医疗事故案的相关问题分析
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医疗事故一案的相关问题分析
一、医疗事故的诉讼时效
根据最高人民法院《民事案件案由规定(试行)》的规定，医疗事故的案由有两种，一种是侵权，一种是合同。
按照《民法通则》第136条有关诉讼时效的规定，侵权是1年，合同是两年。
医疗事故诉讼时效的起始时间是从知道或应该知道损害或医疗服务合同违约开始计算。
根据《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》规定，医疗事故侵权责任的承担方式是应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金；除此还可以请求精神损害赔偿。
而合同违约的违约责任因具有相对性，一般只能请求返还医疗费，承担损害赔偿，但是这个损害赔偿肯定没有侵权请求来得多，还不包括精神损害赔偿。
显然，以侵权为由诉讼比较符合当事人的利益。
针对本案的实际，尽管本案当事人在10年5月出院，距今已一年半，对于诉讼理由的抗辩，因为我们持有相关的通话录音材料，我方可以主张一直以来我方并未放弃对权利的主张，按照法律规定，诉讼时效此时引起中断，因此，我方直到现在仍然在法律保护的时效范围内。
二、医疗事故与医疗过错、医疗过失的区别及其各自的针对重点
（一）、医疗事故的定义及构成要件
根据《医疗事故处理条例》第2条规定，医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
从以上定义分析，医疗事故必须符合以下五个条件：
1．医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。
因诊疗护理工作是群体性的活动，构成医疗事故的行为人，还应包括从事医疗管理、后勤服务等人员。
2．医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失（即医疗过失）。
过失，是指行为人由于疏忽大意和过于自信的两种心理状态所造成的危害结果。
过失与故意的属性根本不同，医疗事故属于过失，不是故意。
此外，尚有因技术水平和经验不足造成的技术过失，与疏忽大意和过于自信过失有所不同，在实践中有加以区别的必要。
疏忽大意过失：是指在医疗事故的发生中，根据行为人相应职称和岗位责任制要求，应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到，或对于危害病员生命、健康的不当做法，应当作到有效的防范，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。
如不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重病员推诿、拒治；对病史采集、病员检查、处理漫不经心，马虎草率；或擅离职守；或遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮助，一味蛮干；或擅自做无指证和有禁忌症的手术和检查等，而造成了对病员的危害结果。
过于自信过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能给病员导致危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使对病员的危害结果发生。
3．医疗行为的违法性，在医疗事故中主要是指违反诊疗护理规章制度和技术操作规程。
这些可以是成文的，也可以是约定俗成大家都在实践中遵循的。
4．给病员造成危害的结果，符合《医疗事故处理条例》第四条规定，即“死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的”。
5．危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系。
否则不能认定为医疗事故。
在多因一果时，要具体分析各自原因的不同地位和作用。
（二）、医疗过错、医疗过失与医疗事故的联系与区别（《医疗纠纷疑难案例评析》李君著）根据民法的基本理论，过失与故意是过错的两种形式。
医疗过错分为两类，一类是医疗故意，一类是医疗过失。
