耳鼻喉手术的麻醉讲诉

耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。

时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。

涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。

中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。

实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。

在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。

儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。

中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。

面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。

肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。

一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。

术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。

应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。

（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。

随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。

全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。

七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。

除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。

为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。

术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。

术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。

鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。

患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。

（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。

使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。

全身麻醉应选用气管插管。

选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。

第十九章眼、耳鼻喉科手术的麻醉第一节眼科手术的麻醉一、特点和对麻醉的要求眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。

正常眼内压约16±5mmHg，保持眼内压接近正常水平，可维持适当的眼屈光。

眼内压慢性升高将干扰眼内血供和角膜代谢，可引起角膜混浊和视网膜血流减少；慢性眼内压降低将增高视网膜脱离和玻璃体出血的发生率。

手术中的眼内压升高，不仅进一步减少眼内血供，且有发生眼内容物脱出的危险，甚至引起失明。

手术后的眼内压持续升高甚至导致手术失败。

房水形成与排出之间的正常平衡遭受干扰时，可影响眼内压。

正常时房水经前房角、小梁网，再经Schlemm管，排入巩膜外静脉系统，然后流至海绵窦或颈内、外静脉系统。

房水排出受阻是引起眼内压升高的主要原因。

某些药物的扩瞳作用，可导致前房角变窄而影响房水排出。

咳嗽、屏气、激动或使劲用力均促使静脉压升高，可影响房水排出。

眼球受压（如面罩压迫），眶内肿瘤或眼外肌收缩等均可引起眼内压升高。

眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。

这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

如果存在下列因素；如手术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高CO2血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，则容易持续或反复出现眼心反射。

二、麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备眼疾病人因视力障碍或已失明，术前常紧张多虑，术中不易安静合作，这样将影响手术疗效。

为取得病人合作，应作好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任。

耳鼻喉科表面麻醉耳鼻喉科表面麻醉是一种常见的医疗技术，用于耳鼻喉手术中的疼痛控制。

通过表面麻醉，医生可以在患者无痛的情况下进行检查、手术或其他治疗操作。

本文将介绍耳鼻喉科表面麻醉的原理、适用症和注意事项。

一、原理耳鼻喉科表面麻醉是通过在患者的皮肤或黏膜上应用局部麻醉药物，阻断疼痛信号传导的方法。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。

这些药物可以通过影响神经传导，阻断痛觉神经的兴奋，从而使患者在手术过程中不感觉疼痛。

二、适用症耳鼻喉科表面麻醉广泛应用于以下领域：1. 鼻内镜检查和手术：包括鼻窦镜检查、鼻息肉切除术等。

2. 喉镜检查和手术：包括声带息肉切除术、声带息肉电凝术等。

3. 耳内镜检查和手术：包括鼓膜穿孔修复术、中耳成形术等。

4. 鼻窦穿刺抽吸术：用于治疗鼻窦炎等疾病。

5. 喉部注射治疗：用于治疗声带功能异常等疾病。

三、注意事项虽然耳鼻喉科表面麻醉是一种相对安全的技术，但在应用过程中仍需注意以下事项：1. 安全性评估：在使用表面麻醉前，医生应全面评估患者的健康状况和过敏史，确保患者适合接受该项治疗。

2. 常规检查：在进行表面麻醉前，医生应对患者进行必要的常规检查，包括血压、心率等生命体征的监测，以确保患者的生命安全。

3. 麻醉药物选择：根据手术的性质和患者的特点，医生应选择合适的局部麻醉药物和剂量。

在使用新药物时，应先进行小剂量试验，以观察患者对药物的反应。

4. 监测和观察：在进行表面麻醉过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛感觉。

一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施进行处理。

5. 麻醉后的管理：在手术结束后，医生应妥善处理患者的伤口，并提供必要的术后护理指导，以减轻患者的不适和促进康复。

综上所述，耳鼻喉科表面麻醉是一项常用的医疗技术，对于耳鼻喉手术中的疼痛控制起到了重要的作用。

通过应用局部麻醉药物，医生可以实现疼痛的有效控制，使患者在手术过程中感受更少的痛苦。

然而，在使用表面麻醉技术时，医生应注意患者的安全和舒适，遵循相关的操作规范，并进行必要的监测和观察。

麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧近年来，随着医疗技术的不断发展，耳鼻喉科手术越来越常见。

这些手术对于患者来说是一种重要的治疗方法，但同时也需要进行麻醉来确保手术过程的顺利进行和患者的舒适度。

麻醉科在耳鼻喉科手术中发挥着重要的作用，下面将介绍麻醉科对耳鼻喉科手术的麻醉管理技巧。

一、术前麻醉评估术前麻醉评估是麻醉科对耳鼻喉科手术的第一步，通过评估患者的身体状况和病史，能够为手术制定合理的麻醉计划。

具体的评估内容包括：患者的年龄、性别、基本病情、相关手术的类型和范围等。

同时，还需要评估患者的呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的情况，以判断患者是否适合接受手术和麻醉。

