2016 年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理如下，供各位参考学习。
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。
为使更多急性缺血性脑卒 中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。
为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的标准。
溶栓相关公众教育
为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记
(California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发 病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？
一般治疗。急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。溶栓治疗的开展可对患者半暗带区尚未死亡的神经细胞进行挽救。经过大量的临床实践研究可以发现，在急性缺血性脑卒中患者发病六小时内对其展开溶栓治疗可显著降低患者的致死率、致残率。经动脉注射尿激酶是现阶段临床上应用频率较高且较为安全的一种溶栓治疗手段。在运用溶栓疗法的过程中应当严格掌握相关适应症。通常情况下，严重肝肾功能不全、妊娠以及有颅内出血史的患者不宜接受溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中临床救治现状及研究进展
【摘要】随着对于急性缺血性脑卒中(AIS)病理生理过程的深入了解，临床救治手段有了长足的发展。现已证实在卒中发作后3 h内迅速溶栓并恢复缺血半暗带的再灌注有良好的临床疗效。但是由于治疗时间窗窄，且大众缺乏卒中的相关专业知识，目前仅有少数患者能够得到及时救治。大量临床资料验证了AIS患者“时间就是脑组织”的概念，及时的急救措施能够减少脑组织的损伤。脑保护药物的研制将使更多的患者在影像学检查之前，甚至在救护车上即能得到及时有效的治疗，而卒中单元内的多学科综合管理将使所有的AIS患者从中受益。
【关键词】缺血性脑卒中; 溶栓; 神经保护; 卒中单元
AIS死亡率超过多种恶性肿瘤，在发达国家是第2大致死病因，也是致成人长期严重残疾的最常见疾病［1,2］。除了对患者及家庭的打击外，AIS还造成了沉重的经济负担。2005年美国对于AIS的投入已超过56亿美元［3］。而且随着人口老龄化的进程，AIS发病率逐年上升，我们将面临更严峻的挑战。
AIS的临床循证研究已经证实卒中单元的优越性，它融合了先进的影像学检查技术，溶栓疗法，抗血小板药物的应用，营养支持以及功能训练等多种治疗护理手段。尽管卒中单元有诸多优势，但在许多国家大多数患者还不能得到专业救治。目前，在多数西方国家，静脉推注重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是唯一获准的药物治疗手段。然而令人失望的是，能够接受rt-PA溶栓治疗的患者很少，超过95%的AIS患者没有得到任何相关药物治疗。［4-7］值得关注的是，在设施齐全的脑卒中救治中心，有不超过15%的患者接受rt-PA治疗；而在社区医院仅有不超过2%～3%的患者能得到此项治疗［5,6］。为什么大多数AIS患者都得不到及时救治呢？对于AIS发作的常见症状认识不足，以及缺乏急救意识是关键问题，提示大众的健康教育已迫在眉睫。本文综述AIS的临床救治现状及研究进展，强调早期急救措施的重要性和对患者实施多学科综合管理的必要性。
中医治疗缺血性脑卒中疗效观察
脑卒中是老年人常见病,多发病之一。临床上根据病理的不同分为出血性中风和缺血性中风,中医临床辨证又将其分为中经络和中脏腑两类。其发病急骤,病情危重,死亡率和致残率均较高。为了提高其治愈率,减少患者的痛苦,我院2006年以来开始探索中医疗法进行治疗,疗效显著,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年6月～2009年10月共收治脑卒中患者87例。其中,男61例,女26例;年龄最大83岁,最小46岁,平均69.5岁。将其随机分为两组,治疗组44例,对照组43例。两组患者的一般资料比较,无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组血塞通注射液200 ml,加入250 ml的5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,1次/d,连续用药30 d。
1.2.2 治疗组口服补阳还五汤。组方成分:黄芪60 g、当归尾10 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g。方中以黄芪为君药,大补脾胃之元气,使气旺血行,化瘀络通;当归尾活血养血,化淤而不伤血,为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛淤,地龙通经活络,均为佐药。气虚明显者加人参10 g,以补气通络。水煎服,1剂/d,连续服用30 d。
30 d后评定疗效,疗效评定按照全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中临床评价标准》进行。
1.3 统计学分析
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表1。
2.2 两组神经功能改善情况比较
见表2。
表 2 两组神经功能改善情况比较(x±s)
与治疗前比较,*P0.05
3 讨论
脑卒中属于中医“中风”范畴,中医认为,缺血性脑卒中其本为气虚,标为痰浊雍滞脉络,久之成瘀,痰瘀互阻为其主要病机所以治疗时应以益气化痰、活血通络为主,故中医在临床上多用补阳还五汤加减。中医在治疗脑卒中方面也取得了可喜的成绩。本院采用此方治疗脑卒中患者,亦取得了显著的疗效。加之中药毒副作用小,具备许多独特的优势,值得临床推广应用。
