社会保障卡申请登记表

东莞市社会保障卡申请登记表申请人基本信息：1.姓名：_________________2.性别：_________________3.出生日期：_________________4.联系号码：______________5.民族：_________________6.住址：___________________7.联系方式：_________________ 8.邮政编码：________________申请类型：1.新办社会保障卡2.换发社会保障卡3.补领社会保障卡（原卡遗失/损坏）申请原因（请勾选适用的选项）：1.养老保险2.医疗保险3.失业保险4.工伤保险5.生育保险6.其他（请注明）：__________________申请材料：1.有效联系明文件原件及复印件2.户口簿原件及复印件3.相关社保账户证明文件（如社保卡、社保参保证明等）4.其他证明材料（如涉及特殊情况需提供的材料）申请人声明：本人保证所提供的申请材料真实、完整，知晓并理解申请社会保障卡的相关规定和责任。

如有不实，愿意承担相应的法律责任。

声明人签名：_________________ 日期：_________________附件：1.联系明文件复印件2.户口簿复印件3.其他相关证明材料复印件法律名词及注释：1.社会保障卡：指用于存储个人社会保障信息的智能卡，包括个人基本信息、社会保险、公积金等数据。

2.养老保险：指为退休后提供一定的经济保障和福利待遇的保险制度。

3.医疗保险：指为参保人员提供一定的医疗费用报销和健康保障的保险制度。

4.失业保险：指为失业人员提供一定的生活救助和就业帮助的保险制度。

5.工伤保险：指为工伤人员提供医疗救治、康复护理和一定的经济补偿的保险制度。

6.生育保险：指为育龄妇女提供一定的生育津贴和生育医疗保障的保险制度。

社会保险登记证表格社会保险登记证表格1、申请人信息1.1 姓名：1.2 出生日期：1.3 性别：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 居住地质：1.7 联系方式：1.8电子邮箱：2、单位信息2.1 单位名称：2.2 统一社会信用代码：2.3 所在地区：2.4 单位地质：2.5 联系方式：2.6 电子邮箱：3、参保人员信息3.1 参保类型：（个体工商户/企业职工/城乡居民） 3.2 参保单位名称：（个体工商户填写经营者姓名） 3.3 参保开始日期：3.4 参保结束日期：（仅适用于个体工商户）3.5 参保险种：（养老/医疗/失业/工伤/生育）4、缴费信息4.1 缴费基数：4.2 缴费比例：4.3 缴费方式：（个人/单位自行缴纳/代缴）4.4 缴费月份：4.5 缴费金额：5、申请日期及签名5.1 申请日期：5.2 申请人签名：5.3 代理人签名（如有）：附件：1、个人联系复印件2、单位营业执照复印件3、参保人员户口簿复印件（仅适用于城乡居民参保）4、缴费凭证复印件法律名词及注释：1、社会保险：国家为保障人民基本生活安全而设立的一种社会保障制度。

2、统一社会信用代码：企业和其他组织在全国范围内唯一的、便于核查的、识别的法定信用编码。

3、基本养老保险：为老年人提供基本的生活保障和医疗照顾的社会福利制度。

4、基本医疗保险：为居民提供基本医疗保障的社会福利制度。

5、失业保险：为失业人员提供经济援助和就业服务的社会福利制度。

6、工伤保险：为工作中发生工伤的劳动者提供医疗救治、康复和补偿的社会福利制度。

7、生育保险：为符合生育条件的女性提供医疗保健和其他相关服务的社会福利制度。

新版河北省社会保障卡申领登记表新版河北省社会保障卡申领登记表申领人信息：姓名：____________________性别：____________________出生日期：_________________联系号码：______________联系方式：_________________户籍地质：_________________现居住地质：_______________家庭信息：配偶姓名：________________配偶联系号码：__________配偶联系方式：____________子女姓名：________________子女联系号码：__________是否有其他家庭成员：_______（是/否）收入情况：职业：____________________工作单位：________________单位联系方式：____________职务或岗位：______________收入来源：________________月收入：__________________医疗保险情况：参加医疗保险情况：_______（是/否）医保卡号：________________医保参保类型：____________养老保险情况：参加养老保险情况：_______（是/否）养老保险卡号：_____________失业保险情况：参加失业保险情况：_______（是/否）失业保险卡号：_____________工伤保险情况：参加工伤保险情况：_______（是/否）工伤保险卡号：_____________生育保险情况：参加生育保险情况：_______（是/否）生育保险卡号：_____________住房公积金情况：参加住房公积金情况：_______（是/否）住房公积金账号：__________其他社会保险情况：__________________________申领原因：__________________________申领日期：_________________申请人签名：_______________审核人签名：_______________附件：（根据需要，在此列出所需附件，如联系复印件、户口簿等）法律名词及注释：1.社会保障卡：指用于社会保障相关服务的一种卡片，便于个人取得相关社会保障政策的权益。

