重症急性胰腺炎的治疗体会(附21例报告)

・经验交流・　

中图分类号：Ｒ３２２　４　２０１０年１２月学术版下半月总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　急性重症胰腺炎治疗体会　高　健　（中国人民解放军９３３８３部队内科　１５７（１００）　文献标识码：Ｂ　重症急性胰腺炎ｆ简称ＳＡＰ）临床过程凶险，病死率高，　外科处理目前仍有较大争议。我院２００２印１月一２（）０６年１２　月住院治疗重症急性胰腺炎３７例。　１　临床资料　１　１一般资料　３７例中，男１６例，女２ｌ例；年龄１６￣７２岁，３５～５５　岁占７２．４％　诱因：胆源性胰腺炎１９例（５１．３％），脂餐饱食　７例（１８．９％），酗酒６例（１６．２％），无明　诱因５例（１３．５％）。　手术治疗者２０例，非手术治疗者ｌ７例（４５．９％）。　１．２诊断标准　本组均具有　症急性胰腺炎的临床　状和体征，并经愎腔　穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，Ｂ超、ＣＴ检查或　Ｉｑ　ＵＩ口，ｌ☆＊￣ｅ．手　术确诊。按【１］华医学会外科学会胰腺外科学组ｌ９９１年关于重　痛急性胰腺炎诊断及分级标准，其中Ｉ级１６例（４３．２％），　ＩＩ级２ｌ例（５６．７％）。　１．３治疗及结果　非于术治疗１７例，治疗措施主要包括：①禁食、胃肠减　压、吸轼，维持７～ｌ２天；＠２４￣３６ｈ内纠正低ｍ容量、休克、　电解质紊乱和代谢性酸中毒；③全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持，　热量４５～５０ｃａｌ／ｋｇ，以葡鞠精及脂肪乳为主，液体量控制在　３０００￣３５００ｍｌ，维持７～１４天：④预防性应用抗生素：⑤重　症监护３～５天；非手术治愈ｌ６例（９４％），ｌ例出现ＡＲＤＳ，　拒绝治疗，自动出院。１例并发假性腴腺囊肿，经Ｂ超引导多　次穿刺　１吸后痊愈。手术治疗２Ｏ例，早期手术ｌ４例（７２ｈ内），　均行胰腺包膜剀，Ｉ：引流和部分坏死组织清除，胆囊切除８例　文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１２－０１３０－０１　次，胆总管探杳６例次，晚期手术６例。术后均行胰周冲洗及　ＴＰＮ支持治疗。治愈ｌ７例（８５％）；死亡３例（】５％）　２讨论　２．１　手术治疗指征和时机　有人认为，只要诊断明确，手术Ｈ寸．间愈早愈好。但是过早　手术，胰腺病变不能局限，正常组织和坏死组织的界限不清楚，　次于术很难彻底清除坏死组织，往往需要再次或多次于术，　相反如果手术过晚，患者发生休克或多器官功能衰竭，我们在　治疗过程中体会到，ＳＡＰ继发感染是绝对手术指征，手术时　机以延期手术为宜。但在非手术治疗过程中出现下列情况，应　果断手术：①　者有休克表现，　积极保守治疗不能得到纠正　或治疗中出现休克；②持续高热，白细胞明显增多，严重中毒　症状和腹膜炎体征加重：￣ＣＴ、Ｂ超动态观察、胰周、小　腆囊或腹膜后肾周积液增加，范围扩大；④梗阴性黄疸持续加　重或胆总管扩张，能确认为是胆源性ＳＡＰ者；⑤脓性混合性　腹水。　２．２非手术治疗措施　现代抗生素的迅速发展，有效抑酶剂的使用和重症监护的　整体措施，已经成为ＳＡＰ非手术治疗的重要保证。本组病例　非手术治愈牢９４％，无住院死亡。与手术治疗结果相比经统　汁学处理Ｐ＜０．０５，说明非手术治疗可以降低ＳＡＰ的死亡率，　这与国内多数学者提出“重症急性胰腺炎不一定都需要手术”　的观察一致　我们认为非手术治疗的要点是：①对病人给予重　症ｊ　护治疗；②及时有效的抗休克；③有效抑酶剂的应用；④　ＴＰＮ营养支持；⑤早期应用有效抗生祟预防和治疗感染。　人工流产后闭经和月经过少的原因及处理　

中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床研究　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

重症急性胰腺炎３３例临床治疗体会　

李金凤　

贵州省六盘水市人民医院，贵州六盘水５５３００１　

【摘要】：目的：探讨生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将６４例重症急性胰腺炎患者随机分成治疗组３３例和对照组　

３ｌ例。对照组给予常规综合治疗，治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素持续微泵泵入。比较２组腹痛持续时间、胰腺平均恢复时间、平　

均住院时间，以及并发症发生率、转手术率和死亡率。结果：治疗组平均腹痛持续时间、胰腺平均恢复时间及平均住院时间较对照组显著　

缩短（Ｐ＜０．０５）；治疗组并发症发生率、转手术率及死亡率较对照组明显下降（Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素治疗急性重症胰腺炎能明显缩　

