臂.肘.前臂

6.切开旋前圆肌和指浅屈肌，操作尺动脉在近侧的分支（尺 侧返A；骨间总A和骨间前后A；骨间返A）7.观察前臂屈肌 后间隙
小结
1.臂前到前臂前区血管神经的行程 （自行复习） 2.肘关节动脉网 Cubital Anastomosis 3.腕前区的结构安排 4.前臂屈肌后间隙
位尺侧腕屈肌与指浅 屈肌之间,尺N发手背 支，穿尺侧腕屈肌深 面至手背， N.与A.V.伴行。
尺神经：分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
3.前臂屈肌后间隙
境界：
前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌 与旋前方肌之间的潜在性间隙。
内容：
疏松结缔组织、少许脂肪组织。
交通：
经腕管通掌间隙层。
关于操作
1. 清除浅筋膜结构注意保留前臂外侧皮神经；切开深筋膜翻 向两侧，注意观察肱二肌腱膜和肌间隔
中 1/3
Hale Waihona Puke 指浅、深屈肌腱之间下 桡侧腕屈肌腱与掌长肌 1/3 腱之间
正中神经：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂 前区肌肉。
上1/3
中1/3 下1/3
骨间 前A .
V.N.
于前臂前区全程伴行于前臂骨间膜与 拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺 N.A.
V.
A.V.经旋前 园肌深面， 穿指浅屈肌 腱弓深面达 前臂, 尺N穿 尺侧腕屈肌 腱弓深面， N.与A.V.相 距较远
1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松， 浅筋膜内有浅静脉皮神经等。
2.深筋膜：分别与臂和前臂的深筋膜相连。肱二头肌腱膜 为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成。 该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量 血压的听诊部位。
3.肘窝：肘前区略呈三角形的凹陷，尖 向远侧，底向近侧。 （1）境界： （2）内容：

臂前区、肘前区、前臂前区实验观察报告实验名称：臂前区、肘前区、前臂前区实验观察报告实验地点：实验目的：观察臂前区肌的起止、位置和层次；肱动脉的行径和分支；头静脉、贵要静脉和肘正中静脉；肌皮神经、正中神经和尺神经；前臂前区肌的起止、位置和层次；肘窝的位置和境界；尺动脉、桡动脉的行径和分支；正中神经、桡神经及尺神经的行径和分支。

实验指导老师：实验操作员：实验过程观察：1、作下列皮肤切口：（1）.在臂前区、肘前区和前臂前区作一纵切口，自臂上部横切口中点开始，沿上肢前面中线远侧纵行切开皮肤直至腕前处；（2）.在腕远纹作一横切口，与纵切口相交，并向两侧切至肱骨内、外侧缘；（3）.在肘前区作一横切口，与纵切口相交，并向两侧切至肱骨内，外上髁稍后方。

将剥离的皮肤翻向两侧。

2、解剖程序（1）将皮片分别剥向外侧，在浅筋膜深面解剖出头静脉和贵要静脉，静脉的深处有皮神经伴行；其次清除臂部的浅筋膜和深筋膜，观察从肱骨内、外上髁到肱骨中点的内、外侧肌间隔；（2）在肱二头肌内侧沟内找出肱动脉。

