二尖瓣置换术后左室破裂

肱 骨骨折 ２例 ， 骨骨折 合 并肺 损伤 ， 肋 胸 腔积血 ３例 ， 或脾 破裂 ４例 ， 肝 创伤 性膈 疝 ２例 ， 。 伤 破 裂 ２例 ， 胱 破 裂 １例 ， 肾损 膀 胸部 、 腹部 、 背部 、 四肢 面积 超 过 １％ 的 ５ 皮肤软 组织撕裂 伤 ， 套脱 伤 或深 Ⅱ。 以上 的烧伤 ５例 。合并 伤 中包括 ２项或 ２项
ｄｏ ｖｓ ｕｇ １９ ， （ ） １３—１８ ｉ ａｃＳ ｒ，９ ２ ６ ２ ：３ ２ ３．
３ 于 昂， 王敏 生 ， 王春 生． 价原 位完整保 留 评 瓣下结构 的二尖瓣 替换术 ． 上海 ： 中国临床 医学 杂 志 ，０ １ ８ ４ ３ ３—３５ ２０ ， （ ）：２ ２．
严 重 颅 脑 复 合 伤 的 救 治 研 究
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 １ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２３ ）３ ４期 ５
处理方 法 ： 骨瓣开 窗血 肿清除 ２ ５例 ， 其 中采 用标 淮 大骨瓣 开 颅血肿 清除颞 底
挫伤脑组 织清 除 的有 ６例 。在 颅脑 手术
同时进行 骨骼 软组 织损 伤手术 处理 的有
１ ４例 ， 包括 骨折腱 、 血管 、 神经 吻合 ； 在颅脑手术后 １天 ～ ２周行较 复杂 的切开 内 固定 ， 面 植 皮 ， 瓣 转 移 ｌ 创 皮 ３ 例 ， 腔 闭式 引流 ， 腹探 查 处 理 膈肌 、 胸 剖 肝 、 肾内脏损 伤 ９例 ； 脾、 先期处理骨 骼软 组织或 内脏 损伤 ３ ０天 内发现颅 内迟发 血
保 留瓣 下 结 构 二 尖 瓣 置 换 术 中 需 注 意 的
问题
保 留瓣 下 结 构 二 尖瓣 置 换 术 （ Ｒ ） ＭＶ Ｐ 二 尖 瓣 置 换 术 （ Ｒ） ＭＶ 中切 除 病 变 瓣

2014年北京市医师定期考核业务水平测评（心外科专业B试卷）单位：_________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________身份证号：___________________________________________ 分数：一．名词解释（每题2分，共10分）1. 无症状心肌缺血：2. IABP：3. 心室壁瘤：4. ：5. 主动脉夹层：二．单项选择题（每题1分，共50分）1. 主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（）A. Stanford A型主动脉夹层B. Stanford B型主动脉夹层C. 胸主动脉穿透型溃疡D. 胸主动脉假性动脉瘤E. 胸主动脉真性动脉瘤2. 心室壁瘤最多发生于（）A 左心房B 左心室C 右心室D 右心房E 室间隔3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（）A 左心室舒张末期内经增大B 左心室向心性肥厚C 主动脉跨瓣压差增大D 主动脉口血液流速增快E 血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤4. 女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（Stanford A型），夹层近端累及主动脉根部,主动脉瓣中度关闭不全,最佳的手术方式为：（）A David手术B Bentall手术C AVR手术D Wheat手术E Carbol手术5. 心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是: （）A. 乳头肌功能失调或断裂B. 左心扩大C. 腱索延长D. 瓣环扩大6. 与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是: （）A.膜周部室间隔缺损B.肺动脉瓣下室间隔缺损C.心尖部室间隔缺损D.多发肌部室间隔缺损E.脊内室间隔缺损7. Lutembacher综合征指: （）+MI+MS+TI+MS+MI8. 主动脉夹层最为凶险的并发症是：（）A.夹层破裂B.压迫脏器C.夹层累计分支动脉开口影响血供D.假腔血栓形成E.主动脉急性水肿9. 男性，56岁，MVR术后四小时出现突然血压下降，给予补液及正性肌力药后无改变，之前有一过性血压增高达180/110mmHg，首先考虑：（）A.左室后壁破裂B.电解质紊乱C.用药不当D.容量不足，E.心功能低下10. 男性，52岁，因乏力气促半年就诊。

