突发低血糖的应急预案及流程

低血糖应急预案

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

一、低血糖的定义：

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于L。而糖尿病患者只要血糖值≤L就属低血糖范畴。

引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。

二、低血糖的临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

三、低血糖的可能诱因和对策

■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

四、低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

附图：低血糖应急处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明口服15-20克糖类食品(葡萄糖为给予50%葡萄糖液20ml静推

血糖仍≤L，继续给血糖在L以上，但距离下血糖≤L，再给低血糖恢复：

了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测 血糖未恢复：

静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所

演练时间： 2023年11月10日 上午9:00

演练地点： 疾病防治中心内科病房

参演人员：

- 主治医生：张医生

- 护士：李护士、王护士、刘护士

- 护士长：陈护士长

- 病房护士：小王、小李

- 医疗救护人员：张医生助理、李护士助理

演练背景： 一名患有2型糖尿病的患者，因未按时进食及注射胰岛素，出现低血糖昏迷。

演练目的： 提高医护人员对低血糖昏迷的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。

演练流程：

一、发现患者异常

1. 场景： 小王护士在巡视病房时，发现床号为101的患者面色苍白、意识模糊，呼吸急促，疑似昏迷。

2. 小王护士： 立即呼叫小李护士，并告知患者情况。

二、初步判断与呼叫

3. 小李护士： 立即检查患者意识、呼吸、心跳，同时呼叫陈护士长。

4. 陈护士长： 确认患者情况后，立即通知张医生，并启动低血糖昏迷应急预案。

三、紧急救治

5. 张医生： 立即赶赴病房，对患者进行紧急救治。

6. 李护士： 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，同时通知张医生助理准备抢救车。

7. 王护士： 测量患者血糖，发现血糖值低于2.8mmol/L，确认患者为低血糖昏迷。 8. 刘护士： 立即建立静脉通路，遵医嘱给予患者50%葡萄糖注射液20ml静脉推注。

9. 张医生助理： 配合张医生进行紧急救治，同时记录患者生命体征及救治过程。

四、密切观察

10. 陈护士长： 指导护士严密观察患者病情变化，包括神志、面色、呼吸、心跳等。

11. 李护士： 每隔5分钟测量一次患者血糖，并记录数据。

12. 王护士： 遵医嘱给予患者5%葡萄糖注射液静脉滴注，维持血糖稳定。

五、后续处理

13. 张医生： 待患者血糖稳定、意识恢复后，调整患者治疗方案，并交代患者及家属注意事项。

14. 陈护士长： 总结本次演练经验，针对存在的问题进行改进，提高医护人员应对低血糖昏迷的能力。

演练总结：

本次演练旨在提高医护人员对低血糖昏迷的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。通过演练，医护人员对低血糖昏迷的救治流程有了更深入的了解，提高了团队合作意识。在今后的工作中，我们将继续加强医护人员培训，提高救治水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

严重低血糖的应急预案与处理流程

1. 安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。

2. 密切监测手指血糖，及时通知医生。

3. 建立静脉通道，保持输液通畅，意识模糊或抽搐者立即建立静脉注射50%葡萄糖溶液60～100mL，症状若无改善可重复注射1次，然后持续静脉滴注10%葡萄糖溶液，并根据血糖水平调整滴速。

4. 遵医嘱予以糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松静脉滴注）、胰高血糖素肌内注射。

5. 密切观察生命体征、意识状态、查血糖、尿糖、血气分析、电解质等，定期复查，重者1～2h复查一次。

6. 昏迷者保持气道通畅，给予氧气吸入，留置导尿管，准确记录24h出入液量，必要时留置胃管，可鼻饲糖水和流质饮食。

7. 注意口腔护理，按时翻身，防止压疮，加强安全防护。

8. 及时书写护理记录，做好交接班。

附：严重低血糖的应急预案流程图

将患者安置于急救床位

↓

行心电监护，给予氧气吸入

建立静脉通道 遵医嘱用药

↓ ↓

密切观察生命体征、意识状态

↓

定期复查血糖、尿糖、血气分析、电解质

↓

留置导尿管和胃管

↓

做好护理记录

一、引言

低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可能导致昏迷甚至死亡。为了保障患者的生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、应急预案组织架构

1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各部门负责人为成员。

2. 应急救援小组：由医务科、护理部、急诊科、药剂科、营养科等相关部门人员组成。

3. 应急保障小组：由设备科、后勤保障科、保卫科等部门人员组成。

三、应急预案处理流程

1. 发现低血糖症状

（1）医护人员或家属发现患者出现低血糖症状，如头晕、心慌、出汗、颤抖、视力模糊、神志不清等。

（2）立即通知应急救援小组。

2. 确认低血糖

（1）立即测量患者血糖，确认血糖值低于2.8mmol/L。

（2）通知应急领导小组。

3. 应急处理

（1）意识清醒者：

1）立即给予15-20g糖类食品，如糖果、葡萄糖片等。

2）5分钟后复测血糖，若血糖值仍未恢复正常，继续给予糖类食品。

3）监测患者神志、面色、呼吸等生命体征，密切观察病情变化。

（2）意识障碍者：

1）立即给予50%葡萄糖液20ml静脉注射。

2）密切观察患者神志、面色、呼吸等生命体征，密切观察病情变化。 3）若患者意识未恢复，重复静脉注射50%葡萄糖液，直至患者意识恢复。

4. 严密监测

（1）患者意识恢复后，继续监测血糖、神志、面色、呼吸等生命体征。

（2）监测患者血糖变化，确保血糖值稳定在正常范围内。

5. 健康教育

（1）对患者进行低血糖预防和处理的教育，提高患者自我管理能力。

（2）指导患者合理膳食，避免饥饿、过量饮酒等诱发低血糖的因素。

6. 记录与总结

（1）详细记录患者低血糖发生的时间、原因、处理过程及效果。

（2）对低血糖发生原因进行分析，制定预防措施。

四、应急预案保障措施

1. 加强医护人员培训，提高对低血糖的识别和处理能力。

2. 储备充足的急救药品和设备，确保应急处理及时有效。

3. 定期开展应急演练，提高应急处理水平。