□ 输血（依据病情需要）□ 察看患者病情变化并实时□ 察看患者病情并做好引流□ 察看患者病情变化报告医师量等有关记录。

肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

1 / 7（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功CP、胸/腹部超声检查等。

能、CO2（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。

（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。