16
尽可能选择较测瓣器测定结果小一个型号 的机械瓣膜,所用瓣膜不能过大，其一防止左 室前负荷过大,其二可减轻对患者二尖瓣环部 的过度挤压,避免室壁缺血坏死破裂； 尤其在更换生物瓣膜时,应充分考虑瓣 架对室壁的挤压,心脏复苏时亦应尽量避免挤 压心脏,以防心脏穿孔; 回输机血时不能过快,加强左室引流,防 止心脏过度膨胀。 不要盲目追求心脏不停搏手术,心脏在 低温松弛状态下手术更利于操作,可避免强行 牵拉对心肌造成的损伤。
CONTENT
01 02 03 04 05
左心室破裂分型 左心室破裂处理
左室破裂的相关因素
左室破裂的预防措施
总结
左心室破裂分型
瓣膜置换术后左室破裂、根据解剖部位分为3种类型[1]
6
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
[1]Miller D W Jr, Johnson DD, Ivey T D. Does preservation of the posterior chordae tendineae enhance survival during mitral valve replacement? [J]. Ann Thorac Surg, 1979, 28 (1):22-27.
剪除前瓣膜时应保留足够的缝合缘,避免缝 针过深地进入肌层导致心肌切割损伤;术中保 留后瓣及其瓣下结构,保护乳头肌~二尖瓣环 的连续性,保留左室生理结构的完整性,可避 免左室后壁纵行支持结构的破坏,防止复搏后 左室过度扩张及室壁的破坏,有利于心肌的保 护[1-2]。
左室破裂的预防措施（三）
对左室小的患者：
二尖瓣重度狭窄病程长,左室小,室壁 菲薄,心肌收缩力差,反复心力衰竭导致 心肌水肿、组织脆弱,而复搏后为了提高 心率,大量使用正性肌力药物致左室收缩 力过强,术后血压突然增高是发生左室破 裂的常见诱因[1]。

通fi 丨作者: 冯 盡 ，E-mail: xinfengtjh@
【摘 要 】 目 的 探 讨 二 尖 瓣 置 换 术 后 左 心 室 后 壁 破 裂 的 外 科 治 疗 、预 防 措 施 及 经 验 方 法 回 顾 2011 年 1月至2020年 12月我院所接收二尖瓣置换术后发生左心室后壁破裂的11例 患 者 的 临 床 资 料 其 中 早 期 破 裂 6 例 ，延 迟 破 裂 5 例 ，丨塑2 例 ，丨丨哦3 例 ，ID塑 1 例 ，无 法 分 铟 5 例 6 例 ¥.期破裂均在发现后立即体外循 环 下 进 行 修 补 ，5 例 延 迟 破 裂 其 中 3 例 二 次 开 胸 手 术 干 预 前 复 苏 失 败 死 亡 ，2 例 二 次 开 胸 体 外 循 环 下 进 行 修 补 修 补 方 法 包 括 2 例 内 外 联 合 修 补 ,6例 外 修 补 ，其 中 有 3 例 患 荇 在 内 外 修 补 的 基 础 上 还 接 受 了 新 的 修 补 方 法 一 左 心 室 后 壁 大 包 裹 的 方 法 结 果 11例 患 者 中 3 例 在 手 术 干 预 前 死 亡 ，4 例 修 补 失 败 术 中 死 亡 ，4 例 修 补 成 功 修 补 成 功 的 患 者 中 1 例 术 后 死 亡 ，死 于 低 心 排 血 量 综 合 征 ，3 例 存 活 并 最 终 出 院 最 终 病 死 率 72.7%，进 行左 心 室 后 壁 破 裂 修 补 的 存 活 率 为 3 7 . 5 % 结 论 二 尖 瓣 S 换 术 后 左 心 室 后壁破裂罕见且病死率 极 高 ，一 经 诊 断 ，立 即 在 体 外 循 环 下 进 行 修 补 是 挽 救 患 者 生 命 的 可 行 性 方 案 ，及 ¥ 4 只别高危患者并在术中及 术后进行预防至关重要

