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心功能测量 ppt课件

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《心脏的体格检查》课件

《心脏的体格检查》课件

03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。

心功能ⅡPPT课件

心功能ⅡPPT课件
观、积极的心态，避免
焦虑、抑郁等负面情绪
02 学会放松：学会放松技
巧，如深呼吸、冥想、
瑜伽等，帮助缓解压力
03 社交支持：与家人、朋
友保持良好的社交关系，
分享心情和感受
04 培养兴趣爱好：培养兴
趣爱好，如阅读、绘画、
音乐等，转移注意力，
缓解情绪压力
心功能Ⅱ--Ⅲ级 的药物治疗
常用药物
● β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负荷。 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，用于降低血压和减轻心脏负荷。 ● 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负荷和水肿。 ● 洋地黄类药物：如地高辛、西地兰等，用于增强心肌收缩力和改善心功能。 ● 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于扩张血管和减轻心脏负荷。 ● 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和心肌梗死。 ● 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制心律失常和预防猝死。 ● 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于降低血压和减轻心脏负荷。
适量运动：保持适量的运动，增强
0 5 高脂肪、高糖饮食对心脏的损害
0 6 心脏功能，提高心肺耐力
定期复查和随访
保持良好的生活习惯：保持良好
的作息、饮食习惯，避免过度劳 累和情绪波动，戒烟限酒，适当
4
运动，保持良好的心理状态。
自我监测：学会自我监测，如监
测血压、心率等，发现异常及时
3
就医
定期复查：根据医生建议，定期
08
定期检查：定期 进行心功能检查， 及时发现和治疗
心衰恶化
预防并发症
控制血压：保持血压稳定，避免高 0 1 血压对心脏的损害

心功能测定

心功能测定

• 左室整体收缩功能测定
• M型超声心动图测定 • 二维超声心动图测定
M型超声心动图测定左室收缩功能
通常采用左室长轴观，将M型超声心 动图取样线置于左室中部，垂直左室中 部长轴，显示室间隔及左室后壁的连续 曲线，通过描记收缩末期及舒张末期的 室壁厚度及左室内径（Ds、Dd），自 动计算并显示左室收缩功能 。
• 另有报道,Tei Index可用于临床综合评价慢性左心功能不全,并且可作 为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。 另外，右心功能的测量也可通过这种测量方法来完成。所以，从某种 意义上说，该方法的应用与推广，弥补超声影像学在右心功能诊断方 面的不足。目前，只有ALOKA公司的产品可以在仪器上实现此功能， 医生可根据需要，选择在线或脱机测量、分析。
一、概念
二、心腔容量测定
• 左室内径测量： • M型左室腱索水平 • 二维胸骨旁左室长轴 • 短轴腱索水平。 • 左室容量测量：
simpson双平面法、 Teichholz法 • 左房容积测定：胸骨旁左室长轴切面。 • 右室容量测定：（具体测量详见心脏测量节）
三、左室收缩功能测定
• 每搏量SV：通过 simpson法、或Teichholz法测量 左室容量获得；亦可通过主动脉频谱测量其血流 速度时间积分和收缩末主动脉瓣环面积获得。
• 射血分数EF：
• 心输出量CO、心指数CI：
• 左室短轴短缩率LVFS
• 左室周径纤维平均缩短速度mVcf
• 二尖瓣-室间隔距离EPSS：
• 室壁收缩增厚率△T%：
• 室壁收缩运动幅度与速度
• 节段性室壁运动异常
四、左室舒张功能测定Fra bibliotek心功能测定心功能测定是指导临床诊断的重要方 法。心功能测定还对评价疗效及判断 预后有重要意义。

超声心动图心功能测定ppt课件

超声心动图心功能测定ppt课件

24
2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
25
3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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41
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7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
13
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
14
4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。

心功能测定

心功能测定
• 所有左室泵功能参数都来自于容积和压力的测定.
-. 心肌收缩功能测定
• 评价心肌收缩性能主要是测量心肌 张力发展的程度和速度以及心肌缩 短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩 期位置的垂直距离，正常范围：9—14mm
2.左室后壁增厚率(△T%) △T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow B. normal mitrai and
pulmonary vein inflow
C. stiff and poor
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs 和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度, 正常值>30% .
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标
二尖瓣E 点至室间隔的垂直距离, EPSS 独立于左室大小并
且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感 和特异的指标, 正常值2—7mm .
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容 积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期 和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张 期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评 价 左 室 舒 张 功 能 。 常 用 指 标 有 E 波 减 速 时 间 DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为 0.6—1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。