医疗故意是指医院或者义务人员主观上明知会发生不良后果而仍然作为，或者不作为，放任这种不良后果和危害的发生。
例如，某医院一医生对原恋人在实施手术时，故意将其子宫切除，即构成医疗上的故意，他是对切除子宫的不良后果抱着追求的心态。
因医疗纠纷多为医疗过失，故医疗过失是重点。
医疗过失是指医院或者医务人员应当预见自己的行为可能导致病人出现不良后果或危害，因为疏忽大意没有预见，或者已经预见但由于过于自信或者抱着侥幸能够避免的心里，造成了不良后果或危害。
医疗过失可以分为疏忽大意过失和过于自信过失，这在上文已有解释。
正如前文所述，医疗事故中必然存在医疗过错（医疗故意或者医疗过失），但是医疗过错（医疗故意或者医疗过失）可能导致医疗事故，但不必然都构成医疗事故。
医疗事故除了一般侵权责任的四大构成要件，还在侵权主体上有特殊规定等，比如说，一个医学院的大学生到医院实习因操作失误造成患者人身伤害或者死亡的，则照由该学生承担民事或者刑事责
任。
（三）、本案性质分析
本案患者的家属签署了手术同意书，即承担了手术过程中的风险，医院应该且必须给患者做手术，而医院由于其他原因没有做手术，应该按照医疗卫生管理法律法规向患者的家属告知情况，在再次征得放弃手术同意书才放弃做手术，或者陪着患者家属做好转院等其他救治工作。
首先，医师的诊断行为违反了《职业医师法》第22、24、26条规定和医生应高度注意、谨慎分析病情的诊疗常规，医院则违反了《医疗机构管理条例》第31条“医疗机构对危重病人应当立即抢救。
对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
”以及《医疗纠纷处理条例》中关于“医疗机构在诊疗活动中违反诊疗常规”的规定，剥夺并延误了我方进一步检查和治疗的时机；其次，医师和院方在主观思想上麻痹大意，对危重病员推诿、拒治；最后，因为医院的违法行为导致患者截止造成二级伤残，已达到《医疗事故处理条例》中的二级医疗事故程度。
三、院方的抗辩
（一）、诉讼时效已过问题
不成立。
因诉讼时效中断，从新计算。
见一。
（二）、对不属于医疗事故，不承担责任的抗辩
不成立。
1、院方对病情估计不足，诊断失误，拒治危重病人。
在签署承受手术风险的同意书后法院对病情把握不足，放弃治疗，同时又没有主动考虑再次征求家属意见或者协助转院，导致后来患者病情加重，腿脚通红、发白、腐烂，院方在救治上存在严重过失。
2、院方对患者的治疗处置不当。
由于患者属于早产儿，应该加强护理，特殊照顾，从出生的第七天开始患者出现不适，院方抢救不及时，后在护理阶段中没有按规定对患者进行相应的监护、用药及存在风险告知，从而导致病情加剧。
3、从患者最后截肢的原因分析，是该医疗事故导致的。
一个健康的婴儿降生，出生后一直平安无事，直到第7天发生病变，医院不但不履行救死扶伤的天职，甚至残忍的建议放弃治疗，最终导致悲剧发生。
（三）、对于后4个月的治疗费已免，主张在最后赔偿中扣减
（四）、对我们的调查取证工作百般阻挠、干预
这个比较特殊，具体问题具体分析吧。
比如说今天过去封存病历档案就被告知那些东西去了湖南，当听到一家之辞时，当医院的人员不当我们一回事时，该大声说话该吼叫的还是要的，然后就是要看送到湖南的交接资料，确认过了，就等资料回来吧。
医疗纠纷据说是程序比较复杂，到时候见招拆招吧………..
四、补强的工作内容
协商处理（略）
佛山市8月成立的医疗纠纷调解委员会调解（略）
行政处理：
发生医疗纠纷——向医疗机构投诉——复印封存病历——向卫生行政部门申请处理——医疗事故鉴定——（不服）申请再次鉴定——卫生行政区部门作出处理决定——（不服）行政复议
医疗鉴定：
医患共同向市医鉴会提起（或委托鉴定）——受理——交费——提交陈述书等材料——查看专家名录——选出需回避的专家——专家随机编号——抽号——组成专家鉴定组——患医各陈述15分钟——退庭——专家讨论——出具医鉴结论报告——（不服）向省医鉴会提起再次鉴定——（同上）
诉讼处理：
发生医疗纠纷——向医疗机构投诉——复印封存病历——提起诉讼——第一次开庭（质证病历）——委托医疗事故鉴定——（不服）申请再次鉴定——司法鉴定——再次开庭——判决——（不服）上诉
要注意：
1、保存好证据，包括保管好手上的病历复印资料和跟各方人员协商时，尽量录音和拍照片。
2、根据情况，向有关单位申请做医疗鉴定，确定是医疗事故，增强证据效力。