社会保障卡申领登记表社会保障卡申领登记表申请人姓名：居民联系号码：联系方式：居住地质：户籍地质：工作单位及职务：申请日期：一、申请人基本信息1.姓名2.性别3.出生日期4.国籍5.民族6.婚姻状况7.文化程度8.联系件类型9.联系件号码10.居民联系照片（附件）二、申领社会保障卡的原因1.缴纳社会保险的类型和时长2.曾参加过的社会保险机构3.其他需要提供的相关证明材料（附件）三、申领社会保障卡的方式1.初次申领2.换领3.补领4.其他（请详细说明）四、申领社会保障卡的详细步骤1.准备申请材料（详细列出所需材料）2.前往社会保障卡申领服务中心办理3.现场提交申请材料并进行相关手续办理4.领取社会保障卡五、附注1.所需申请材料清单（附件）2.相关法律名词及注释（附件）附件：1.居民联系照片2.其他申请材料清单3.相关法律名词及注释法律名词及注释：1.社会保障卡：指用于办理社会保险相关事务的特定卡片，持卡人通过该卡可以享受相应的社会保障福利。

2.缴纳社会保险：指个人按照国家规定缴纳社会保险费用，以获取相应的社会保障福利。

3.社会保险机构：指由设立的、负责管理和执行社会保险的机构。

4.初次申领：指首次申请办理社会保障卡。

5.换领：指由于社会保障卡损坏、丢失或信息变更等原因，申请人需要重新领取一张新的社会保障卡。

6.补领：指已办理社会保障卡的申请人因社会保障卡损坏、丢失等原因申请重新领取一张新的社会保障卡。

社会保障卡申请表申请人信息：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________邮箱：____________________家庭住址：省/直辖市/自治区：____________________市/地区/县：____________________详细地址：____________________邮政编码：____________________申请人声明：本人已阅读并同意履行以下申请条件和义务：1. 本人承诺提供真实、准确的个人信息，并保证所提供的证件、照片等材料真实、完整、有效。

2. 只有符合以下条件之一的人员方可申领社会保障卡：a. 中国公民；b. 16周岁及以上、尚未享受社会保障待遇的外国人；c. 军人、武警和现役部队军人；d. 与社会保险经办机构签订社会保险合同的外籍人员；e. 参加城乡居民基本医疗保险、大额医疗费用补助和工伤门诊业务保险的本市户籍居民。

3. 在申请社会保障卡期间，不得通过其他途径申请领取国家保障申办地同类福利性社会保险金和抚恤金。

4. 如因冒用他人名义、编造虚假申报材料等不正当手段申请、领取社会保障卡的，将责令退还全部已领取的所有福利性社会保险金，依法追究相关法律责任。

5. 本人承诺如实告知身体和健康情况，不隐瞒或虚报患有的各类病症和医学情况，依法正确享受福利性社会保险金。

6. 本人同意社会保障卡申请材料中的身份信息及申请录取结果将作为国家保障申办地社会保险经办机构工作的依据，用于社会保险经办机构的管理、服务和监督，以及相关部门和保险公司进行社会保险信息共享、身份核实和呼叫顾客服务。

7. 本人承诺配合国家保障申办地社会保险经办机构、保险公司等进行调查核实，提供必要的身份、资格、收入、费用、医学等方面的证明材料。

东莞市社会保障卡申请登记表一、申请对象所有在东莞市工作、生活、学习并符合以下条件的居民，均可按照本指南申请社会保障卡：1、拥有东莞市户籍的居民；2、在东莞市依法登记的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工；3、参加东莞市社会保险的灵活就业人员；4、在东莞市就读的在校学生。

二、申请材料申请社会保障卡需提供以下材料：1、有效件，如、驾驶证、护照等；2、在职证明，如劳动合同、工作证等；3、收入证明，如工资单、纳税证明等；4、其他相关材料，如学历证明、社保卡申请表等。

