不明原因长期发热-FUO(发热待查)

不明原因发热的经典定义在医学界中，如果一个人连续三周内的体温超过38度，并且没有明显的发病原因，那么就可以被诊断为患有不明原因发热（FUO）。

FUO是一种普遍的症状，它涉及许多医学领域，例如全科医生、内科和感染病专家、肿瘤学家以及风湿病学家。

FUO并不是一种疾病，而只是一种症状。

它只是一种描述患者情况的术语，而不是一个确切的诊断。

通常，FUO的原因是由于某种疾病引起的，也可以是由于药物、自身免疫反应和其他的生理或心理原因引起的。

经典的FUO定义是指：1.发烧的体温超过38.3℃，在至少三个估计的体温测量中发现，每隔一周测量一次。

2.未能确定病因的超过三周的热性疾病，即在大约一周的入院和检查后，无法确定病因或不能解释FUO的临床特点。

3.患者没有使用抗生素或其他能够降低体温的药物。

对于FUO的起因，许多疾病可能是引起FUO的原因之一，如淋巴瘤、肾上腺皮质功能减退症、TB和皮肤真菌病。

近年来，人们对FUO的定义和分析方法已经有了一些新的趋势，例如低程度感染、良性肿瘤和免疫疾病等。

如今，许多因素，例如旅行史、体重减轻、结缔组织病、更年期等也被广泛认为是FUO的可能原因之一。

针对不明原因发热，如何进行上述的检查呢？下面是FUO诊断过程的一般建议：1.全面的体格检查和详细的病史询问，包括旅行史、药物使用史、职业史和曾经的病史等。

2.必要的实验室检查，包括一般的生化检查、血清学检查、免疫学检查和微生物学检查。

3.器械检查，如X线、CT、MRI等。

4.如果患者的情况允许，进行组织学检查以获取组织标本。

在FUO的治疗过程中，需要根据患者症状和测试结果进行个体化的治疗方案。

对于部分的FUO，使用非甾体抗炎药或其他降温药物可以有效缓解症状。

但对于许多患者而言，需要更严密的检查和治疗方案。

总之，不明原因发热是一种临床上经典的症状之一。

对于医生来说，必须要了解FUO定义和诊断方法，有效地治疗这种症状，以期望提高患者的治愈率。

“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连旭时间：2018-01-26地点：内三医生办公室不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。

发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。

过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。

目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。

一、“不明原因发热”的准确定义1.发热持续2——3周以上;体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。

①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。

这些病史对确诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充耳不闻。

如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很快发现病因。

（二）认真、过细、彻底的体格检查：1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位；3.需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可能为FUO的病因诊断提供线索。

不明原因发热要看感染科作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第12期文/王红（北京友谊医院感染内科主任医师）【生活实例】：28岁的小李，发热半个月，一直在普通内科就诊，怀疑是肺部感染而静脉点滴抗生素两个月，体温仍然不退，还出现了心慌、气短、呼吸困难。

后经感染科专家检查发现他心脏杂音很强，超声心动图发现患者心脏瓣膜上长了一个赘生物，确诊为细菌性心内膜炎。

什么是“发热待查”发热待查用医学术语表达就是不明原因发热（FUO）。

一般来说，发热超过3周，最高体温达38.3℃以上，经住院常规检查一周以上仍然不能明确诊断的患者，诊断为不明原因发热。

由于不明原因发热的原因比较复杂，又没有单纯一个具有决定性意义的特殊检查能立刻确诊，因此诊断过程耗时较长。

发热超过2~3周，在普通门诊检查和治疗体温仍然不退的患者，应该尽快到感染内科就诊，做进一步的详细检查，以明确诊断，进行有针对性的治疗。

如果一味要求医生给予抗生素静脉点滴治疗，不仅无效，还可能导致抗生素耐药、肝肾损伤等附加损害。

让医生帮你找病因当你出现不明原因发热时，可以把以下情况告诉医生：发热的热型是什么、时间多长，发病前有没有去外地或国外旅游，近期有没有做过手术，发病前后有没有用过什么药物，是否接触过一些特殊化学物质或毒物。

同时让医生了解你发热伴随哪些症状：寒战常见于大叶性肺炎、革兰氏阴性杆菌血症、急性溶血或输血反应等。

结膜充血多见于麻疹、流行性出血热等。

淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。

关节肿痛常见于败血症、结缔组织病等。

皮疹常见于麻疹、猩红热、药物热等。

昏迷先发热后昏迷，常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒等；先昏迷后发热，常见于脑出血、巴比妥中毒等。

疾病不同发热类型不同低热（37.3℃～38℃）多见于病毒感染和结核病患者，可伴有夜间盗汗和体重下降。

超高热（>41℃）多是中枢性发热，如急性脑出血患者，由位于头部的体温调节中枢功能障碍引起。

:不明原因发热应考虑哪些因素文/张伟山东省中医院肺病科主任医师三大主要原因感染如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎、胆管系统感染、尿路感染、肺结核、钩端螺旋体病、立克次体感染等由细菌、病毒、真菌导致的感染。

肿瘤淋巴瘤、白血病、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。

自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、Still病（成人发作不明原因发热或发热待查（FUO）需要满足以下三点：发热持续3周以上；体温超过38.39;住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。

病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。

如果体温超过38汇，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。

鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断1和治疗的。

因此，第三条标准已经修°改，包括'了门诊和住院患者。

在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前，医生必须找到患者符合FUO诊断标准的证据，其中最重要的是真正发热的证据。

