第 1 页 急性缺血性脑卒中怎么治疗
急性缺血性脑卒中，一旦发病，会给患者留有很大的痛苦，绝大多数的人患有急性缺血性脑卒中后会留下终身残疾，很可能会在医院或者其他医疗机构度过下半生，那么该怎么治疗好呢！
缺血性脑卒中是一种急症，时间就是大脑，而对应的处理很重要，必需分秒必争。在急诊室里诊断最重要，是整个环节中最重要的一步，当然这个过程可能提前，但目前它仍然是最重要的一个环节。按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT/MRI等基本评估并做出治疗决定，应该是越快越好。因为时间就是大脑，缺血性还是出血性卒中，这个问题必要得到明确，如果判断为缺血性疾病则可以予静脉溶栓（3.5小时内）。
急性期诊断与治疗：应进行血液学、凝血功能和生化检查； 第 2 页 所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应持续心电监测；用神经功能缺损量表评估病情程度；应进行血管病变检查，但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
对于卒中最为关键的治疗措施就是溶栓，它最有效，甚至可以完全治愈本病，因为它可能重建脑血循环，而缺血性脑卒中的原因就是脑血管内的血栓形成。溶栓治疗主要包括：静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓和联合、桥接治疗，但这种治疗具有出血的风险。但每一种均有严格的适应症。
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急性缺血性脑卒中的血管再通治疗
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来源：《健康人生》2019年第03期
急性缺血性脑卒中（Acute ischemic Stroke，以下简称AIS）具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重危害人类健康，给家庭及社会带来沉重的负担。在我国，脑血管疾病以22.45%的死亡率位列我国疾病致死原因第一位，已经成为城乡居民死亡的首要原因，其中急性缺血性卒中约占80%；而与此同时发病率却以每年8.7%的增长速度上升，据统计我国每年死于脑血管疾病的有近300万人；在幸存者中，约75%的患者存在不同程度的残疾，40%出现重度残疾。AIS的高发病率、高致残率、高死亡率迫使临床医生不断寻找有效的治疗手段。
单纯的药物溶栓治疗不能有效开通闭塞的大血管。AIS的药物治疗包括动脉溶栓、静脉溶栓、抗凝治疗、抗血小板等治疗措施。在卒中超急性期的4.5小时内，采用静脉溶栓能够使卒中患者获益。然而由于患者、医师、转运等多方面的因素，即使在美国，能够接受静脉溶栓治疗的患者还不到3%～8.5%。 龙源期刊网
静脉溶栓不仅受到相对较短时间窗的限制，还存在大血管再通率低及担心颅内出血等并发症的缺陷。因此，人们开始关注动脉溶栓，以期通过较小的溶栓药物剂量，或联合机械和支架植入等多种方式提高血流重建率。动脉溶栓虽然比静脉溶栓更加有效，再通率却和血管闭塞的部位有关，颈内动脉闭塞再通率不到10%，近端大脑中动脉主干闭塞再通率大约为30%，远端大脑中动脉闭塞再通率为42%，因此对于大血管闭塞，血管再通率有待进一步的提高。
血管内再通治疗是开通闭塞血管、改善脑组织血液供应最直接、最有效的治疗方式。血管内再通治疗能够取出血管内血栓，开通血管，恢复脑组织血液供应。相对于动脉溶栓，血管内再通治疗具有多方面的优势。
①快速开通血管，可在数分钟内开通血管，较动脉溶栓时间短。
心脑血管病防治｝２０１３年６月第１３卷第３期 ２．３并发症：本组１８８例受检者中，出现一过性咽部 轻度不适、恶心呕吐１０例（５．３％），一过性的血丝痰６ 例（３．２％），室上性心动过速１例（０．５％），上述并发 症检查结束后均很快消失，无其他不良反应，病人耐 受性良好。 ３讨论 ＴＥＥ检查是在ＴＴＥ基础上发展起来的新技术，尽 管是一种半创伤性检查、可能会给病人带来一些不适 和痛苦。但是本组病人耐受性均良好，仅少数病人出 现一过性咽部轻度不适、恶心呕吐、血丝痰及室上性 心动过速外，无其他不良反应，且检查结束后这些并 发症均很快消失。因此，只要ＴＥＥ检测前认真准备、 细致操作，严格掌握适应证，ＴＥＥ检查不失为一项安 全、有效的检查。 由于探头分辨率更高、离心脏位置更近，ＴＥＥ能 更容易清晰显示左心房结构及心耳结构，因此检查房 间隔缺损、左心耳附壁血栓、感染性心内膜炎并赘生 物形成、瓣膜置换术后瓣周漏、探查肺静脉入口等均 优于ｍｌ ， 。本组病例中包括：冠心病４９例，先天 性心脏病１８例，风湿性心脏瓣膜病３３例，主动脉夹 层１０例，主动脉瓣畸形６例，二尖瓣脱垂１１例。 ＴＥＥ是目前唯一能在术中对心脏手术患者进行 常规监护的影像诊断技术，在心脏外科手术中使用 ＴＥＥ能够在术前修正诊断，及时调整手术方式，发现 残余病变，术中实时监测及时解决术中的问题，术后 判断心脏功能，预测手术效果。Ｅｌｔｚｓｃｈｉｇ等回顾性分 析了１９９０年至２００５年间１２５６６例患者在体外循环手 术（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）前后行ＴＥＥ检查的资 料，结果显示术前和术后ＴＥＥ分别导致７．