三、申请流程1、准备申请材料：按照上述要求准备相关材料；2、提交申请：将申请材料提交给所在单位的人事部门或户籍所在地的社保机构；3、审核：社保机构将对申请人的材料进行审核；4、缴费：审核通过后，申请人需缴纳社会保障卡的工本费；5、制卡：社保机构将制作社会保障卡，并通知申请人领取。

四、申请时限及费用1、申请时限：自提交申请之日起，一般需要30个工作日完成审核及制卡；2、费用：社会保障卡的工本费为25元/张，具体收费标准可能因政策变动而调整。

五、注意事项1、社会保障卡是参保人员享受社保待遇的重要凭证，务必妥善保管；2、社会保障卡的个人信息需与申请时提供的一致，如有变动，需及时更新；3、如发现社会保障卡遗失或损坏，应及时社保机构挂失及补办；4、社会保障卡的密码应妥善保管，如不慎泄露，可能造成个人账户资金损失。

广东省社会保障卡业务申请表一、概述广东省社会保障卡是广东省政府为了提高社会保障服务质量，方便广大人民群众而推出的多功能智能卡。

此卡集医疗保障、养老金领取、就业登记、失业保险金申领等多项功能于一身，实现了社会保障服务的信息化和智能化。

本文将详细介绍广东省社会保障卡的业务申请流程和注意事项。

二、申请流程1、准备材料：申请者需准备本人、户口本原件及复印件、近期免冠照片等材料。

如委托他人代办，还需提供受委托人的原件及复印件。

2、填写申请表：在广东省社会保障卡服务中心或社区服务窗口领取并填写《广东省社会保障卡业务申请表》。

社会保障卡申领登记表个人填写指南
申领人须使用黑色或蓝黑色的钢笔（签字笔）清晰、端正地按照要求核对、更正和补充填写个人基本信息，提供真实有效的资料。

同时须注意以下说明：
1、姓名：要求与二代居民身份证上的姓名一致；若不一致，须在“资料更正栏”的“姓名”栏更正，单位经办人必须核对申领人的身份证件原件。

2、身份证号：要求与二代居民身份证上的身份证号码一致；若不一致，须在“资料更正栏”的“证件号码”栏更正，填写二代居民身份证上的18位“公民身份号码”，末尾是字母“X”的，一律用大写字母；申领人须提供二代身份证复印件（正面）。

尚未办理二代身份证的人员，可通过查看本人户口簿或向户籍所在派出所查询18位号码，并提供户口簿复印件。

3、出生日期：要求与二代居民身份证上的出生日期一致。

4、民族：要求与二代居民身份证上的民族一致；若不一致，须在“资料更正栏”的“民族”栏更正。

5、联系电话：填写相对固定、长期使用的电话号码，固定电话号码前添加区号。

6、户籍所在地：填写户口本上登记的地址填写。

7、选择服务银行：中国银行。

8、申领人签名：在确保以上信息填写无误后，申领人签名必须用碳素笔签写姓名和日期。

字迹要求清晰可辨认；签署的日期不得早于申领表打印日期，年份为4位。

9、单位盖章：自然校、中心校加盖公章。

10、照片为小二寸，脱冒、白底、正面彩色。

因采集错误信息致使社保卡报废的，重新制卡费用由责任人承担。

一卡通最后以本人持二代身份证激活。

上海市社会保障卡申领（换领）登记表登记号2008年12月版上海市社会保障卡服务中心印制填表说明：１、申领人根据户口簿信息、居民身份证信息及其他有效证件记载的信息，核对并用钢笔或水笔填写申领表，填写时要求内容真实、字迹清楚。

２、“申领卡类型”中“社保卡”指本市户0籍-6 岁学龄前婴幼儿以及16周岁以上市民使用的绿卡、蓝卡、红卡、金卡；“敬老卡”指本市户籍70 周岁以上老人使用的敬老服务专用卡。

3、“业务类型”中“申领”指首次申领社会保障卡“；换领”指学籍管理卡换领社会保障卡。

4 、请认真填写手机号码或固定电话号码。

在收到社保卡后进行电话开通启用操作时，必须使用该手机或固定电话进行开通（固定电话号码非直线电话号码时，无法进行开通启用操作。

敬老卡直接启用，不需要开通）。

5 、申领人为在职人员、个体劳动者或在非正规劳动组织就业的，应在“个人状况”的“就业” 框内打“√，”并填写单位名称和单位所在区县；离休人员、无业人员、已办理失业登记手续的人员，应在“个人状况”栏的相应框内打“；√退”休、退职人员，应在“个人状况”的“退养”框内打。