心脏瓣膜置换术后护理问题及措施1. 引言心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。

这种手术在恢复患者的心血管功能和改善生活质量方面发挥着关键作用。

然而，在术后的恢复过程中，患者需要特殊的护理措施。

本文将深入探讨心脏瓣膜置换术后的护理问题，并提供相关的护理措施和建议。

2. 心脏瓣膜置换术后的常见问题2.1 术后感染由于心脏瓣膜置换术需要进行切口，术后感染是一个常见的问题。

护士在术后应密切观察患者的体温和切口情况，并进行适当的抗感染治疗和伤口护理。

2.2 凝血问题心脏瓣膜置换术后，患者可能存在凝血问题，如血栓形成或出血。

护士应定期监测患者的凝血功能，根据医生的建议给予抗凝和止血药物，并确保患者的伤口不出现渗血或肿胀。

2.3 不适和疼痛术后的患者经常会感到胸痛、不适或疼痛。

护士应通过适当的镇痛和药物管理来缓解患者的疼痛，并提供必要的心理支持。

2.4 呼吸问题在手术过程中，患者可能需要机械通气或其他呼吸支持设备。

术后，护士应密切监测患者的呼吸情况，确保患者的氧气供应充足，并及时处理可能出现的呼吸困难情况。

3. 心脏瓣膜置换术后的护理措施3.1 定期监测生命体征术后的患者需要进行密切监测，尤其是体温、心率、血压和呼吸频率。

这有助于及早发现并处理潜在的并发症。

3.2 伤口护理对于手术切口和胸骨切口，护士应进行适当的伤口护理，包括清洁、消毒和更换敷料。

保持伤口干燥和清洁，有助于预防感染。

3.3 药物管理术后的患者通常需要长期服用药物来预防感染、减轻疼痛、抗凝和控制血压。

护士应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。

3.4 安全指导术后的患者可能需要遵循一些特殊的行为和活动限制，以确保伤口愈合和减少并发症的风险。

护士应向患者提供相关的安全指导，包括避免剧烈运动、重物提拿和长时间站立等。

4. 对心脏瓣膜置换术后护理的观点和理解心脏瓣膜置换术后的护理是一个综合性的工作，需要护士具备广泛的临床知识和专业技能。

非计划再次手术是监测医疗质量与安全的有效指标，是指患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

上半年，我院非计划性再手术共37例，其中，。

在这些病例中中既有正常术后并发症引起的再次手术，也有因医疗制度和技术操作执行不严格导致的再次手术，现选取3份病例进行分析：一、术前准备不充分。

ID号 1，责任科室：。

术者：。

患者入院拟行左颈部肿物切除术，术前诊断真性红细胞增多症。

术后出现切口广泛渗血。

于次日再行血肿清除术。

专家点评：1、真性红细胞增多症易并发血栓并发症，术前应格外重视出凝血功能。

但术前复查凝血全项存在明显异常：3月20日APTT：50.2s、FIB:1.94g/L; 3月27日手术当日复查APTT：47.9s、FIB:1.49g/L，仍进行手术，术后病人出现切口广泛渗血，考虑与凝血功能异常有关。

