护理查房——高位截瘫PPT课件

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高位截瘫的急救护理PPT课件

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Ⅱ.体位牵引护理和体征监测
严密观察意识瞳孔和生命体征。保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，有颅骨牵引的患者要注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。不能随便增减牵引重量，不可在牵引装置上盖衣物，牵引砣不可以落地，以免影响牵引效果。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。（33%）：脊髓病变据了解，高位截瘫的原因主要是由第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的。高位截瘫病人多数在正常劳动、意外事件，比如车祸、工伤、自然灾害中突然受伤。（25%）：先天性疾病先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。
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八案例
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感谢各位老师的聆听！
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Ⅶ.指导有效功能锻炼
a) 早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，按摩时手法应轻柔、缓慢。 b) 晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。
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五
护理
1、护理目标
2、
护理措施
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1、护理目标
A. 维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。 B. 最大限度的恢复肢体功能。 C. 病人生活自理能力逐渐恢复。 D. 能自主排便，能自主排尿。 E. 温维持在正常范围。 F. 营养状况改善。 G. 能按计划进行功能锻炼。 H. 无并发症发生。 I. 能适应疾病所带来的各种改变。

高位截瘫PPT课件

X线检查可提示椎体压缩或椎体受肿瘤侵蚀等表现
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鉴别诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
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常见病因：
1.外伤型多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。
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常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压迫型转化所致。 3.先天性疾病先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性截瘫等。
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典型症状：多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状，还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自主活动。
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诊断依据：
有外伤或神经系统病史
有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等典型临床表现；下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异常信号，脊髓肿瘤或脊髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

【精编】护理查房——高位截瘫PPT课件

根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的饮食计划。
关注患者的进食情况
注意观察患者是否有食欲不振、消化不良等问题，并及时处理。
提供必要的营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患者，可考虑使用营养补充剂或进行肠内营养支持。
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高位截瘫患者的家庭护理与自我管理
家庭护理指导
预防并发症
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染。
分类
根据脊髓损伤程度和位置的不同，高位截瘫可分为完全性和不完全性截瘫。
病因与病理机制
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱退行性病变、肿瘤、感染等。
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机械压迫、炎症反应、氧化应激等，这些因素导致脊髓神经元和神经纤维的损伤或死亡。
临床表现与诊断
临床表现
家庭支持
康复目标设定
与患者一起设定康复目标，让患者了解康复计划和进展情况，增强患者的康复动力和信心。
家庭成员的支持对患者康复非常重要，护理人员应指导家庭成员如何给予患者关爱和支持。
03
高位截瘫患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
由于长时间卧床，局部皮肤受到压迫，血液循环受阻，容易发生褥疮。
详细描述
褥疮多发生在骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等。预防褥疮的关键是定期翻身，减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等辅助器具。
泌尿系统感染
总结词
由于高位截瘫患者需要长期留置尿管，容易引起泌尿系统感染。
详细描述
保持尿管的清洁和通畅，定期更换尿管和尿袋，鼓励患者多喝水以增加尿量，有助于预防泌尿系统感染。
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高位截瘫的护理PPT

• 保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激 • 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一
次。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、
肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线
主要支配肌肉
三角肌（C5-6）肱二头肌（C5-7),肱桡肌肱三头肌（C7-8）指伸、屈肌、手内在肌
躯干、按节段分布
提睾肌
髂腰肌（L2-3) 股四头肌（L2-4) 胫前肌（L4-S1) 伸踇长肌（L4-S1),腓骨肌腓骨长肌（L4-S2) 屈趾肌、括约肌
截瘫类型
• 上级神经元瘫
• 部位大脑皮层运动神经元
褥疮的好发部位：
• 体位平卧侧卧
• 常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕部亦可发生。
• 组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者发生营养不良、体温高、血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。
预防措施
护理措施
• (一)帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确的有效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，
可用双手按护理措施压上腹部以辅助呼
吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部
腱反射消失病理反射阴性肛门反射消失无张力膀胱，或自主性膀胱阴茎不能勃起各种反射消失
护理
一保持呼吸道通畅

高位截瘫护理查房PPT课件

②病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

护理查房——高位截瘫

高位截瘫患者的护理
骨一科吕丽丽 2018年8月30
导致脊髓损伤的原因
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急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率:
15/100万－40/100万 ,上海 13.7/100万
• 高致残率
• 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元
• 青壮年居多最新编辑ppt
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脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3
临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
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实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
• 肌肉关节运动法
• 每日3—4次做瘫痪平面以下的肌肉
被运活动，包括揉、搓等按摩手法
，促进血液循环，保持肌肉丰满，
同时进行瘫痪平面以下的各关节被
动运动，保持关节灵活，以防关节
僵化而影响进一步的功能锻炼。
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相关知识提问
高位截瘫患者饮食指导
1.评估病人饮食习惯及营养状况，明确病人营养不良的原因及程度。 2.向病人及家属解释加强营养的重要意义，并做好病人的心理护理，使病人有信心配合医护人员，改善营养状况，增强免疫力，促进损伤的愈合，增强病人战胜疾病的信心和继续坚强地活下去的决心。 3.进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免各种不良刺激。 4 . 食物品种多样，色、香、味俱全，以刺激病人的食欲。并允许病人按个人嗜好选择食物的品种。

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咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度
由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量精增选加ppt。
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高位截瘫
护理措施四、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。
高位截瘫
查房目的
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现、中医治疗方案。
2 掌握高位截瘫的临床施理及辩证施护。
3 熟悉高位截瘫的并发症、饮食指导及预防知识。
4 了解高位截瘫的康复锻炼、最新治疗方法。
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高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
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高位截瘫
• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并根据患者的具体情况，采取预防措施。 • 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
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高位截瘫
• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排
便。
•
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•病 •因 •病 •机
血瘀证的病理生理改变在血行方面表现为血行失度或血脉不通，其重要病理基础是微循环障碍。现代医学对急性脊髓损伤病机的研究，从某些方面来说是对此病的瘀血本质的微循环障碍研究。急性脊髓损伤后灰质血流量明显减少已被许多实验研究证实，除血管损伤导致血流量减少外，纤维蛋白、红细胞和血小板形成的微血栓也使脊髓血流量减少，局部血流量减少是微循环障碍的表现。
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿路感染的原因。
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责任护士汇报病
病情分析阐述
主要治疗及护理
护理诊断、措施及评价
相关知识链接提问、讨论
查房小结
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高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。
2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。
•
3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞
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高位截瘫
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
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高位截瘫
护理措施
三、气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
分泌物无法排出有关。 • 四、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 七、泌尿系统感染：与小便失禁有关
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高位截瘫
• 护理措施 • 一、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
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•病 •因 •病 •机
传统医学认为脊髓损伤是因为外力损伤督脉，致使气乱血逆，瘀阻经络，气血不能温煦濡养肢体所致。督脉贯脊、络肾，入络于脑而督诸阳，故督脉受损必致伤肾，肾伤则不能司二阴而见二便功能障碍，不能总督诸阳而致血瘀络阻，经脉不通出现肢体麻木，感觉、运动功能障碍。其病因为瘀血，病机为督脉枢机不利。内治必须以祛瘀通督为要点。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接，瘀血内停是急性脊髓损伤的病机。
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥
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高位截瘫
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失，