胆囊结石胆囊炎PPT课件

1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关

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预防及保健
• 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪 饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最 好不选用口服避孕药。更年期不滥用和 长期服用雌性激素类药物。
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预防及保健
• 肥胖及运动。多参加体育活动及食用纤 维素，通过排便，可“顺便”带走部分 能量，起到减肥功效。
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预防及保健
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胆囊术后的饮食注意事项
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食 品 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹 调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调 方法。
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胆囊炎 胆结石
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1
概 述
• 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 , 临床很难区别 • 多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结 石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继 而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 • 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓 缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易 形成胆结石
• 胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜 溶石、碎石等疗法
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排石疗法
• 用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结 石(指胆总管、肝管内结石)， • 胆囊结石数量少者一般较大，多数超过 1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米 的胆囊管排出 • 胆囊结石一般不适于排石疗法
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外科治疗
• 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆 囊结石
• 由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平 衡失调，也可引起胆囊结石
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高 发 人 群
• 长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内 胆汁淤滞，结石形成。 • 长期精神紧张、抑郁。 • 遗传。 • 脏器结构异常。

观察记录胆汁的量及性质
术后24h内 引流量应为 300500ml。
正常成人每 日胆汁分泌 8001200ml， 黄色或黄绿 色，清亮无 渣。
01
STEP
黄疸消退，无腹痛、发热， 大便颜色正常（无陶土样便） 血象、血清黄疸指数正常
02
STEP
胆汁引流量逐渐减少至 200ml，颜色呈透明金黄色， 无浓液、结石、沉渣及絮状 物
补充液体和电解质，改善全身 营养状况，控制感染。
text
注意翻身、活动、搬 运时牵拉引流管，对 躁动不安的患者应适 当约束，避免将T管拔 除。T管不可受压、扭 曲、折叠，经常挤捏， 保持通畅。引流管的 水平高度不要超过腹 部切口高度以免引流 液返流。
严格无菌操作，每天 更换引流袋或根据引 流量随时更换。
胆囊切除、 胆总管探查、 T管引流术
若疑病人存在胆总管病变时，在胆囊切除术的 同时，可行胆总管切开探查并放置T管引流。
疼痛
与胆囊管梗阻、胆囊炎有关。 （有）体液不足（的危险）
与恶心、呕吐、禁食有关。
潜在并发症
感染性休克、胆汁性腹膜炎、出血、胆漏等。
主要护理诊断
非手术治疗或手术前的护理
疼痛明显的患 者不可使用吗 啡止痛，以免 引起Oddi括约 肌痉挛，加重 梗阻症状。
拔管后伤口用凡士林 纱布覆盖，1-2天会 自行封闭。拔管后一 周内警惕胆汁外渗甚 至发生腹膜炎。
拔T管方法
忌食高胆固醇、高脂肪食物，少量多
a
餐，多饮水。遵医嘱坚持服用利胆药 物。
起居有规律，不要过度劳累、保持心
健
b
情舒畅。
康
教 育
带T管出院的病人，指导患者做好T管的固定
c
与自我护理。每日定时倒液并记录。定时换 药、避免感染。注意保护局部皮肤。出现引 流管脱出、无液体引出或引流物有异常时应 及时就医。

Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow)
acute cholecystitis
• 胆囊结石+ ultrasound Murphy’s sign阳性， • 高度特异性提示急性胆囊炎 (92%).
Murphy’s sign’阳性
检查者左手置于肋缘下，拇指在胆
囊底部，拇指中度加压，患者深吸 气，使炎性胆囊碰撞拇指。 ultrasonic Murphy’s sign 阳性：指 探头置于胆囊上，施加压力
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
Emphysematous Cholecystitis
• 气肿性胆囊炎少于 1% ，进展迅速、 15%的死亡率 • 半数有糖尿病 • 1/3到1/2无结石 • 胆囊缺血后，产气细菌感染 • 胆囊穿孔的几率高 ，主张紧急手术治疗
Acute gangrenous cholecystitis.
80岁女性 发热、腹痛 (A)胆囊内线状高回声 (white arrows)、代表胆囊粘膜脱落、或者纤维素条索或者
Gangrenous cholecystitis