2、一般服用阿司匹林患者应在停用一周后进行手术，但此病历中未记载停用阿司匹林时间。

二、手术风险评估不够。

ID：，责任科室：。

责任医生：岩。

患者诊断：主动脉瓣狭窄并关闭不全。

入院7天后行主动脉瓣置换术，术后5小时心包纵膈引流液共计1300ml。

术后6小时返回手术室行开胸探查止血术，术中发现为创面广泛渗血。

专家点评： 1、术前未能良好的评估患者，阿司匹林停用时间短。

2、关胸时止血不完善，仍有小的出血点。

3、术中肝素中和不够或存在肝素反跳，鱼精蛋白过量。

4、低温、体外循环、酸中毒等因素造成毛细血管通透性增加。

5、血小板及各种凝血因子减少或生成不足。

三、技术操作不够精细。

ID：，责任科室：。

责任医生：。

患者入院诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全。

行二尖瓣置换术，术后返回监护室20min后突然出现血压进行性下降，纵膈引流管内有新鲜血流出，立即返回手术室行左室破裂修复术。

病情危重，家属放弃治疗，出院。

专家点评：通过病情演变与病历记载分析，此病例存在如下不足：1、手术不够精细，未适宜的剔除钙化灶，损伤左室心肌。

2、缝线过深或过分牵拉，损伤左室后壁心肌。

2
3
如术后引流管突然引流出大量鲜血,患者血压下降,应立即床旁开 胸,避免心脏压塞,同时尽快建立体外循环修补破口。
[1] Terada H, Kazui T, Yamashita K. Repair of delayed leftventricular ru pture after mitral valve replacement: report of a case[J]. Surg Today,2004,34(11):958-960
二尖瓣重度狭窄病程长,左室小,室壁 菲薄,心肌收缩力差,反复心力衰竭导致 心肌水肿、组织脆弱,而复搏后为了提高 心率,大量使用正性肌力药物致左室收缩 力过强,术后血压突然增高是发生左室破 裂的常见诱因[1]。
11
术中剪除过多膜 组织及乳头肌,损 伤了乳头肌基底 部[2]。
术中牵拉用力过度、 缝针过深致心肌撕 裂。
01
03
分析临床导致左室破裂的常见相关因素（二）：
12
开放主动脉复搏时为 了排气过分挤压心脏, 特别是置换生物瓣膜 时,瓣架高尖更易致 左室破裂。
植入的机械瓣膜直 径过大,压迫房室环及 心肌[1],致心室壁缺血、 水肿脆性增加。
体循停止后，回输 血过快，左室减压 不好，左室膨胀， 导致左室薄弱处破 裂。
心脏瓣膜置换术后左心室破裂
1
风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很
少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有
文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为 0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是 一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处 理方法。
02
[1] Katske G, Golding L R, Tubbs R R, et al. Posterior midventricular rupture after mitral valve replacement[ J]. Ann Thorac Surg,1979,27(2):130-132. [2]赵昌学,宋艳苹.部分或全部保留二尖瓣结构的二尖瓣置换术51例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4);572-

心脏瓣膜病的发展史及手术方法发表者：许春雷8185人已访问心脏瓣膜病的发展史及手术方法第一章瓣膜历史一. 体外循环前时代的心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术的第一次尝试是在1913年7月13日由Theodore Tuffier 进行的。

Tuffier试图用他的手指将升主动脉壁压陷以够到狭窄的主动脉瓣从而达到扩张的目的。

传说他的手术获得了成功，而且他的病人顺利恢复出院。

1923年5月20日，Eliott Cutler 应用一种特殊的瓣膜刀为一个12岁的小女孩施行了二尖瓣狭窄交界切开术并获得了成功。

不幸的是，此后Cutler 的病人中很多死亡，不久他放弃了这种术式。

1925年，一位名叫Suttar的英国医生通过用手指撕裂交界的办法，成功地为一名年轻女性病人施行了二尖瓣交界切开术。

但此后他没有再做这种手术。

1954年Hufnagel 在Surgery上发表了一篇论文，报道了从1952年12月开始为23位主动脉瓣关闭不全的病人施行人造球笼瓣替换主动脉术。

在前10例病人中有4例死亡，后13例中2例死亡。

Hufnagel 将球笼瓣用多点固定环固定在主动脉上以确保人工瓣膜不脱落。

该术式是在体外循环和将人造瓣膜缝在主动脉瓣环位置上的方法出现之前，唯一的治疗主动脉瓣关闭不全的外科术式。

图1最早用外科手术治疗多瓣膜疾病的是Trace等人。

1952年5月2日Trace先为一名24岁的女性病人行二尖瓣交界切开术，由于病人右房严重扩大，术后恢复不好，遂于2周后又行三尖瓣交界切开术，术后病人恢复良好，并且术后一年随访仍保持良好。

Brofman 于1953年行二尖瓣和三尖瓣交界切开术。

Likoff等1955年发表了74例主动脉瓣和二尖瓣交界切开术及术后2年随访情况的论文。

Lillehei是第一位报道在体外循环下行多瓣膜损伤修复术的人。

他于1956年5月23日成功地为一位52岁患有二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄并关闭不全的男性病人行二尖瓣交界切开术和主动脉瓣成型术。