心功能测量(修改版)

心功能测量(修改版)

EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%）
轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30%
射血分数（EF）
• 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100%
SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%
②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法
M型立方体法测算LV容量
假设：D1=D2=L/2
用M型或二维测定左 室收缩和舒张末期直径 Ds和Dd，将Ds和Dd分别 带入上述左室长轴球体 容积公式就可得到ESV和 EDV。
M型立方体法测算LV容量
• 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平 • 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） • 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。
心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心 功能检查最重要和常用（最关注）的指标。 SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2
• 舒张功能的基本知识和概念
• 超声评估方法和机理
• 舒张功能分级与临床
舒张功能异常发现和命名
1984年Dougherty等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心衰
Heart failure with normal systolic function（HFNSF）
以后这一病理综合症有多种命名：
左室射血分数正常的心力衰竭

心肺功能评定PPT课件

心肺功能评定PPT课件
• 活动强度以METs值表示。
2019/11/13
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(1)活动平板试验
2019/11/13
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
2019/11/13
• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
2019/11/13
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（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
2019/11/13
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(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
2019/11/13

心脏查体课PPT课件

心脏查体课PPT课件

•
•
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
•
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
•
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
尖搏动。
◇见于： 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： ◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动： ◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 如何鉴别？
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间
时期
收缩期 收缩期
常见病变
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 连续性 收缩期 舒张期
室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
返回
三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。 3.意义 • 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 • 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。

