妊娠合并急性胰腺炎 PPT

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病因预防—胆囊结石
• 胆囊结石引起的轻症急性胰腺炎，可以在同一次住院期间 切除胆囊； • 胆囊结石中度重症和重症急性胰腺炎需病情稳定1-3个月， 胆囊壁水肿减轻，胰腺液体积聚明显吸收后外科行胆囊切 除手术。
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病因预防—高甘油三脂血症
• 高甘油三脂血症引起的急性胰腺炎越来越多，已成为急性 胰腺炎的第二大病因（我院统计达27%）。 • 对于高甘油三脂血症性胰腺炎，出院后应定期（每2周-1 月）到医院复查血脂
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出院随访计划
• 出院后什么时候来复查？ • 出院后饮食该注意什么？ • 出院后有不舒服怎么办？
微信扫描一下！ 有问题找医生！
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急性胰腺炎患者 出院后随访计划
请在出院时微信扫描二维码，出院后有问题可随时咨询我们！
（由何文华 博士、副主任医师 专职网上随访）
[如何完成注册报到]
1、 打开微信，扫一扫上面的二维码 2、关注好大夫，点击何文华医生工作站 3、按提示完成注册，上传出院记录（重要） 注意：如患者还在住院，可以先微信扫描二维码，出院后再注册。
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高脂血症性胰腺炎的发病
• 高甘油三酯血症患者可在胰腺内分解成大量的游离脂肪 酸，它们聚成胶团状就像洗发剂一样，一方面直接损伤 腺泡细胞和血管内皮细胞，另一方面堵塞胰腺血管导致 胰腺缺血损伤。
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怎么预防急性胰腺炎？
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病因预防—胆源性
• 预防胰腺炎复发的关键是找到胰腺炎的病因，尽量去除病 因才能预防复发; • 大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此有胆总管结石、 蛔虫或狭窄者应尽早进行ERCP取石、取虫或放置胆管支架。 肠道有蛔虫者，还要进行驱虫治疗。 • 少数胆源性胰腺炎是胆管下段或十二指肠乳头肿瘤，需要 完善检查以尽早发现、尽早治疗。

并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现

2020-病例讨论-科室：Xx-汇报人：xXx-3-xx人民医院3-病人资料-患者姓名：某某某-性别：女-年龄：55岁-身高：158CM-体重：55KG01病史和既往史-02入院检查和初步治疗-CONTENTS-目录-03-后续治疗及效果-04结论报告及分析01-病史与既往史-●主诉-●体格检查-门诊检查资料3-主诉-1.单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此-2.单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此-3.单击文本框输患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此-4.单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复制粘贴信息在此-5.单击文本框输入患者主诉的主要情况，或者复粘贴信息在此3-既往史-1-单击文本框输入患者主诉-的主要情况，或者复制粘-贴信息在此。

-2-43-体格检查-1-单击文本框输入体格检查的结果。

-2-43-门诊检查资料-血常规-⑧￥整-用大来-HB90g/L,WBC1.1×109/L,PLT83×109/L-腹部彩超-体检报告-单击插入文本信息，击插入文本信息。

-档案号-姓-尿常规-别-年-龄-位-总检日期-胸片-心电图02-入院检查和初步治疗-●检查项目-相关报告-·入院初步诊断-·入院后治疗-·治疗结果-●讨论问题（一）】3-检查项目-2018-08-12检查项目-单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此，-单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文信息在此；-单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此：-2018-08-13检查项目3-检查项目-2018-08-14检查项目-2018-08-15检查项目-单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；-单击文本框输入查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此：。

特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神