止血胶和覆盖止血纱布可起到一定效果。
3 如术后引流管突然引流出大量鲜血,患者血压下降,应立即床旁开
胸,避免心脏压塞,同时尽快建立体外循环修补破口。
[1] Terada H, Kazui T, Yamashita K. Repair of delayed leftventricular ru pture after mitral valve replacement: report of a case[J]. Surg Today,2004,34(11):958-960
[2]赵昌学,宋艳苹.部分或全部保留二尖瓣结构的二尖瓣置换术51例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4);572-
03
分析临床导致左室破裂的常见相关因素（二）：
12
开放主动脉复搏时为 了排气过分挤压心脏, 特别是置换生物瓣膜 时,瓣架高尖更易致 左室破裂。
植入的机械瓣膜直 径过大,压迫房室环及 心肌[1],致心室壁缺血、 水肿脆性增加。
02
01
[1] Katske G, Golding L R, Tubbs R R, et al. Posterior midventricular rupture after mitral valve replacement[ J]. Ann
Thorac Surg,1979,27(2):130-132.
心脏瓣膜置换术后左心室破裂
汇报人：李伦明 日期：2018-04
风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很 少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有 文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为 0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是 一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处 理方法。

雄
（ ． 州 中 医药 大 学 第一 附属 医院心 胸 血 管外 科 ， 州 ５ ００ ２ 广 州 中 医药 大 学 ２０ １广 广 １４５； ． ０ ９级 研 究 生 ， 州 广
升 高而发 生左 心室破 裂 ； 例 术后 ８ｈ在监 护室 内 出现心 包纵 隔引 流管 引 流突 然增多 ． １ 血压 迅速 下降 。 考虑 左 心 室破裂并 紧急床边 开胸探 查 ， 发现左 心室后 壁破裂 。发 生左心 室破裂后 紧急建立 体外循 环 ． 探查左 心室破 口 位 置及局部 病变情 况 ， 采取心 内 、 心外联 合修补 ， 术后严 密监测 。 结果
救成 功 ２例 ， 病死 率 ７ ．％（／ ） 成 功率 ２ ．％（／ ） 结论 １ ４ ５７ ， ８６ ２ ７ 。 修补 ， 密监测 ， 持血 流动力学 稳定至关 重要 。 严 保 关键 词 ： 二尖瓣 置换术 ： 心室破 裂 ： 左 外科 手术 中图分类号 ： ６ ４２ Ｒ ５ ． 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ７ ９ ８ （０ ２ ０ — ４ ９ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ １— ２
７例左 心室破裂 的患者 中 ， 死亡 ５例 ， 抢
二尖 瓣置 换术 术前对 左 心室 破裂 高危 因素 积
极 预防 ， 术操 作得 当 ， 手 避免 机械性 损伤 ， 一旦 发生 左心 室破 裂及 时建 立体 外循 环 ， 跳心 脏 ， 内、 外联 合 停 心 心
Ｌｅ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｒ ｐ ｕ ｅ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｍ ｉ ａ ａ ｖ ｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｔ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ａ ｅ ｆ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｕ ｔ ｒ ｏ ｌ ｎ ｔ ｌ ｌ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ：ａ ｎ ｌ ｓ ｆ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｖ ｓ

quantitative as say for th e activity of thymidine kinase1in solid tum ors[J].Nucl M ed Biol,2007,34(6):619-623.[4]H e Q,Zhan g PG,Zou L,et al.Concentration of thymidin ek inas e1in s erum(S-TK1)is a m or e s ensitive proliferation m aker in human solid tu mor than its activity[J].Oncology Report,2005,14(4):1013-1019.[5]李艳,张平安,邹力,等.免疫印迹法测定乳腺肿瘤患者胸苷激酶[J].中华检验医学杂志,2000,23(6):1-4.[6]Zhang J,Jia Q,Zou S,et al.T hymidin e kinase1:a proliferationmarker for determining prognosis and m onitoring the surgical outcome of primary bladder car cinoma patients[J].Oncol Rep,2006,15(2):455-461.[7]管燕,郭其森,山凤莲,等.小细胞肺癌组织胸苷激酶表达临床意义的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(10):746-748. [8]Li H X,Lei DS,W ang XQ,et al.Serum thym idine k inase1is aprognostic and monitoring factor in patients w ith non-small cell lung cancer[J].On col Rep,2005,13(1):145-149.(收稿日期:2011-01-14)(供稿编辑:周宝泉)#论著#二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策戚晓通陈亦江吴延虎张石江=摘要>目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。