心功能测量PPT课件

心功能测量PPT课件
正常：32/Δt≥1000mmHg/s；Δt≤32ms 举例： 32mmHg/24ms=1346mmHg/s 收缩功能减低：·轻度（800-1000mmHg/s） ·中度（600-800mmHg/s）
心功能测量
心肌做功指数MPI/Tei指数
• Tei=（IRT+ICT）/ET=等容时间与射血时间的比值（指南0.39±0.10）
* ICT等容收缩时间、IRT等容舒张时间、ET射血时间
• 独立预后参数，不受/少受心腔几何形态、年龄、心率、血压、反流等影响。 可用于＞3岁、右心、运动不协调、心率偏快/偏慢等。
心功能测量
左室整体收缩功能评估小结
左室整体收缩功能是临床最常用和重要的观测内容之一。 超声心动图可以从左室心肌收缩性能、泵血功能、其他等多 角度、多种技术方法和参数进行定量评估，也可根据经验半 定量/定性诊断。
例如：正常人EDV 100ml，ESV 40ml → SV 60ml，EF 60% 扩心病EDV 200ml，ESV 140ml → SV 60ml，EF 30% ↓
• 缺点：受左室后负荷影响（后负荷无急性改变时，EF仍是反映左室收缩功 能的可靠指标）。
心功能测量
射血分数（EF）测算基 础
——容量测算基本方法
• 搏动的血流量Q = A×Vmean×ET = A×VTI（时间流速积分） = 每搏量 • 正常值：AVVTI = 16-28cm；主动脉内VTI = 13-23cm
（指南：SV = 60-120ml） • 因流出道面积（A）相对固定，所以每搏量与AVVTI成正比。
心功能测量
超声心动图评估心脏泵血效率
• 收缩期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）
• 压力变化（dp/dt）、时相变化（Tei指数）、形变（S/SR）
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心脏功能的 超声心动图评估
心脏功能的分类
心脏 功能
心电 传导
左右 心心
机械 运动
内分 泌等
舒张 收缩 机制 功能 功能
运动同 步性
整局 体部
01 Part One 左室收缩功能的 超声心动图评估
目测：初步评估心功能正常与否
左室整体收缩功能超声评估
收缩功能
直接指标 间接指标
收缩力（不能直接定量）
每搏量（SV）
A=πr2 • 搏动的血流量Q = A×Vmean×ET = A×VTI（时间流速积分） = 每搏量 • 正常值：AVVTI = 16-28cm；主动脉内VTI = 13-23cm
（指南：SV = 60-120ml） • 因流出道面积（A）相对固定，所以每搏量与AVVTI成正比。
超声心动图评估心脏泵血效率
泵血功能
• 收缩期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）
其他指标
• 压力变化（dp/dt）、时相变化（Tei指数）、形变（S/SR）
左室整体收缩功能常用参数
1
射血分数EF
2
缩短分数FS
3
每搏量SV
4 二尖瓣环收缩期峰值速度
5
Tei指数
6 左室压力上升速率dp/dt
左心室短轴缩பைடு நூலகம்率（FS）
——短轴方向（径向）收缩运动
圆柱体V（容量）=A（面积）×H（高） 圆柱体A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由长轴面积法求出，仍含推算成分。
EF的不足及注意事项
EF多能较好地反映心功能状况，与预后密切相关，临床最为常用，但当存
在以下问题时需注意鉴别诊断，合理解释：
1、EF与金标准比偏差大（过高或过低） 选择技术方法失当
心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心 功能检查最重要和常用（最关注）的指标。
SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2 EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%）
·重度（＜600mmHg/s）
心肌做功指数MPI/Tei指数
• Tei=（IRT+ICT）/ET=等容时间与射血时间的比值（指南0.39±0.10）
* ICT等容收缩时间、IRT等容舒张时间、ET射血时间
• 独立预后参数，不受/少受心腔几何形态、年龄、心率、血压、反流等影响。 可用于＞3岁、右心、运动不协调、心率偏快/偏慢等。
例如：正常人EDV 100ml，ESV 40ml → SV 60ml，EF 60% 扩心病EDV 200ml，ESV 140ml → SV 60ml，EF 30% ↓
• 缺点：受左室后负荷影响（后负荷无急性改变时，EF仍是反映左室收缩功 能的可靠指标）。
射血分数（EF）测算基础
——容量测算基本方法
心功能代偿期
左室压力上升速率 dp/dt
• MR伴心功能不全时EF常有假性正常/增高。 • 返流早期（等容收缩期）左室压力随时间增高的速率是收缩力的经典指标。 • 缺点：此参数仅适用于存在较明显MR者，同时需注意心率影响。
左室压力上升速率 dp/dt
正常：32/Δt≥1000mmHg/s；Δt≤32ms 举例：32mmHg/24ms=1346mmHg/s 收缩功能减低：·轻度（800-1000mmHg/s） ·中度（600-800mmHg/s）
轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30%
射血分数（EF）
• 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100% SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%
• 优点：EF是反映左心室收缩功能的的可靠指标，准确性较高，重复性好， 应用广泛。受左室前负荷影响小。与心脏病的预后密切相关。
收缩性能（心肌和/或血液运动速率、幅度） 泵血功能（每搏量、射血分数）
其他指标（dp/dt、Tei指数、应变/应变率）
多技术/角度观测：M型、2DE、多普勒
左室整体收缩功能参数
收缩性能
• 短轴方向心肌收缩运动：FS% • 长轴方向心肌收缩运动：AVPD、STDI • 收缩期左室血液的运动：AVVTI
M型立方体法测算LV容量
假设：D1=D2=L/2 用M型或二维测定左
室收缩和舒张末期直径 Ds和Dd，将Ds和Dd分别 带入上述左室长轴球体 容积公式就可得到ESV和 EDV。
M型立方体法测算LV容量
• 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平
• 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） • 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。
2DE面积-长度法测算LV容量
二维Simpson法测算LV容量
• Simpson法则：一个大的容量由一系列相似较小容量组成。 左室腔沿长轴等距离均分一系列圆柱体，左室V=所有圆柱体V的总和。
• 适用于左室严重变形、局部收缩功能异常时。
二维Simpson法测算LV容量
*单平面Simpson法
*双平面Simpson法
• 常用容量测算方法：常用二维超声只能检测直径和面积。容量测值是依赖 几何假设间接测算得到的。
• M型：①立方体法：V≈D3 ②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）
• 2DE：①长椭圆球体假设：长度-直径法、面积-长度法 ②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法
2、EF测值低，但症状轻
前负荷较大，每搏量不低
3、EF测值高，但症状重
伴明显二尖瓣返流，实际每搏量低
4、EF测值高，但低心搏，低血压
低血容量性休克，绝对充盈不足
5、EF正常，但有明显症状
舒张性心衰，充盈不足致心排量下降
6、EF正常，但有明显局部心功能异常 累及范围及程度有限
7、EF正常，存在明确器质性病变
TDI检测二尖瓣环收缩期运动速度
——长轴方向收缩运动
5
4
5
4
4
5
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6
7
6
6
7
S
EA
一般正常人与左心衰对比研究： • 正常人二尖瓣环六个位点S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）； • 左心衰二尖瓣环六个位点S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。 • 优点：可敏感反映整体或相应室壁运动功能改变