（3）在肱动脉的外侧找出正中神经，查看它在哪个部位跨过动脉而到其内侧；（4）分开喙肱肌和肱二头肌短头，揭起肱二头肌即可看到肌皮神经，此神经行于肱二头肌和肱肌之间，在肱二头肌腱外侧缘处穿出，改名为前臂外侧肌皮神经；（5）仔细分离肱肌和肱桡肌，在肘关节上方二肌之间，可找出桡神经，它是从臂后面穿出外侧肌间隔到前面来的；（6）在肘窝处仔细解剖浅静脉，查看头静脉、贵要静脉及肘正中静脉的相互连接形式，并向下追踪贵要静脉、头静脉及其伴随的前臂内、外侧皮神经；（7）清除浅筋膜，在肘窝处可看到肱二头肌腱发出一片腱膜，向内下方，续于前臂深筋膜，然后自肘窝向下纵行切开前臂深筋膜，并翻向两侧；（8）清理组成肘窝边界的各肌，同时清除肘窝内的脂肪组织，解剖出肱动脉的两个终支：尺动脉和桡动脉，追查它们的分支；（9）位于肱动脉内侧的正中神经在肘部发出很多分支，支配前臂肌前群，追踪它从旋前圆肌两头之间进入前臂；（10）清理桡神经，它在外上髁附近分为深、浅两支；（11）分清肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；（12）解剖出桡动脉和桡神经浅支，清理指浅屈肌；（13）解剖出正中神经、尺神经和尺动脉，直到腕部；清理尺动脉在肘窝尖端发出的骨间总动脉及其分支；尺神经在前臂下份发出一皮支，经尺侧腕屈肌的深面转至手背，分布于手背尺侧半的皮肤；（14）清理位于神经、血管深面的指深屈肌和拇长屈肌，并将两者向两侧牵开，分清旋前方肌，解剖出位于前二肌之间的骨间前动脉和与其伴行的骨间前神经。

小议上肢肘、前臂部分上肢按部位可分为肩、臂、肘、前臂和手。

此处重点讨论肘及前臂。

将这两部分按皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌和骨分层讲述。

肘肘前区皮肤浅筋膜深筋膜肌骨一、浅层结构肘前区皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。

浅静脉有数条，较粗大。

头静脉和前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧，在该肌腱的内侧有贵要静脉和前臂内侧皮神经。

头静脉和贵要静脉之间常有肘正中静脉相连，或前臂正中静脉分两支，分别注入头静脉和贵要静脉。

图7-13肘浅淋巴结位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近，又称滑车上淋巴结，收纳手和前臂尺侧半的浅淋巴管，其输出管伴肱静脉注入腋淋巴结。

二、深层结构1、筋膜肘前区深筋膜上接臂筋膜，下连前臂筋膜。

肱二头肌腱膜是前臂筋膜在肘窝内向外上止于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜。

2、肘窝是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。

（1）境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤你、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

（2）内容;肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管。

最尺侧为正中神经。

肘深淋巴结位于肱动脉分叉处图7-13.肱动脉约平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。

桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。

正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。

桡神经位于肘窝外侧的肱肌与肱桡肌之间。

约在肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分浅、深两支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经。

前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。

肘后区肘后区皮肤厚而松弛，浅筋膜较薄。

肱三头肌腱止于尺骨鹰嘴。

肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有尺神经通过，肘关节脱位或内上髁骨折时，可伤及尺神经。

一、周后三角肘后三角是指肘关节在屈肘为直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者呈尖向远侧的等腰三角形。

上肢：臂前部、肘前部和前臂前部一、皮肤和浅筋膜臂和前臂前面的皮肤较薄，移动性大，浅筋膜薄而松弛，内含两条重要的浅静脉和多条皮神经。

1．浅静脉（一）头静脉cephalic vein起自手背静脉网的桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。

在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。

（二）贵要静脉basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。

此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。

（三）肘正中静脉 median cubital vein 粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇入。

此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。

（四）前臂正中静脉 median antebrachial vein 位于前臂前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉（图26-1）。

图26-1 上肢浅静脉和皮神经2．浅淋巴管和浅淋巴结上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，可分为内侧组和外侧组。

内侧组收纳手和前臂尺侧部淋巴，伴随贵要静脉走行，注入肘淋巴结cubital lymph nodes，肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群。

外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴，伴随头静脉上行，一部分汇入腋淋巴结外侧群，另一部分汇入锁骨下淋巴结。

3.皮神经臂部前面的皮神经有臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经及肋间臂神经。

前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经。

（一）臂外侧上皮神经superior lateral bracnial cutaneous nerve为腋神经的皮支、在三角肌后缘穿深筋膜，分布于臂上外侧部皮肤。

（二）臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneous nerve为桡神经的皮支，在桡神经沟内发出，于三角肌止点下方浅出，分布于臂下外侧部皮肤。