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现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａｕ ，１ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄｉｎｌ ｈｎｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｇ ６ ２ ） Ｉ ｇ ｔ ａ ｅ ｃ ２
２４ 卧 位 护 理 患 者 在 急 性 期 需 绝 对 卧 床 休 息 ， ． 以平 卧 为 主 ， 知 患 者 卧位 的 重要 性 以取 得 其 合 作 ， 免 患 者 在 急 性 期 告 避 自行 活 动 加 重 出 血 。病 情 缓 解 后 可 采 取 半 卧 位 ， 以使 腹 腔 内
积 液 局 限 化 ， 止感 染 。 防 ２ ５ 心 理 护 理 患 者 突 然 腹 痛 ， 出 现 焦 虑 、 ． 易 紧张 、 惧 的 心 恐
颈 举 痛 （ ， 体 正 常 大 小 ， 附 件 区压 痛 （ ）后 穹 隆 穿 刺 ＋）宫 双 ＋ ，
抽 出 ２ｍＬ不凝 血 。Ｂ超 检 查 ： 腔 内 不 均 质 色 块 ， 腔 积 液 ， 盆 盆
・３３ ・ ２３
１例 风 湿 心脏 病 患者 二 尖瓣 置 换 术 后 黄体 破 裂 的 临床 监测 及 护理
黄 晓萍 （ 浙江省 宁 波市 第一 医院 ， 江 宁波 ３ ５ １ ） 浙 １ ０ ０
［ 关键 词 ］ 心 脏 瓣 膜 ； 尖 瓣 置换 术 ； 体 破 裂 ； 理 二 黄 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ２ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２—３ ３ —０ ２３ １
有所 减 少 。 恢 复 华 法 林 口 服 后 ， 凝 中 国 际 标 准 化 比 值 血

关键词 ：左室破裂 ；二尖瓣置换 中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ ４２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ７ ４ ０ ５ — ２ ０ ６ ４４ ２０ ）０ — ３ ２ ０
二 尖瓣 置 换 术 已经 是 国 内常见 的心 外科 手 术 ， 术 后左 室 破 裂 是少 见 但 是 死 亡率 极 高 的 术 后并 发 症 。本 院 自 ２０ ２ ０ ０２～ ０５年 ，共 做 二尖 瓣 置换 术 及 双 瓣 置 换 术 ３９例 ，术 后确 诊 左 室 破 裂 ３例 。其 ｌ 中抢 救 成 功 １例 ，现 对 可 能 原 因 、预 防 措 施 及 手
率约在 ７ ％左右 ，本 院为 ６ ． ，死亡率高主要 ５ ６％ ７ 在于破裂后处理不及时 、修补心室破 口后邻近心 肌 受 损 、术 后 心 功 能 差 。有 关 二 尖 瓣 置 换 术 后 左
室 破 裂 根 据 时 间 可 分 为早 期 、延 迟 、 晚 期 ３期 ， 根 据破 裂 部 位可 分 为 １ 、３型… 、２ 。本 文 中 例 １ 为 早 期 ，例 ２ 、３均 为延 迟破 裂 。文献 报 道 迟 发性 破
补破 口或封补术后再出血 ，其简单 、效果好１ ４ ｌ ，但 国 内未 有 报 道 。术 后 需 注 意 有 无 损 伤 左 冠 状 动 脉 回旋 支 ，一旦其远端 的血管 出现心肌缺血 是应立 即冠 脉 搭 桥 ，也有 人 报 道 只要 血 管 条 件 许 可 就常
规冠 脉搭 桥 ，对受 损心 肌 的远期 效果 良好 ・ 。 修 补 术 后 监 护 的重 点 是 减 轻 左 室 张 力 、减轻 左 室 的容 量 和 压 力 负荷 。可 以使 用血 管 活 性 药 物
诊断二尖瓣重度狭窄合并重度关闭不全 ，在低温 体 外 循 环 下 做 二 尖 瓣 置 换 ，手 术 、停 机 顺 利 。术 后返 回 ＩＵ约 ｌ 后突然血压下 降 ，心跳骤停 ，急 Ｃ ｈ 诊 床边 开 胸 ，发 现 有 左 室 破 口 ，急 诊 处 理 后转 手

