腹部带蒂皮瓣。ppt

观察血循环指标
观察方法：望、测、按、对比 皮温
皮瓣色泽
皮瓣肿胀 程度
毛细血管 充盈时间

皮瓣温度观察
比正常低1-2℃或温度相等
突然皮温低于健侧3℃ 以上， 提示有动脉栓塞
两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 ℃ 则提示静脉栓塞
皮温维持在3335℃属正常
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二、禁忌症
完全性房室传导阻滞，肝功能不良
三、注意事项
a 定期监测肝功能 b 青光眼定期测眼压 c 严防心律失常的发生
低分子右旋糖酐
一、不良反应
皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血
二、禁忌症
充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者
调整饮食结构
食物中应富含维生素，蛋白质 每日饮水6-8杯（约2000-3000ml) 水果、蔬菜各半斤
❖ 复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组 织皮瓣、踇趾甲皮瓣
❖ 组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）
皮瓣血供示意图(钟世镇)
腹部皮瓣的几个概念
❖ 腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。 腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮 肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。
供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.
要大20％左右
应尽量多选用血运 丰富的轴型皮瓣或
岛状皮瓣移植
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腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
❖ 局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损 等情况及时到医院就诊。
慢性创面的患者
病程长，辗转就诊，以往 疗效欠佳
对手术存在悲观、消极态度
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
心理护理措施
1 根据患者的心态，用积极语言进行 良好沟通
2 介绍手术成功范例，展示成功病例术 前术后照片对比.
3 介绍手术医生的技术水平，消除 不良情绪，增强治疗信心，以最 佳心态接受手术
皮瓣移植的并发症
并发症
皮瓣血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮肤撕脱：固定肩关节内收位 皮瓣感染
腹部皮瓣断蒂
断 蒂 的 方 法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。 如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂， 蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤 皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉
动 静 脉 危 象
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或 浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血 管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，
提示发生了动脉痉挛或栓塞。
静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、 暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣 张力明显增高，出现张力性水泡，皮 瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正 常变为稍快、快、过速直至逐渐消失 ，表示发生了静脉栓塞
错误方法

重 轻
尖
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血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
血管危象的观察
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
绝对卧床2周
基础 护理
生活护理
会阴护理 安全管理
出院指导
❖ 创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早 期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年 左右恢复时间,应让患者知晓。
❖ 告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦， 如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦 伤表皮而导致皮瓣感染.
受区: 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。
蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与
自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。
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皮瓣的选择与设计
以局部邻近皮瓣
选择皮肤质地颜色 近似的部位为供皮
瓣区
应尽可能避免不必 要的“延迟”及间
接转移
皮瓣设计面积大小 应比经切除疤痕松 解后的实际创面还
皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大
皮瓣的蒂部处 腹部皮瓣手术
理
皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、 张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不 能开放创面。
手术操作要点
用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太 厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积 不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部 位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹 部加以固定
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
影响血循环的因素及护理
➢病室环境 ➢卧位 ➢保暖
➢伤口渗血情况
➢疼痛 ➢饮食 ➢重视腹胀的发生
❖护理上注意的是：
❖ 1、术后48h内病人的血供观察要密切注意， 高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而 应随时观察并及时汇报；
❖ 2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断 能力。
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术后护理 Introduction 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
❖ 注意药物的半衰期
罂粟碱每6小时一次，肌内注射 肝素钠12小时一次，静脉推注 抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有 效浓度
❖ 用药指导
❖ 无痛注射
正确使用药物
—— 观察副反应
肝素
一、不良反应 自发性出血为主。 处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素
钠
二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血
友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝 功能不良者等
罂粟碱
一、不良反应
a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快
皮肤颜色
红润、光泽、指腹饱满 --- 正常
红紫/紫红（伴肿胀） --- 静脉回流障碍
苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）
--- 动脉危象
花斑 --- 动、静脉危象可能
肿胀的描述
皮纹正常 用（－）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（++）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+++）表示
其次恢复触觉 最后恢复温度觉
温度觉恢复大约要术后1年以上
腹部皮瓣的围手术期护理
术前护理 术后护理 功能锻炼 出院指导
术前护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 术前宣教 4 病房准备
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
急性创面的患者
生理上痛苦，心理上的压力 对手术创伤有恐惧感
皮瓣的治疗不了解，担心 皮瓣的成功率
毛细血管返流测定 方法：指压皮肤或甲床
结果：立即复原为正常, 1-2秒
返流快 --- 静脉回流障碍 返流慢 --- 动脉危象可能
无 --- 动、静脉均有危象

动静脉危象处理
动脉 危象
静脉 危象
放平患肢，检 查敷料是否过紧 ，用解痉、止痛 药物，保暖。
必要时立即手 术探查。
抬高患肢，清除伤 口积血，拆除1~2 针切口缝合线，可 行拔甲或远端侧方 小切口放血处理。
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
❖ 术前加强换药，注意有无感染迹象 ❖ 固定姿势锻炼
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
禁烟
皮肤 准备
两便训练 禁食禁饮
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25℃
床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装瓣颜色观察
瓣 的
局部出血和水肿
观
毛细血管充盈情况
察
针刺出血试验
❖ （1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在
33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度 上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微 肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管 充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指 腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白， 压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
腹部皮瓣移植的护理
皮瓣应用的原则
局部 转移
带蒂 转移
游离 皮瓣
皮瓣类型
❖ 随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于 蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层 血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮 瓣）
❖ 轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所 形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂内 侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣
术后护理
1 血容量的监测 2 皮瓣的观察 3 影响血循环因素及护理 4 用药护理 5 基础护理
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
Introduction
❖ 心电监护
❖ 重视尿量的变化及记录
❖ CVP的监测
❖ 忌用升压药物
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理