首先，应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温，以排除体温昼夜波动的干扰。

其次，应该使用电子温度计，以排除伪热。

热型一般对确定病因没有帮助。

的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

六个次要原因不明原因的肉芽肿性疾病该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。

肝功能检查显示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检显示肉芽肿。

局限性肠炎该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉。

因此，一般建议消化道造影检查排除该病。

家族性地中海热顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。

家族史对诊断该病十分重要。

药物热是最常见的FUO的偶然因素，易引起药物热的药物有抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、腓屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟脐、咲喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸等。

FUO的名词解释FUO，即发热原因未明（Fever of Unknown Origin），是指在体温持续超过38.3摄氏度（101华氏度）或持续性发热超过3周，经各种普遍的医学检查和临床体征评估后，仍无法确切找出其发热原因的一种临床综合征。

FUO虽然不是一个特定疾病，但是却是临床医生在日常工作中经常面对的问题之一。

本文将对FUO 的定义、病因、诊断和治疗等方面进行解释。

一、FUO的定义FUO在20世纪80年代由美国医师Petersdorf提出，并被国际医学界所接受和采纳。

根据Petersdorf的定义，FUO需要满足以下条件：①体温持续超过38.3摄氏度（101华氏度）或持续性发热超过3周；②未经诊断的原因；③在进行适当的病史采集、体格检查和常规实验室检查等全面评估后，仍无法确切找出发热原因。

二、FUO的病因FUO的病因复杂多样，可以归纳为以下几类：1.感染性因素：某些病毒、细菌、真菌或寄生虫感染，如结核病、淋巴瘤、风湿热等。

2.风湿免疫性因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

3.肿瘤性因素：恶性肿瘤引起的发热，如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。

4.代谢性因素：甲状腺功能亢进、库欣综合征等引起的发热。

5.药物反应：某些药物引起的药物热，如抗生素、抗癫痫药物等。

6.结缔组织病：系统性硬化症等结缔组织疾病。

7.其他因素：如肝炎、肺结核、艾滋病等。

三、FUO的诊断FUO的诊断是一个艰难而复杂的过程，需要进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查等，并排除一系列可能的疾病。

常见的诊断方法包括：1.详细病史采集：包括发热的起始时间、伴随症状、既往病史和服药史等。

2.体格检查：仔细检查患者的各系统，寻找可能的异常体征。

3.实验室检查：如血常规、尿常规、生化指标、免疫学检查等，帮助寻找可能的病因。

4.影像学检查：如X线、CT、MRI等，帮助发现可能存在的病灶。

5.组织活检：对于可疑的病灶，进行病理学检查，确定是否存在恶性肿瘤或感染。

发热待查的临床诊断一、概述：1、发热的定义：发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。

当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。

正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3~37.21℃，直肠温度（肛门测量）36.5~37.71℃，腋下温度（腋窝测量）36.0~37.01℃。

2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO)。

（1）.发热持续2~3周以上;（2）.体温数次超过38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。

3、国外对特殊人群FUO的定义：（1）、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。

（2）、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。

（3）、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。

（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。

儿童FUO的诊断标准仍不统一。

目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制：体温调节的调定点学说：各种病源微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。

三、发热的病因（原因）：（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。

1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

不明原因发热的诊治概况【关键词】不明原因发热;诊治不明原因的发热(fever of unkown origin,FUO)在临床较为常见,因其病因复杂、表现迥异,就诊时缺乏典型的症状和体征,而仅以发热为主诉,故许多不明原因发热病例难以确诊。

有的虽经多种检查及长期密切观察,仍不能确诊,以致延误治疗。

现结合文献对长期原因不明发热的病因、诊治的一些进展做如下介绍。

1 定义1961年Petersdorf 和Beeson[1] 提出把发热持续3周以上,体温超过38.3℃,(101℉)且住院一周未能确诊者定义为FUO。

1992年Kanzanjian 和Petersdorf把原有的诊断标准除去“住院1周未能确诊”这一条。

1999年全国发热性疾病的研讨会将FUO定义为:发热持续3周以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[2]。

不明原因发热虽不是独立的疾病,但诊断不明原因发热必须符合上述标准,并排除人为性发热。

同时应将发热原因待查与不明原因发热区别开来,发热原因待查是临床习惯用语,是指接诊后尚未进行仔细的检查或检查结果尚未出来,无确切定义。

2 病因不明原因的长期发热病因繁多,据报道超过200种[3],大致可概括为四大类:感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病、其他。

在国内不明原因发热的病因以感染、肿瘤、结缔组织-血管性疾病占前3位[4-7]。

①感染性疾病是不明原因发热的第一位原因,可高达30%～60%[8],其中以细菌引起的感染性不明原因发热居多[9],病毒次之,真菌、寄生虫均可引起感染性不明原因发热。

不同地区由于地理、气候及卫生习惯等的差异可造成感染性疾病的发病率不同。

在FUO 感染性病因中,肺部感染、胆道系统感染、泌尿系感染、心内膜炎是较常见的原因。

由于大部分感染性疾病患者的临床表现不典型,病原不明确,感染部位不确定,多数病例漏诊。

近年来病毒感染有增多趋势,这可能有多方面原因:免疫力低下人群增多,如老人、肿瘤、变态反应性疾病等,另外与发热患者常做病毒检测有关。