短临床症状和体征的缓解时间，减少并发症，降低病死率。　

【关键词】：生长抑素；重症急性胰腺炎；血尿淀粉酶；并发症　

【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９—０２００一Ｏ１　

重症急性胰腺炎（ｓｅｒｖｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）是临　

床常见的危重急腹症之一，临床表现复杂，症状重，病死　

率高。我院２００５年３月～２００８年９月在常规综合治疗的基　

础上应用生长抑素治疗重症急性胰腺炎３３例，取得较好效　

果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组ＳＡＰ患者６４例，男３９例，女２５例。　

年龄３２～５９岁，平均４０．５岁。所有患者均行血、尿淀粉　酶、血钙及胰腺ＣＴ等检查确诊，符合中华医学会外科学会　

胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分类标准…，其中　

ＳＡＰＩ级２７例，ＳＰＡＩＩ级３７例。临床主要表现为恶心、呕　

吐、发热，检验白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高以及腹　

膜炎刺激征。６４例ＳＡＰ随机分为生长抑素治疗组３３例和　

◎　Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＩｔＯ教ＦＣＨ育ＩＮＡ　第８卷第９期总第９９期２０１０年１０月・上半月刊　

重症急性胰腺炎中西医治疗体会　

王玉霞天津市津南区小站镇卫生院中医内科（３００３５３）　

关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１９．０３６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１９—００４０—０１　

我科自２００７４２００９年共收住１６例重症急性胰腺炎　

（ＳＡＰ）的患者，抑制胰液的释放，抗菌等综合治疗基　

础上辅以中药治疗，无Ｉ例死亡。　

１资料与方法　

１．１一般资料男１０例，女６例，年龄３０．８２岁，平均　（６１．５１±１５．６４）岁，胆源性６例，乙醇性５例，高脂血　

症３例，其它２例，１６例患者均有不同程度腹胀，肠麻　

痹，伴胰腺脓肿３例，伴胸腔积液５例，伴腹腔积液２　例，胸腹腔积液１例，胸片出现肺部感染征４例，伴胆　

道梗阻１例，９例出现明显低蛋白血症。　

１．２　诊断标准及分级　符合ＳＡＰ的诊断标准…　

Ｂａｌｔｈａｚａｒ　ＣＴ分级，Ｂ级２例，Ｃ级３例，Ｄ级９例，Ｅ　

级２例，Ｒａｈｓｏｎ诊断指标３－－４项５例，５～６项９例，　

７～８项２例。　

ｌ＿３治疗方法１６例患者（３例患者因合并胰腺囊肿，　

作手术引流治疗，１例因伴有胆道梗阻，作手术胆道引　

流）均给予禁食，胃肠减压、抗菌、营养支持及抑制胰　

液的基础上给予选用中药从胃管内注入或灌肠治疗。方　

剂组成：大黄３０ｇ（后下），芒硝１０ｇ（冲入），厚朴１０ｇ，　

枳实ｌＯｇ，丹参１５ｇ，元胡３０ｇ，胡莲１５ｇ，１剂，ｄ，水煎　

至２００　ｍ１分上下午各１次从胃管内注入并夹管１～２ｈ，　

如腹胀或呕吐严重者，可保留灌肠。如患者每天大便超　

过２～３次，大黄、芒硝酌情减量，期间可用芒硝装入棉　

布袋内全腹外敷。　

２结果　ｌ６例患者均２～３ｄ胃肠功能改善随胃肠功能恢复逐　

渐调整中药制剂，胃肠功能恢复后，停用中药制剂，１６　

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重症胰腺炎１Ｏ例诊治体会　

荆、正卫　中国现代医药杂志２０１１年９月第ｌ３卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．９　

重症胰腺炎占急性胰腺炎的６％一１９．７％．它的临床过程　

以发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高为特点，国内　外报道其病死率高达３Ｏ％一１００％。由于治疗观点尚存在分歧．　

探索更有效的疗法尤为重要。我院自２０ｏ０年３月～２０１０年　

１０月共收治重症胰腺炎１０例，治疗中做到早期确诊、进行个　

体化治疗，预防并发症，取得了良好的疗效。现报道如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料本组共１０例，男８例，女２例，年龄最小２９　

岁，最大６７岁。发病到就诊时间最短２ｈ，最长４８ｈ。　

１．２治疗方法手术６例．非手术治疗４例。非手术治疗主要　

是给予禁食和胃肠减压、防治休克和液体补充、营养支持、抑　制胰腺分泌ｆ抗胆碱能药、抑制胃酶药物、抑制胰蛋白酶活性　

药物１、应用抗生素。手术治疗的患者手术过程中充分切开全　

部胰腺包膜，包括十二指肠降部外侧腹膜．胰腺上、下缘的后　

腹膜，使胰头部及尾部能得到充分引流。坏死组织的清除用吸　

引管抽吸法，同时用刮匙、刀柄或手指清除坏死组织，清除过　

程中，若出血多，切勿用血管钳夹，先用手指按压后用细针线　

８字缝扎止血。术中、术后胰床持续灌洗引流非常重要，因为　

它能稀释含酶的腹腔液体浓度，减少酶性复合体对腹膜的刺　

激，减少毒物的吸收，阻止局部病变进展和胰外脏器损害，有　

效保护心、肺、肝、。肾等系统脏器功能。还能控制炎症蔓延，防　

止感染扩散，减少胰瘘的发生。通过冲洗出游离的坏死组织，　还可避免胰腺脓肿的发生。　一般置引流管３—５根，坏死严重　

部位应用双腔负压引流管。灌洗液每日１　５００～２　０ｏｏｍｌ，用甲　硝唑２００ｍｌ、庆大霉素２４万Ｕ配制，一般冲洗５～７ｄ。术后恢　

复良好．只有２例后期形成假胰囊肿并进行了内引流手术。　

２结果　

２．１本组１Ｏ例．人院后经过详细询问病史、仔细查体、急检化