左心室破裂是二尖瓣置换术（MVR ）后最严重并发症之一，其发生率较低，平均为0.2%~4%［1-3］，但一旦发生常为致命性的，抢救成功率很低，死亡率高于65%［2］。

目前部分文献将MVR 后左心室破裂的原因归为外科操作直接损伤，高龄、血液透析和左心室舒张末期直径<50mm 是MVR 后左室破裂的重要危险因素［3］。

作者近年来经历2例二尖瓣置换术后左心室破裂病例，其中1例进行了尸体解剖。

本文结合尸体报告分析MVR 后发生左心室破裂的原因。

1临床资料患者A ，男性，31岁，体重71kg ，心脏超声提示二尖瓣瓣叶增厚钙化，交界粘连，开放受限，瓣口开放面积约0.9cm 2，左心室前后径4.9cm （舒张期），左心房前后径6.0cm ，室间隔厚度1.1cm ，EF 0.55，BNP 1050pg/mL ，术前血常规、肝功能、肾功能未见明显异常。

术中植入27#二尖瓣机械瓣。

患者B ，女性，58岁，体重58kg ，心脏超声提示二尖瓣瓣叶增厚钙化，交界粘连，开放受限，瓣口开放面积约1.1cm 2，左心室前后径4.0cm （舒张期），左心房前后径5.6cm ，室间隔厚度1.0cm ，EF 0.50，BNP 560pg/mL ，术前血常规、肝功能、肾功能未见明显异常。

术中植入25#二尖瓣机械瓣。

两例患者手术过程顺利，手术中切除病变二尖瓣瓣叶及瓣下腱索（均未保留后瓣及瓣下结构），均采用间断带垫褥式缝合的方法固定二尖瓣机械瓣。

患者A 术后返回监护室，常规予呼吸机辅助呼吸，静脉泵入多巴胺、硝酸甘油、米力农等作者单位：安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科，合肥230022通讯作者：高晓天，Email ：gxtian2006@结合尸解分析二尖瓣置换术后左室破裂原因高晓天，李伟［摘要］目的分析二尖瓣置换术后左心室破裂的原因。

方法作者经历2例二尖瓣置换术后左心室破裂，其中1例进行了尸体解剖，另外1例进行了术中探查。

结合尸体解剖及术中探查的结果，以及二尖瓣置换术对心脏解剖的改变，分析左心室破裂的原因。

纯或合 并其他瓣 膜置换共 １ ２ １ ２例 ，男 ７ ０ ３ 例 ，女 ５ ０ ９ 例 ；单纯 二尖瓣替换 ８ ８ ４例 ，二尖瓣置换加主动脉瓣 替换 ３ ２ ３例 ，二尖 瓣置换加冠脉搭桥 术 ４例 ，二尖瓣置换加应用 带瓣人造 血管替 代升主动脉根部和主动脉瓣膜 （ Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ 术 ）１例 。术后 并发左 心室破裂 ３例 ，２例为单纯二尖瓣置换，１ 例为二尖瓣置 换和 主 动脉置换 。均为Ｉ Ⅱ 型破裂 ，占二尖瓣置换患者 的 ０ ． ２ ５ ％。３ 例均
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
者基本情况见表 １ 。 ２ ． 手术方法 ：二尖瓣置换术后 ，突然 出现心包腔 内大量鲜
红色血液 自心包 底部 向上涌 出，量 与速度远 超过一般心脏切 口
破裂、晚期破裂 ，另有极少数 Ｌ Ｖ Ｒ 出现在手术后数 日，多以室 壁瘤的形式存在［ ４ １ 。手术成功率为 ３ ３ ． ３ ％￣４ ５ ． ５ ％。其中延迟破 裂，难 以及时建立体外循环行急诊手术 ，死亡率几乎达 １ ０ ０ ％。 表１ ３例心脏破 裂患者的基本情况
式缝合修补破裂 口，然后 应用 医用 胶 ０ 【 ． 氰基丙烯酸正 丁酯黏贴 心包片覆盖破 口位置 。术者 按压 一会黏贴 的
自体心包补片，使之黏贴确实。结果 ３例 Ｌ Ｖ Ｒ均抢救成功。体外循环 （ Ｃ Ｐ Ｂ）时间为 （ ２ ８ ６ ￣ ６ ０ ） ｍｉ ｎ ，首次 体外循环阻断时 间为 （ ８ ５ ￣ １ ３ ） ｍｉ ｎ ，再次体外循环 阻断 时间 （ １ １ ５ ￣ １ ２ ）ｍｉ ｎ 。 ２ ４ ｈ引流量 为 ２ ４ １ ０ ｍｌ 、５ ５ ０ ｍｌ 、 Ｉ １ ０ ０ ｍｌ 。１例 患者手术后 出现低血压 ，经 给予 输血 和正性肌 力药 物治疗后 患者顺利 出院 。随访 ６个 月未见 室 壁瘤 的发生。结论 采用医用 ｃ 【 氰基丙烯酸正丁酯胶黏贴心包片覆盖修补后破裂 口的方法可 以提 高左心 室破裂 的抢 救成功率 。 【 关键词 】 心脏破裂 ； 心脏外科 手术 ； 心脏 瓣膜 ； ０ ｝ ． 氰基 丙烯 酸正丁酯 左 心室后壁破裂 （ Ｌ Ⅵｔ ）是 二尖瓣置换术后特 有而严 重的 并 发症 。近 年 来二 尖瓣 置换 术后 Ｌ Ｖ Ｒ 的发 生 率约 ０ ． ２ ４ ％～ ２ ． ３ ０ ％ｔ ， 病死率 ６ ５ ％￣７ ５ ％， 手术成功率 为 ３ ３ ． ３ ％￣４ ５ ． ５ ％［ ２ ＿ ］ 】 。

