AECOPD的急诊处理ppt课件

用药管理
向家属说明患者的用药情况，指导正 确使用药物，确保治疗效果。
康复锻炼
根据患者情况制定家庭康复计划，指 导家属协助患者进行康复锻炼。
05
AECOPD的预后与转归
AECOPD的短期预后
01
02
03
短期预后评估
根据患者的临床表现、肺 功能、血气分析等指标， 评估AECOPD的短期预后 。
急性加重频率
向患者及家属介绍AECOPD的相关知识，提高患 者及家属对疾病的认知水平，减少焦虑和恐惧情 绪。
03 情绪调节
指导患者学会调节情绪的方法，如深呼吸、放松 训练等，缓解焦虑和抑郁情绪。
AECOPD患者的家庭照护指导
病情监测
指导家属密切观察患者的病情变化， 如有异常及时就医。
生活方式调整
指导家属帮助患者调整生活方式，如 戒烟、避免接触刺激性气体等。
观察患者AECOPD的急性 加重频率，了解疾病的稳 定性。
住院次数
统计患者每年因AECOPD 住院的次数，评估疾病的 严重程度。
AECOPD的长期预后
生存率
评估AECOPD患者的生存 率，了解疾病的长期影响 。
肺功能下降速度
观察患者肺功能下降的速 度，评估疾病的进展情况 。
生活质量
评估患者的生活质量，了 解AECOPD对患者日常活 动的影响。
04 生活方式调整
戒烟、避免接触空气污染
等，有助于预防AECOPD
的发作。
03
AECOPD的预防与控制
AECOPD的预防策略
戒烟
戒烟是预防AECOPD的最 有效方法，可以显著降低 COPD的发病率和死亡率 。
减少职业暴露
对于从事暴露于有害物质 职业的人群，应采取有效 的防护措施，减少吸入有 害物质。

ppt课件
12
AECOPD的治疗
（6）有创通气 1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动； 呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧血症 （PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2 < 200mHg）；严重的呼吸性酸中毒 （pH<7.25）及高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止； 嗜睡、神志障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。 2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸机相关肺损伤；撤 机失败。因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17%～ 30%。
AECOPD的护理
ppt课件
2017-05
1
概述
定义：COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过 程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增 多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
流行病学：50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药物 治疗可以缓解症状，IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭， 需要住院治疗。AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可 达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达 59%。
催眠药过量引起的呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或气道 阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用， 常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰取而代之的有多沙 普仑（doxapram）。 （9）其它治疗
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡；营养支持；肝素的应用； 物理治疗（叩击胸部、体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。

患者来说，动脉血气是评价加重期疾病严
重度的重要指标。在海平面呼吸室内空气 条件下，Pa02<60 mmHg和／或PaC02>50 mHg，提示呼吸衰竭。如Pa02<50 mmHg， PaC02>70 mmHg，pH<7．30，提示病情危
重，需严密监控病情发展或入住重症监护 病房(ICU)治疗。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
25
在肺功能为GOLD III级和GOLDⅣ级的慢 阻肺患者中，铜绿假单胞菌为重要致病细 菌。已经较长时间使用抗菌药物和反复全 身应用糖皮质激素治疗的患者，注意真菌 感染可能性，特别是近期内反复加重的 AECOPD患者。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
26
对于重度AECOPD患者，推测可能为难治 性病原菌感染(铜绿假单胞菌)或对抗菌药物 耐药(曾使用抗菌药物或口服糖皮质激素治 疗，病程迁延，每年急性加重超过4次， FEV1％pred．30％)，推荐采用气管内吸取 分泌物(机械通气患者)进行细菌检测，或应
用经支气管镜保护性毛刷从末端气道获得 的标本进行实验室检查。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
18
2．诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于 临床表现。即患者主诉症状的突然变化(基 线呼吸困难、咳嗽、和／或咳痰情况)超过 日常变异范围。AECOPD是一种临床除外 诊断，临床和／或实验室检查排除可以解
释这些症状的突然变化的其他特异疾病。
至今还没有一项单一的生物标志物可应用 于AECOPD的临床诊断和评估。以后期待 有一种或一组生物标记物可以用来进行更 精确的病因学诊断
减轻急性加重的病情，预防再次急性加重 的发生。

COPD机械通气几个相关问题
-人机同步调节触发灵敏度：正常
如何减少COPD 内源性呼气末正压（PEEPi）
机械通气22AECOPD治疗
机械通气
机械通气应充分考虑患者康复的可能性,经济承受能力充分尊重病人和家属的意愿, 维护病人尊严, 最大限度的做出有利于病人的治疗选择
机械通气机械通气应充分考虑患者康复的可能性,经济承受能力23
COPD无创机械通气指证
急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒ｐＨ＜7.36和PaCO2> 6-8 kPa, 45-60 mm Hg)（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压通气
有创机械通气在COPD急性加重期的应用指征 (GOLD)严重
COPD有创通气设置
常用A/C, SIMV ,PSV模式VT: 8-12 ml/kg:个体化设置流量和供气时间PEEP：4－8 cmH2O,
根据 1、触发
2、内源性PEEP
3、SaO2和PaO2 上下调节呼吸频率和吸呼比：尽量大于等于1:2吸呼气转换：流量下降至峰流速的30-50%，根据供气时间是否满足需要和患者舒适度调节
3、低血压、心率失常 ?
讨论：无创改有创时机与指征我们的资料：25例失败患者中未改有
AECOPD治疗培训课件
有创机械通气在COPD急性加重期的应用指征 (GOLD)
严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率＞35次/分危及生命的低氧血症，PaO2＜40mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg严重的呼吸性酸中毒(pH＜7.25)及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍，严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液）NPPV失败或存在NPPV的排除指征