高血压
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接诊记录表姓名仉丽编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：无明显不适。
患者于2012年前医院确诊为高血压,血压最高达150/90mmHg,现予以口服洛丁新控制血压，血压控制满意,现患者无头晕头痛。
无冠心病史，无糖尿病病史。
无脑卒中病史。
否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无吸烟史。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P：51次/分R：18次/分Bp：140/90mmHg BMI：28.34g/㎡发育正常，营养良好，体型偏胖。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率51次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规正常，尿常规正常。
总胆固醇：4.82mmol/L 空腹血糖：4.98mmol/L 甘油三酯：1.89mmol/L ；肝功正常，肾功正常；心电：正常。
评估1、一级高血压血压控制满意2、BMI升高3、心电异常1、诊断计划：建议进一步检查高密度脂蛋白,胸片、心脏彩超、颈部血管彩超等。
2、治疗计划：降压：建议患者口服降压药物，洛丁新，日一次，一片/次。
血压控制满意。
3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访医生签字：马骁接诊日期：2015年08月11日姓名：韩英编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者20年于医院确诊为高血压,血压最高达160/90mmHg,服用降压药物控制血压，血压控制满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史，无冠心病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无吸烟史。
无特殊家族史。
就诊者的客观资料：P：71次/分R：18次/分Bp：138/100mmHg BMI：25.26kg/㎡发育正常，营养良好，体型肥胖。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率：71次/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规正常，尿常规正常，总胆固醇：4.54 mmol/L 空腹血糖：4.83 mmol/L 甘油三酯：1.37mmol/L ；肝功正常，肾功正常；心电：正常范围心电图，正常范围。
评估：1、2级高血压血压控制满意2、超重1、诊断计划：纳入慢病规范化管理，减轻精神压力，保持平衡心理，定期复查血常规，肝功，肾功；2、治疗计划：降压：患者服用降压药物, 口服硝苯地平日1次1片/次口服替米沙坦日一次1片/次；动态观察血压变化情况次3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访。
医生签字：马骁3-1栀旷宛桅扩惋多音字参近义词分外- 古怪- 持重- 幽静- 宛然- 茁壮- 蓬勃- 蜿蜒- 亭亭玉立-心旷神怡-反义词古怪- 成熟- 亭亭玉立- 心旷神怡- 活泼- 增加-3-2低居翼篇碎底踞冀副醉多音字薄散近义词呈现- 确切- 偶然反义词急剧- 平滑- 温暖-就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者20年前于医院确诊为高血压,血压最高达160/95mmHg,服用降压药物控制血压，血压控制不满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史。
有冠心病史。
否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P ：73次/分R：18 次/分Bp：170 / 90 mmHg BMI：23.44 kg/㎡发育正常，营养良好，体型匀称。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率73次/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规正常；尿常规正常；甘油三脂：2.38 mmol/L，总胆固醇:6.48 mmol/L，空腹血糖：5.03 mmol/L ；肾功正常；肝功异常：谷草：31.3 U/L 总胆红素：20.5 umol/L 直接胆红素：7.5 umol/L ；心电：正常范围心电图，正常范围。
评估：1级高血压血压控制不满意1、诊断计划：纳入慢病规范化管理，减轻精神压力，保持平衡心理，定期复查尿常规，肝功，肾功2、治疗计划：降压：患者服用降压药物，口服硝苯地平缓释片1粒/次日2次；动态观察血压变化情况；3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访。
医生签字：丁丽春接诊日期：2014年05月27日就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者20年前于医院确诊为高血压,血压最高达160/95mmHg,服用降压药物控制血压，血压控制不满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史。
有冠心病史。
否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P ：73次/分R：18 次/分Bp：170 / 90 mmHg BMI：23.44 kg/㎡发育正常，营养良好，体型匀称。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率73次/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规正常；尿常规正常；甘油三脂：2.38 mmol/L，总胆固醇:6.48 mmol/L，空腹血糖：5.03 mmol/L ；肾功正常；肝功异常：谷草：31.3 U/L 总胆红素：20.5 umol/L 直接胆红素：7.5 umol/L ；心电：正常范围心电图，正常范围。
评估：1级高血压血压控制不满意1、诊断计划：纳入慢病规范化管理，减轻精神压力，保持平衡心理，定期复查尿常规，肝功，肾功2、治疗计划：降压：患者服用降压药物，口服硝苯地平缓释片1粒/次日2次；动态观察血压变化情况；3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访。
医生签字：丁丽春接诊日期：2014年05月27日就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者20年前于医院确诊为高血压,血压最高达160/95mmHg,服用降压药物控制血压，血压控制不满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史。
有冠心病史。
否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P ：73次/分R：18 次/分Bp：170 / 90 mmHg BMI：23.44 kg/㎡发育正常，营养良好，体型匀称。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率73次/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规正常；尿常规正常；甘油三脂：2.38 mmol/L，总胆固醇:6.48 mmol/L，空腹血糖：5.03 mmol/L ；肾功正常；肝功异常：谷草：31.3 U/L 总胆红素：20.5 umol/L 直接胆红素：7.5 umol/L ；心电：正常范围心电图，正常范围。
评估：1级高血压血压控制不满意1、诊断计划：纳入慢病规范化管理，减轻精神压力，保持平衡心理，定期复查尿常规，肝功，肾功2、治疗计划：降压：患者服用降压药物，口服硝苯地平缓释片1粒/次日2次；动态观察血压变化情况；3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访。
医生签字：丁丽春接诊日期：2014年05月27日接诊记录表就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者7年前于医院确诊为高血压,血压最高达160/90 mmHg,服用降压药物控制血压，血压控制满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史。
有冠心病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史，无吸烟嗜好。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P：64次/分R：18 次/分Bp：130／70 mmHg BMI：20.70 kg/㎡发育正常，营养良好，体型匀称。
神清语明，查体合作。
双眼睑无浮肿，双肺无异常体征。
心率：64次/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢不浮肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规异常; .尿常规正常，甘油三酯：0.80 mmol/L，空腹血糖：5.09 mmol/L，胆固醇：3.62 mmol/L，肝功正常；肾功正常。
心电：未做。
评估：1级高血压血压控制满意1、诊断计划：纳入慢病规范化管理，减轻精神压力，保持平衡心理，定期复查尿常规，肝功，肾功2、治疗计划：降压：患者服用降压药物,间断口服氨氯地平1片/次日1次口服；动态观察血压变化情况；3、病人指导计划：①低盐低脂低糖饮食：每日食盐量＜6克，每日胆固醇摄量＜300mg，每日主食量＜300克；②规律运动，控制体重：每周3-5次运动，每次运动30-60分钟，饭后1小时进行；③保持良好心态，避免紧张及焦虑；④对患者进行健康教育，强调遵医嘱治疗的重要性，定期随访。
医生签字：丁丽春接诊日期：2014年03月14日就诊者的主观资料：无不适症状，为行体检来诊。
患者11年前于医院确诊为高血压,血压最高达160/90mmHg,未服用降压药物控制血压，血压控制不满意,现患者无头晕.头痛等症状。
无糖尿病病史。
无冠心病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，无食物过敏史，无药物过敏史，无吸烟嗜好。
家族史无特殊记载。
就诊者的客观资料：P：72次/分R：18 次/分Bp：140/90 mmHg BMI：18.35 kg/㎡发育正常，营养良好，体型匀称。
神清语明，查体合作。
