三种常用带蒂皮瓣ppt

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腹部带蒂皮瓣修复手术的PPT课件

腹部解剖结构
腹壁层次
由外向内可分为皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜等层次，各层次均有其特定的功能和结构特点。
腹部内脏器官
腹部血管和神经
腹部的血管和神经对腹部器官的血液供应和信息传递起着重要作用，腹部带蒂皮瓣修复手术需特别关注这些结构。
包括胃、肝、胆、脾、胰、肾等重要器官，各自位于腹部的不同位置，承担着消化、排泄、代谢等生理功能。
先天性畸形
如先天性并指畸形等，需用皮瓣修复以改善外观和功能。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全
血液系统疾病
由于手术和麻醉的刺激可能导致病情加重，甚至危及生命。
如凝血障碍、血小板减少等，手术可能导致出血不止或形成血肿。
感染病灶
肿瘤转移或肿瘤复发
手术可能导致感染扩散，影响手术效果。
手术可能刺激肿瘤细胞扩散或导致肿瘤复发。
根据缺损大小、形状，设计合适的皮瓣，确保
皮瓣的血液循环。
皮瓣切取与转移
按照设计好的皮瓣形状切取皮瓣，并将其转移
到缺损部位。
缝合与固定
将皮瓣与周围组织进行缝合固定，确保皮瓣与
周围组织贴合紧密。
术后处理
常规护理
监测患者的生命体征，观察皮瓣的颜色、温度、肿胀等情况。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行适当的功能锻炼，促进血液循环和功能恢复。
的修复手术。
手术方法
03
采用腹部带蒂皮瓣移植手术，将腹部皮肤的一部分转移到手掌
部位。
腹部带蒂皮瓣修复手术的案例分享
术后恢复
术后手部功能恢复良好，外观无明显异常，患者对手术效果非常满意。
案例二
足部皮肤缺损的修复
患者情况

皮瓣种类PPT参考课件

剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
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手术要点
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⒍ 胸脐皮瓣
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手术要点
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手术要点
26
⒎ 股前外侧皮瓣
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设计、要点
28
⒏ 小腿外侧皮瓣
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为脉腓
以此为中心设计皮瓣
。
皮动脉进入皮肤的关键点
走行，即皮瓣轴线，其中
侧达踝上
瓣，远侧
以足背动
皮
上缘
～
达趾
脉为
瓣设
～
，
近节
轴设
计
两，计
侧近皮
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手术要点
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⒒
第
解剖
一趾蹼
皮
瓣
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设计
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要点
42
⒓
解剖
静脉皮
瓣
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9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣可独立或缝成一个皮瓣；也可切成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸联合皮瓣，带足背动脉的足背皮瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为组合皮瓣或组合组织皮瓣。
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⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
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三种常用带蒂皮瓣

桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
二、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远有指背动脉发出终末指形成指背动脉网并与指端动脉弓吻合，指背动脉走行于指背腱膜两侧。
指背静丰富交通支且与指动脉伴行静脉交通
皮瓣静脉回流方式：直接回流和迷宫式回流
点：不超远指背横纹，线：以指背神经走向为轴线面：在指背深筋膜浅层分离
三掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。 Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉又发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神经旁五毫米范围血管网丰富。钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血供的主要渠道。
三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院唐兴林
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供 2 顺畅的静脉回流
掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网
皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通，无静脉瓣，保证回流。争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区静脉

带蒂皮瓣PPT课件

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皮瓣移植的操作技术
它属於修复再造一类的手术，手术操作要求高，如果设计潦草，操作粗糙，轻者会影响皮瓣移植的质量和效果，重者会导之手术失败。
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皮瓣的设计：采用逆转设计法
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皮瓣设计的几点注意
1、皮瓣长与宽的比值：一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手部皮瓣为1：1.5一2
2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度 3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它
不规则形均不宜 4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向
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皮瓣断蒂：
时间：扁平皮瓣：3---4周管状皮瓣：5---6周
皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运，缩短断蒂或转移时间
2、准备将来在植皮下面修复深部组织 3、手指再造 4、改善局部血循环及感觉功能
3
皮瓣的种类：---按形状分类
1、扁平皮瓣：分为单蒂双蒂
2 、管状皮瓣：
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扁平皮瓣：
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扁平皮瓣可取自：腹部、手指背、手掌、前臂、上臂等。
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带蒂皮瓣的设计与移植
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皮瓣的定义：
皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移植时必须有一部份与供皮相连，相连部称为“蒂”。皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营养，等受皮创面血管长入建立新的血运后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂

三种常用带蒂皮瓣PPT精选课件

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指背静脉有深浅两种：
浅静脉位于皮下，丰富
深静脉两条伴行于指背动脉之间有丰富交通支且与指动脉伴行静脉交通
皮瓣静脉回流方式：
直接回流和迷宫式回流
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点：不超远指背横纹，线：以指背神经走向为轴线面：在指背深筋膜浅层分离
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三掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何
三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
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80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
2
皮瓣成活与生长三个重要因素： 1 良好的动脉血供 2 顺畅的静脉回流 3 神经支配熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有极大帮助。
一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在
微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉又
发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神经旁五毫米范围血管网丰富。
钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网
及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与掌背动脉吻合。
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桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
பைடு நூலகம்24

皮瓣的观察与护理ppt课件

静脉危象：移植组织皮肤颜色变暗、发绀移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
血管危象的预防
适宜的环境﹥22°术后常规头部或肢体适当制动5-7天遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
工作范文，仅改后使用！
do
something
皮瓣的观察与护理
主要内容
皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
感谢阅读
感谢阅读
血管危象的预防
血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。血管危象可分为动脉危象和静脉危象
血管危象的表现
动脉危象：移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒移植组织弹性下降、质地变硬针刺无出血
皮瓣的分类
依距离远近分类：局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。
皮瓣移植术后观察要点