二尖瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2021年版）一、二尖瓣病变人工机械瓣置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象因二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.24）（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会，Circulation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European Heart Journal，2017年）。

诊断：心脏二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全。

完成超声检查，有下列之一者（1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤1.5cm2。

（2）无症状的二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD≥40mm。

（3）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。

患者存在抗凝药物禁忌证，应首选使用生物瓣。

（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准因心脏二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术（北京版RC022-ICD-9：35.24）。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）术前准备≤5个工作日1.必须完成的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如风湿活动筛查、心肌酶、心脏肌钙蛋白、炎症指标（如C反应蛋白）、甲状腺功能、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT 或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查、心理评估、营养评估等。

心脏瓣膜手术后出血的原因咱先说说手术本身的事儿。

这心脏瓣膜手术啊，就像是在一个特别精密的仪器里修东西。

手术过程中那些血管啊，就像小水管一样，要是不小心碰破了，那血可不就流出来了嘛。

而且啊，心脏周围的血管可都是很重要的，就像城市里的主干道一样，一旦有个小损伤，血就会源源不断地冒出来。

这就要求医生在手术的时候得像绣花一样小心翼翼，可再小心也有个万一不是？再讲讲病人自身的情况。

有些病人啊，他们的凝血功能可能不太好。

这凝血功能就像是身体里的小警察，专门负责把那些想乱跑的血液给管住。

要是这个小警察不给力，血液就像调皮的小孩子一样，到处乱窜，根本管不住，那手术后出血的风险就大大增加啦。

比如说有些病人本来就有血液方面的疾病，或者吃了一些影响凝血的药物，就像给这个小警察使了绊子，这可咋整呢？还有啊，术后的护理也是个关键。

刚做完手术，伤口就像个脆弱的小宝贝一样，得好好照顾。

要是病人不小心乱动，就像个调皮捣蛋的小鬼，把伤口给扯开了一点，那血肯定就会渗出来呀。

而且术后如果血压控制不好，血压突然升高，就像一股强大的水流冲击着那些刚缝合好的地方，那也容易导致出血呢。

另外呀，感染也是个捣蛋鬼。

要是伤口感染了，就像在伤口上放了个小炸弹，周围的组织都被破坏了，血管也跟着遭罪。

这时候，血液就会从那些被破坏的地方偷偷溜出来，让医生和病人都特别着急。

不过呢，咱也不用太担心。

现在的医疗技术可发达了，医生们都有好多办法来应对这种情况。

就像有个万能的工具箱，总能找到合适的工具来解决问题。

只要大家都重视起来，医生在手术中谨慎操作，病人术前做好准备，术后好好护理，这个心脏瓣膜手术后出血的问题，一定能被控制得好好的。

咱要相信医生，也要相信病人自己的恢复能力，就像相信黑暗之后总会迎来光明一样。