二、术中麻醉管理1. 麻醉药物的选择在耳鼻喉科手术中，麻醉药物的选择至关重要。

常用的麻醉药物包括全身麻醉药和局部麻醉药。

具体选择哪种药物取决于手术的类型和程度，以及患者的具体情况。

一般情况下，全身麻醉适用于较大范围的手术，而局部麻醉适用于较小范围的手术。

2. 监测指标的监测术中的麻醉管理需要对患者的监测指标进行实时监测，确保患者的生命体征处于安全范围。

常见的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

通过监测这些指标，麻醉医生可以及时调整麻醉药物的剂量，保证患者的安全和舒适。

3. 并发症的处理在手术过程中，可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常等。

麻醉医生需要具备处理这些并发症的能力，及时采取相应的措施，以保证手术的持续进行和患者的安全。

三、术后麻醉管理术后麻醉管理是耳鼻喉科手术中同样重要的一环。

术后麻醉管理的目标是确保患者的安全和舒适，促进患者的康复。

具体管理措施包括：1. 术后疼痛管理术后疼痛是患者面临的一大问题，合理的疼痛管理可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

针对不同的手术类型和程度，可以采用不同的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理疗法等。

2. 呼吸管理部分耳鼻喉科手术可能会对呼吸系统造成一定的影响，麻醉医生需要密切观察患者的呼吸情况，必要时进行辅助通气，确保患者的呼吸道通畅。

麻醉在耳鼻喉科手术中的注意事项与风险麻醉是手术过程中的必要环节，对于耳鼻喉科手术来说，麻醉操作更是十分关键。

正确的麻醉操作可以保障手术顺利进行，但如果处理不当，可能导致严重的后果。

因此，我们有必要了解在耳鼻喉科手术中麻醉的注意事项和相关风险，以确保手术的安全与成功。

一、麻醉前的准备在耳鼻喉科手术中，麻醉前的准备工作尤为重要。

以下几个方面需要特别注意：1. 了解患者的病史与过敏史：在麻醉前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及当前的健康状况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等需要特别关注的情况。

如果患者有过敏史，尤其是对麻药过敏，医生需要采取相应的预防措施。

2. 空腹要求：麻醉通常需要患者保持空腹，以减少术中发生呕吐和误吸的风险。

通常情况下，患者需要在手术前6至8小时内禁食，这是为了确保胃内没有食物残渣。

3. 心电图和血压监测：手术前进行心电图和血压的监测，可以帮助医生了解患者的心脏状况和血压波动情况，以便合理调整麻醉剂的用量。

二、麻醉过程中的注意事项麻醉过程中的注意事项直接关系到手术的成功与安全。

1. 麻醉剂的选择：在耳鼻喉科手术中常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。

医生根据患者的具体情况和手术类型来选择合适的麻醉方式。

对于复杂的手术，考虑全身麻醉会更为安全和舒适。

2. 麻醉深度的掌握：麻醉深度是手术中需要医生密切关注的因素之一。

麻醉过深可能导致呼吸抑制和低血压，麻醉不深则可能导致患者在手术中产生疼痛或者意识。

医生需要准确掌握患者的麻醉深度，根据手术进展适时调整。

3. 保持畅通呼吸道：在耳鼻喉科手术中，由于手术位置的特殊性，患者的呼吸道可能会受到一定的限制。

医生需要采取相应的措施，维持患者呼吸道通畅，防止出现窒息等危险情况。

三、麻醉过程中的风险麻醉过程中存在一定的风险，特别是在耳鼻喉科手术中。

以下是一些常见的麻醉风险：1. 过敏反应：患者对麻醉药物过敏是麻醉过程中的一种风险，可能导致严重的过敏反应，甚至休克。

⽅法及内容
[⿇醉⽅法和注意事项]
1.⼤部分⼿术可在表⿇或局⿇下完成；全⿇适⽤于⼩⼉、咽喉部或较复杂的⼿术。

2.表⿇与局⿇时，应注意局⿇药的中毒反应和过敏反应。

3.⿐咽部及⿐窦⼤⼿术应⾏⽓管内插管；出⾎多的⼿术如⽆禁忌可实⾏控制性降压。

4.喉切除术宜先⾏⽓管造⼝术，从造⼝置⼊带套囊的⽓管导管，充起套囊，再给予全⿇。

5.短时的声带息⾁、⼩结或其他赘⽣物的切除时，可选⽤异丙酚（propofol）或依托咪酯（etomidate）等短效静脉⿇醉药，并复合⼩剂量的芬太尼与短效肌松药⾏⽓管内插管全⿇。

⽓管导管不宜过粗以免妨碍⼿术，成⼈⼀般⽤I.D.5.0-
6.0mm号带套囊的导管，作常规控制通⽓；也可⽤不带套囊的导管和⾼频喷射通⽓。

喉镜的刺激常引起强烈的⼼⾎管反应，应予以控制。

6.⽓管异物取出术可在充分表⾯⿇醉加强化或静脉⿇醉下进⾏。

插⼊⽓管镜后，于⽓管镜侧⼝给氧或⽤⾼频喷射呼吸器通⽓。