“√” 在学校就读的学生应在“就读”框内打“。

√”6、申领人因精神残疾、弱智等无行为责任能力的，应由监护人填写申领表。

监护人应是具有行为责任能力的直系亲属或能对被监护人的行为承担责任的人。

7、申领人为残疾人应根据不同残废类型，在“残疾状况”栏的相应框内画“√”，登记时应出示残疾证。

申领人为二等乙级以上革命伤残军人或二等乙级以上伤残人民警察者，应在“是否属于二等乙级以上革命伤残军人”栏选择“是，”并出示《革命伤残军人证》或《人民警察伤残抚恤证》。

8、申领表中深色阴影部门的内容，由各街道（乡、镇）社会保障卡服务站工作人员填写。

9、指纹信息采集以自愿为前提。

指纹是人的基本特征信息之一，可用于个体识别和证件防伪。

社会保障卡业务申办表社会保障卡业务申办表1、个人信息申请部分：1.1 姓名：____________1.2 性别：____________1.3 出生日期：_______________1.4 联系号码：_______________1.5 联系方式：_______________1.6 居住地质：_______________1.7 邮政编码：_______________1.8户口性质：_______________1.9婚姻状况：_______________1.10 家庭成员人数：____________2、办理业务类型选择：2.1 社会医疗保险： _______________ 2.2 养老保险： _______________2.3 失业保险： _______________2.4 工伤保险： _______________2.5 生育保险： _______________2.6 其他社会保障卡相关业务： _______________3、申办证明材料清单：3.1 联系原件及复印件： _______________3.2 户口簿或居住证明： _______________3.3 婚姻证明（如适用）： _______________3.4 子女出生证明（如适用）： _______________3.5 就业单位证明（如适用）： _______________3.6 医保卡申请表（如适用）： _______________3.7 其他相关材料： _______________4、申请人声明和承诺：4.1 本人确认提供的身份信息真实有效；4.2 本人将遵守社会保障卡相关规定，并履行相应义务；4.3 本人同意授权有关机构核实提供的信息的真实性； 4.4 如有违反相关规定，本人愿意承担相应的法律责任。

附件：无法律名词及注释：1、社会保障卡：指用于社会医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等社会保险业务的身份识别卡；2、联系：是中国公民的唯一联系明，由公安机关管理并发放；3、户口簿：是公安机关管理的用于登记和管理居民户口的证明；4、居住证明：包括房屋租赁合同、房产证等可证明居住地质的相关证件；5、社会保障卡业务：指与社会保障卡申办、使用和管理相关的各项业务；6、医保卡申请表：用于申请社会医疗保险卡的表格。

社会保险登记申请表申请人信息：姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________通讯地址：________________一、申请登记的社会保险类别（√选择适用项）：□ 养老保险□ 医疗保险□ 失业保险□ 工伤保险□ 生育保险二、参保人员类型（√选择适用项）：□ 公务员□ 企业职工□ 个体工商户□ 公民□ 农民□ 其他（请注明）：________________三、所在单位信息：单位名称：________________单位类型：________________统一社会信用代码：________________单位地址：________________联系人姓名：________________联系人电话：________________四、参保缴费基数（填写适用信息）：1. 养老保险基数：________（单位：人民币）2. 医疗保险基数：________（单位：人民币）3. 失业保险基数：________（单位：人民币）4. 工伤保险基数：________（单位：人民币）5. 生育保险基数：________（单位：人民币）五、附加信息：1. 参保人员是否享受低保待遇：□ 是□ 否2. 是否残疾人：□ 是□ 否3. 是否涉农人员：□ 是□ 否六、申请人签字：________________ 日期：________________注意事项：1. 请如实填写上述信息，并仔细核对；2. 所有填写信息需提供相应有效证明材料复印件；3. 如有疑问，请咨询社会保险管理部门或拨打咨询电话：________________；4. 提交申请后，保持电话畅通，以便接受进一步通知和核验信息。

以上是社会保险登记申请表的格式和内容，请申请人按照实际情况填写，并注意提供相关证明材料。