０％和 ２．２％的手术方式更改＿３＿３。国内李永青等对２０５例心 血管手术患者行ＴＥＥ检测，共有术中一般性干预２２ 例次（１０．７％），决策性干预５１例次（２４．８％）［ 。本 研究对６１例不同类型心脏病患者的手术（术中监测 ３５例，房室间隔封堵２６例）应用ＴＥＥ检查监测，纠正 诊断错误５例（８．２％），发现问题４例（６．６％），在一 定程度上缩短了手术时间，降低手术风险。 近有作者Ｋｎｅｂｅｌ等［５ｊ对７０２例不明原因的缺血 性脑梗死患者应用ＴＥＥ检查，结果显示其中５２．６％ 的患者经ＴＥＥ检查后明确了病因（包括卵圆孔未闭、 漏诊的心脏瓣膜疾病、主动脉斑块、主动脉瓣硬化、房 间隔瘤等），有关ＴＥＥ的临床应用研究还在不断深 入。 参考文献 ［１］马玉山，李丽，苏双喜．经食管超声心动图检查分析研究［Ｊ］．卫生 职业教育，２００８，２６（２）：１３６—１３８１． ［２］赵丽娟，孙广宏，赵启蒙，等．食管超声检查在心脏病诊断中的应用 ［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００８，３０（６）：７８０—７８１． ［３］Ｅｌｔｚｓｃｈｉｇ ＨＫ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｐ，Ｉｘｉｆｉｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ｉｎ １２，５６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００８，８５（３）：８４５—５２． ［４］高虹，田秀玲，闵杰，等．术中经食道超声心动图的应用进展［Ｊ］．Ｉ晦 床超声医学杂志，２０１０，１２（３）：１９１—１９２． ［５］Ｋｎｅｂｅｌ Ｆ，Ｍａｓｕｈｒ Ｆ，ｙｏｎ Ｈａｕｓｅｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇ— ｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ￣Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｕｌｔｒａ・ ｓｏｕｎｄ，２００９，７：１５． （收稿Ｅｔ期：２０１２．１２．２６） 丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床研究 应忠明 ［关键词］丁苯酞；急性缺血性脑卒中；临床研究 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．８１６Ｘ（２０１３）０３．０２３７—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０３．２７ 脑卒中是神经内科中高致残、高致死的常见病， 其中缺血性脑卒中占绝大部分。对于缺血性脑卒中 作者单位：３１７５２３浙江省台州市中西医结合医院神经内科 作者简介：应忠明（１９７２．），硕士，副主任医师 ・经验交流・
２００８年７月第４６卷第２１期
急性缺血性脑卒中的早期治疗
朱士奎郑金海
（河北省曲周县医院内科，河北曲周０５７２５０） ・综述・
［摘要】急性缺血性脑卒中是最常见的脑血管疾病，占全部脑卒中６０％－８０％。溶栓治疗是当今医学研究的重要课题，对发病
６ｈ以内的急性缺血性脑卒中主张溶栓治疗，以早期开通闭塞的脑血管，挽救可逆性缺血半暗带，避免脑组织缺血坏死，同时
进行抗凝及抗血小板治疗，及早应用神经保护剂，促进神经功能恢复，降低致死率和致残率。
［关键词】缺血性脑卒中；早期；溶栓治疗 ［中图分类号】Ｒ７４３．３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２１—７３—０３
急性缺血性脑卒中的溶栓治疗是当今医学研究的一个热 点和重要课题。１９９５年，美国ＮＩＮＤＳ临床试验的结果表明，对
经过谨慎选择的发病３ｈ以内的急性缺血性脑卒中患者，采用
组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，不仅可以显著降低卒
中患者的死亡及严重残疾的危险性，而且还可以大大改善 生存者的生活质量，从而开创了急性缺血性脑卒中治疗的新
纪元【ｌＩ２］。 由于８０％一９０％急性脑梗死均是血栓堵塞脑动脉所致，因而
只有早期开通闭塞的脑血管，在缺血脑组织出现坏死之前，及时 恢复血供，才有可能避免缺血脑组织坏死【＝¨】。脑组织对缺血的耐
受性特别差，缺血一旦发生，几分钟至数小时即迅速产生不可逆
性脑损害，这就注定我们不可能期望延长治疗脑梗死时间窗的 时间 ，因此，必须及时早期进行溶栓治疗，才是治疗脑梗死的
根本方法。
１国内外研究现状
迄今为止，国际上已完成６项大规模急性缺血性脑卒中静
脉溶栓治疗的临床随机对照试验，溶栓药均为ｒｔ—ＰＡ，包括 ＮＩＮＤＳ（１．２）、ＥＣＡＳＳ—Ｉ、ＥＣＡＳＳ—ＩＩ和ＡＴＬＡＮＴＳ（Ａ、Ｂ）共２７７５例。
对这６项ｒｔ—ＰＡ试验病例资料的汇总分析表明，至少在卒中后
４．５ｈ之前溶栓治疗是有效的，甚至在６ｈ内可能也有潜在价值。
