咳嗽治疗新进展课件

咳嗽治疗新进展
常见慢性咳嗽的病因
l （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） l （二）上气道咳嗽综合征（UACS，
又称PNDS） l （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） l （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
中国咳嗽指南2009
咳嗽治疗新进展
咳嗽变异性哮喘（CVA）
•定义:
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表 现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高 反应性
20
15
10
5
0 咳嗽变异性哮喘 n=41
24.4%
鼻炎/鼻窦炎 n=30
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
20.3%
22%
胃食管返流性咳嗽 n=25
咳嗽治疗新进展
其他 n=26
咳嗽变异性哮喘（CVA）
30%的咳嗽变异性哮喘可进展为典型哮喘*
咳嗽治疗新中进展国咳嗽指南2009
急性咳嗽的诊断与治疗
l 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）
–诊断：
–
诊断主要依据临床表现。
–治疗：
– 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当 应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。 如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者 ，可选择抗菌药物。
咳嗽治疗新中进展国咳嗽指南2009
*钟南山，广东省咳呼嗽治吸疗年新进会展论文汇编，2003
慢性咳嗽诊治现状－广州呼研所2006
l 平均年龄是
43.3（14—85）岁
l 平均患病时间 ）
3年（2个月-40年
l 平均就诊医疗机构数 2.67，最高15
l 平均就诊达次数
18， 最高100
l 胸片检查
100%
l 曾诊为“慢支”、“支气
l 管炎”或“慢性咽炎”
亚急性咳嗽的诊断与治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其 次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS）、CVA等。
l 感冒后咳嗽
l 感染后咳嗽
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感染后咳嗽临床表现及诊断
l 临床表现 – 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可 以持续3-8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常 。
咳嗽的分类
l 根据咳嗽时间的长短分为：
l 急性咳嗽：< 3 周 l 亚急性咳嗽：3 – 8 周 l 慢性咳嗽：≥ 8 周 调整 为 >8周
按性质分类：
干咳、湿咳
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急性咳嗽的诊断与治疗
l 急性气管-支气管炎的诊断与治疗（增加）
–定义 – 由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜
的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌 感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 –临床表现 – 呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰 一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增 加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
咳嗽治疗新进展
咳嗽治疗新进展
主要内容
l 咳嗽的流行病学及诊治现状 l 风咳理论的建立与实践
咳嗽治疗新进展
咳嗽的流行病学
l 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一 l 呼吸专科：95% 普通内科：50% l 唯一的症状或伴随症状 l 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38
％ l 在美国，咳嗽占就诊原因的第二位，每年治疗费 l 超过10亿美元
•典型症状:
刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
咳嗽治疗新进展
咳嗽变异性哮喘（CVA）
中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%）
35
33.3%
30
25
骼疼痛
尿失禁
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中国咳嗽指南的基本结构
咳嗽治疗新进展
相关诊断术语调整
2005年版本
咳嗽变异型哮喘(CVA) （cough variant asthma) 鼻后滴流综合征(PNDS) （Post nasal drip syndrome)
2009年版本
咳嗽变异性哮喘
上气道咳嗽综合征(UACS) (Upper airway cough syndrome)
76%
曾用抗生素治疗 92% 美l国：平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过8.5次检查。
咳嗽治疗新进展
咳嗽是机体健康的“双刃剑 ”
• 清除呼吸道吸入 物
• 清除过度分泌或 纤毛清除障碍产 生的粘液
• 清除异物
咳嗽
• 影响工作、休息 • 心理负担 • 导致病情恶化 • 引发并发症
感冒后咳嗽
感染后咳嗽
支气管内膜结核
支气管结核
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咳嗽定义
l 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽 对患者的工作、生活和社会活动造成严重 的影响。
l 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大 于8周，胸部X线检查无明显异常
中国咳嗽指南2009
咳嗽治疗新进展
对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予 合适的镇咳治疗
咳嗽治疗新进展
Mc Cool F.D. Chest,2006,129:48S-53S.
咳嗽对生活质量的影响
98%
57% 55% 45% 45%
45% 43% 42%
39%
不舒服 疲劳 不自在感 失眠 生活方式 肌肉骨 声音嘶哑 多汗
改变
咳嗽治疗新进中展 国咳嗽指南2009
慢性咳嗽常见病因及诊治
l （一）咳嗽变异型哮喘（CVA）
l （二）鼻后滴流综合征（PNDs） 中国咳嗽指南2005
l （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） l （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称 中国咳嗽指南2009 PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
l 诊断 – 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。
–2）胸部X线照片无明显异常。
–3）肺功能正常。
–4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。
–5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。咳Βιβλιοθήκη 治疗新进展感染后咳嗽的治疗
首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进 行经验性治疗。 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣 原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯 类抗生素治疗有效。 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗 组胺药加减充血剂等。 异丙托溴铵可能对部分患者有效。