腹部带蒂皮瓣讲解优质PPT课件

Introduction
心电监护
重视尿量的变化及记录
CVP的监测
忌用升压药物
术后护理血容量皮瓣观察血液循环用药护理基础护理
皮温测定
皮
皮瓣颜色观察
瓣的
局部出血和水肿
观
毛细血管充盈情况
察
针刺出血试验
（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在
33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损等情况及时到医院就诊。
禁烟
皮肤准备
两便训练禁食禁饮
术前护理心理护理皮肤护理术前宣教病房准备
病房安静、清洁、舒适。室温维持在25℃
床旁备心电监护仪，毛巾，烤灯，吸氧装置等物品
术后护理
1 血容量的监测 2 皮瓣的观察 3 影响血循环因素及护理 4 用药护理 5 基础护理
术后护理血容量皮瓣观察血液循环用药护理基础护理
腹部皮瓣断蒂
断蒂的方法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉
其次恢复触觉最后恢复温度觉
温度觉恢复大约要术后1年以上
腹部皮瓣的围手术期护理
术前护理术后护理功能锻炼出院指导
—— 观察副反应
肝素
一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素

三种常用带蒂皮瓣[课堂课资]

三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院唐兴林
学习材料
1
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
学习材料
2
皮瓣成活与生长三个重要因素：
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与掌背动脉吻合。
学习材料
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桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
学习材料
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学习材料
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皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。
线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
学习材料
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学习材料
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学习材料
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学习材料
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学习材料
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学习材料
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1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有极大帮助。
学习材料
3
一、指固有动脉岛状皮瓣
学习材料
4
指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧
白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲半月的指动脉弓组成交通。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在

腹部皮瓣带蒂护理教学查房ppt课件

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提高患者满意度
05
3
皮瓣带蒂护理的评估
皮瓣带蒂护理的评估标准
皮瓣颜色：观察皮瓣颜色是否正常，有无红肿、发绀等异常情况
皮瓣血运：观察皮瓣血运是否正常，有无缺血、淤血等异常情况
皮瓣活动度：观察皮瓣活动度是否正常，有无活动受限等异常情况
皮瓣温度：测量皮瓣温度，观察有无发热、发凉等异常情况
皮瓣张力：观察皮瓣张力是否正常，有无张力过高或过低等异常情况
皮瓣带蒂护理的实践案例
案例一：患者A，腹部皮瓣带蒂护理，术后恢复良好
案例二：患者B，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现并发症，及时处理
案例三：患者C，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现感染，及时处理
案例四：患者D，腹部皮瓣带蒂护理，术后出现皮瓣坏死，及时处理
皮瓣带蒂护理的实践技巧
保持皮瓣湿润：使用生理盐水纱布覆盖皮瓣，保持湿润
03
观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，及时发现异常
04
保持皮瓣清洁，避免感染
05
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
06
避免剧烈运动，防止皮瓣脱落
皮瓣带蒂护理的步骤
观察皮瓣的血运情况
保持皮瓣的清洁和干燥
避免皮瓣受压和摩擦
监测皮瓣的温度和颜色
定期更换敷料和检查伤口愈合情况
指导患者进行适当的功能锻炼
2
皮瓣带蒂护理的色：定期观察皮瓣颜色，发现异常及时处理
保持皮瓣清洁：使用无菌纱布清洁皮瓣，避免感染
监测皮瓣血运：观察皮瓣颜色、温度、脉搏等指标，发现异常及时处理
3
2
1
4
5
皮瓣带蒂护理的实践效果
降低皮瓣坏死率
01
提高皮瓣存活率
02
促进皮瓣愈合

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尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与掌背动脉吻合。
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桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
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皮瓣切取：点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
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一、指固有动脉岛状皮瓣
-
指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲半月的指动脉弓组成交通。
-
静脉：
指固有动脉旁无知名静脉回流，临床所见有一或两根，近来有学者认为指固有动脉旁的脂肪颗粒有参与静脉回流。
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指背静脉有深浅两种：浅静脉位于皮下，丰富深静脉两条伴行于指背动脉之间有丰富交通支且与指动脉伴行静脉交通皮瓣静脉回流方式：直接回流和迷宫式回流
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点：不超远指背横纹，线：以指背神经走向为轴线面：在指背深筋膜浅层分离
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三掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何
供的主要渠道。
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掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通，无静脉瓣，保证回流。争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区静脉
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常用神经：
尺神经背侧支：腕豆骨近5厘米处发出，在尺骨茎突上2.5厘米处转向手背，分内外侧支，支配环小指。
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指背神经：
恒定发自近节指骨基底，投影于掌侧中外三分之一至近侧指间关节背外侧及和甲根外侧的连线。
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点：指腹远指间关节近两毫米线：沿指固有动脉Z字切口，带指背神经面：比创面大两毫米，不超过指背、腹中线
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二、指背筋膜岛状皮瓣：动脉：近节指背近三分之一远有指背动脉发出终末指形成指背动脉网并与指端动脉弓吻合，指背动脉走行于指背腱膜两侧。
一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在
微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉又
发出较多穿Leabharlann 与皮下血管网交通并认为皮神经旁五毫米范围血管网丰富。
钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网
及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血
三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院唐兴林
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80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
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皮瓣成活与生长三个重要因素： 1 良好的动脉血供 2 顺畅的静脉回流 3 神经支配熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有极大帮助。
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