帕金森病基层诊疗指南
一、概述
（一）定义
原发性帕金森病（简称帕金森病，Parkinson′s
disease，PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。
（二）分型
根据帕金森病的临床特征可分为3型[3]：
1．震颤型：
主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。
2．强直型：
主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。
3．混合型：
同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。
（三）发病机制
帕金森病的病因迄今尚未完全明确。可能与遗传、衰老及环境因素有关。上述原因导致中脑黑质神经元损害、多巴胺递质减少而出现帕金森病的运动症状[4]。
二、诊断、鉴别诊断和评估
（一）诊断
帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物的反应。实验室检查无特异性。
1．病史询问：
（1）发病年龄、病程进展速度：中老年发病，隐袭起病，缓慢进展，进行性加重。
（2）运动症状是否对称出现、受累肢体进展顺序：运动症状非对称出现，N字形进展。
（3）运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍。
（4）非运动症状：自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉异常。
（5）既往有无特殊服药史：镇静药物、抗精神病药物、氟桂利嗪、甲氧氯普胺等。
（6）既往有无脑卒中、脑外伤史。
（7）有无毒物接触史：如杀虫剂、除草剂。
（8）有无类似症状的家族史：特别是青年发病患者。
.352. 中华神经科杂志Z∞9年5月第42卷第5期Chin J Neurol, May 2009. Vol. 42. Nι5
·指南·
中国帕金森病治疗指南(第二版)
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病(Parkinson ' s disease, PD)又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
1817年詹姆士·帕金森首次描述PD至今，人们对PD的认
识已有192年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是
对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足
的进步。中华医学会神经病学分会在1998年提出原发性PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了
首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要的作用[叫。近3年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
一、综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持"剂量
滴定"、"以最小剂量达到满意效果"。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临
中华神经科杂志２００９年５月第４２卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｙ ２００９，Ｖ０】．４２，Ｎｏ．５
中国帕金森病治疗指南（第二版）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其
发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
１８１７年詹姆士·帕金森首次描述ＰＤ至今，人们对ＰＤ的认
识已有１９２年。最近的３０余年，尤其是近１０多年，无论是
对ＰＤ发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 的进步。中华医学会神经病学分会在１９９８年提出原发性
ＰＤ治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在２００６年制定了
首部中国ＰＤ治疗指南，对规范国内ＰＤ的治疗起到了重要 的作用 。Ｊ。近３年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对３年前制定的ＰＤ治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
综合治疗 对ＰＤ的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治
疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量
滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则
也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
帕金森病的诊断与治疗
帕金森病又称震颤麻痹， 发病年龄在40—70岁之间，50—60岁为发病高峰，我国55岁以上人口发病率为1%，男性多于女性。该病起病缓慢,病程呈进行性发展,不同程度地影响患者的工作和生活。其发病与脑老化、遗传及环境因素有关。
震颤往往是本病的首发症状，多从一侧上肢开始，远端较近端显著，安静或休息时明显，随意运动时震颤减轻或消失，紧张时加重，入睡后消失。随着病情发展，震颤逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，晚期可累及下颌、口唇、舌和头部。少数患者在整个病程中可不出现震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
几乎所有患者均出现肌强直，也多从一侧上肢开始，逐渐蔓延至对侧及全身。活动患肢时，可感到阻力，若同时合并震颤，则可感到均匀阻力，同时出现断续停顿，似齿轮转动一样 ，称“齿轮样强直”。
肢体动作不灵活，运动减少，也是常见症状。精细动作尤其困难，如写字弯曲不正，越写越小。日常生活不能自理，解系鞋带和纽扣、刷牙洗脸等动作困难。面肌运动减少，面部表情呆板，双目凝视构成本病特有面貌——“面具脸”。由于口咽肌肉活动障碍，常引起流涎、语音单调低沉、吞咽困难。
姿势障碍与步态异常是本病另一特征。患者行走时常感不稳，易跌倒，尤其在转弯、上下楼梯时更易发生，起步困难，一旦迈步后即以碎步向前冲，不能及时停步。患者头前屈，身体前倾，屈肘，双手置于躯干前，手指弯曲，行走时上肢无自然摆动，构成本病特有姿态。
约30%患者在本病过程中发生痴呆，出现抑郁、焦虑、激动，并伴有社会适应能力的减退与人格改变。
还可出现其它症状，如出汗多，唾液和皮脂分泌多，经常便秘，直立性低血压等。
该病早期诊断比较困难，凡在中年以上出现原因不明的动作缓慢，肌张力增高及行走时上肢自然摆动减少或消失，应警惕本病的可能， 尽早进行保护或预防性治疗。
本病治疗目标是减轻患者的症状和恢复功能，不追求消除所有的症状和体征，即所谓“细水长流，不求全效”的原则。早期尽可能采用理疗和医疗体育等疗法维持日常生活和工作能力，推迟药物治疗，药物治疗有一定副作用，应在专业医师指导下应用。 对药物治疗无效或不能继续接受药物治疗者，且年龄在65岁以下，可采用手术方法治疗，如立体定向腹后苍白球切开术，长期深部脑刺激疗法。此外，近几年来开展的神经移植治疗也有一定疗效。
